屈云芳

奧硝唑治療滴蟲(chóng)性陰道炎80例療效觀察

屈云芳

目的探討奧硝唑治療滴蟲(chóng)性陰道炎的療效。方法將160例滴蟲(chóng)性陰道炎患者按給藥方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各80例。觀察組給予口服奧硝唑治療，對(duì)照組口服甲哨唑治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率81.3%，組間比較，P＜0.05；觀察組白細(xì)胞介素IL-2、IL-8、IL-13下降幅度更為明顯，組間比較，P＜0.05，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)率為12.5%，觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論奧硝唑可有效阻止高敏炎癥反應(yīng)的發(fā)生，緩解臨床癥狀。

奧硝唑；滴蟲(chóng)性陰道炎；白細(xì)胞介素；甲硝唑

滴蟲(chóng)性陰道炎(trichomonal vaginitis)是由陰道毛滴蟲(chóng)感染所致，是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率為10%～25%，僅次于細(xì)菌性陰道炎和外陰陰道念珠菌疾病[1]。滴蟲(chóng)性陰道炎形成的炎癥刺激與陰道毛滴蟲(chóng)密切相關(guān)，臨床通常采用甲硝唑口服治療，但長(zhǎng)期應(yīng)用甲硝唑極易增加陰道毛滴蟲(chóng)的耐藥性，進(jìn)而發(fā)展為頑固性滴蟲(chóng)性陰道炎，增加患者的痛苦[2]。本文對(duì)80例滴蟲(chóng)性陰道炎患者采用奧硝唑治療，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014-01—2015-01我院門(mén)診收治的滴蟲(chóng)性陰道炎患者160例，均符合《臨床診療指標(biāo)·婦產(chǎn)科分冊(cè)》中有關(guān)滴蟲(chóng)性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照給藥方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各80例。觀察組年齡25～59歲，平均(35.8±1.9)歲；病程1～2個(gè)月，平均(1.3±0.3)個(gè)月。對(duì)照組年齡23～61例，平均(36.2±2.0)歲；病程20 d～2個(gè)月，平均(1.1±0.2)個(gè)月。所有患者均已婚，臨床表現(xiàn)為不同程度的白帶增多、泡沫樣白帶、穢臭、外陰瘙癢及陰道充血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重全身感染性疾病或嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病患者。②非陰道毛滴蟲(chóng)所引起的陰道炎。③妊娠及哺乳期婦女。④對(duì)治療用藥過(guò)敏患者。⑤服用其他藥物患者。⑥未按規(guī)定用藥和無(wú)法判定療效或安全性判斷者。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法觀察組口服奧硝唑(西安萬(wàn)降制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040325)，500 mg/次，2次/d；對(duì)照組口服甲硝唑(陜西宏府怡悅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H61022410)，200 mg/次，3次/d。兩組患者治療期間嚴(yán)禁性生活，如配偶感染滴蟲(chóng)，應(yīng)夫妻同時(shí)治療。兩組均5 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

1.2.2 采集檢測(cè)方法兩組患者均于治療前后取陰道分泌物檢驗(yàn)滴蟲(chóng)、霉菌及細(xì)菌情況。以無(wú)菌生理鹽水3 mL沖洗陰道壁，停留30 s后回吸，離心速度：1 800 r/min，時(shí)間：10 min，取上清分裝后，于－80℃保存待測(cè)。應(yīng)用ELISA法檢測(cè)血清IL-2、IL-8、IL-13水平，具體步驟嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀完全消失，膿性或泡沫樣白帶消失，分泌物鏡檢毛滴蟲(chóng)轉(zhuǎn)陰；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，膿性或泡沫樣白帶較治療前明顯減少，分泌物鏡檢毛滴蟲(chóng)明顯減少；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，陰道毛滴蟲(chóng)復(fù)查減少達(dá)半數(shù)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善甚至加重。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組療效及不良反應(yīng)；對(duì)比兩組治療前后白細(xì)胞介素IL-2、IL-8、IL-13指標(biāo)改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一計(jì)入SPSS 18.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)比較兩組指標(biāo)間的差異，計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)比較兩組指標(biāo)分布的差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比(表1)觀察組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率81.3%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后白細(xì)胞介素IL-2、IL-8、IL-13比較(表2)兩組患者白細(xì)胞介素IL-2、IL-8、IL-13經(jīng)治療后均有所下降，但觀察組下降更為明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 觀察組和對(duì)照組療效比較[n(%)]

表2 兩組白細(xì)胞介素IL-2、IL-8、IL-13比較(±s，pg/mL)

表2 兩組白細(xì)胞介素IL-2、IL-8、IL-13比較(±s，pg/mL)

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別例數(shù)IL-2IL-8IL-13治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組8014.6±1.26.8±0.9*#7.6±0.12.3±0.3*#38.02±9.3322.2±10.5*#對(duì)照組8014.5±0.99.3±0.5*7.3±0.15.0±0.7*37.99±9.2928.6±10.7*

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，分別為惡心嘔吐2例，食欲減退1例，嗜睡1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)率為12.5%，分別為惡心嘔吐3例，食欲減退2例，嗜睡4例，腹瀉1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

滴蟲(chóng)性陰道炎是一種由陰道毛滴蟲(chóng)引起的陰道炎癥，具有傳染性。陰道毛滴蟲(chóng)寄生于陰道和泌尿道中，25～40℃溫度、pH 5.2～6.6環(huán)境下最適宜生長(zhǎng)[4]。滴蟲(chóng)性陰道炎發(fā)病初期往往不易察覺(jué)，容易導(dǎo)致病情的延誤，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，可并發(fā)滴蟲(chóng)性尿道炎以及膀胱炎等疾病，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)滴蟲(chóng)吞噬精子的情況，導(dǎo)致不孕[5]。由于滴蟲(chóng)屬厭氧性寄生原蟲(chóng)，因此，硝基咪唑類(lèi)藥物對(duì)其具有良好的殺傷作用。

滴蟲(chóng)性陰道炎的傳統(tǒng)治療藥物為甲硝唑，雖然可達(dá)到一定的治療效果，但是也造成了耐藥率的提高。甲硝唑是硝基咪唑類(lèi)衍生物，是第一代硝基咪唑類(lèi)藥物，臨床上較多的用于治療和預(yù)防各種厭氧菌感染。但臨床研究表明[6]，大量使用甲硝唑?qū)е潞芏嗄退幹瓿霈F(xiàn)，大大降低了臨床療效。而奧硝唑是繼甲硝唑后新一代的抗厭氧菌和抗滴蟲(chóng)藥物，屬于硝基咪唑類(lèi)化合物，其抗厭氧菌和抗滴蟲(chóng)性非常強(qiáng)大。奧硝唑主要在肝臟內(nèi)代謝，在體內(nèi)主要以具有細(xì)胞毒作用的原藥和中間代謝產(chǎn)物作用于厭氧菌，可通過(guò)分子中的硝基在無(wú)氧環(huán)境中還原成氨基或通過(guò)自由基的形成，與細(xì)胞成分相互作用，導(dǎo)致其螺旋結(jié)構(gòu)斷裂或阻斷復(fù)制而達(dá)到抗菌的作用。奧硝唑的血漿清除半衰期可達(dá)到14 h以上，明顯長(zhǎng)于甲硝唑半衰期，因此，奧硝唑只需2次/d服藥，而甲硝唑需要3次/d，故奧硝唑用藥更加方便[1]。

滴蟲(chóng)性陰道炎患者陰道分泌物中IL-2、IL-8、IL-13水平明顯升高，是導(dǎo)致外陰瘙癢等臨床癥狀的主要因素。IL-8是一種趨化因子，可加重局部炎性反應(yīng)程度，IL-2和IL-13均為活化細(xì)胞因子，IL-2可以加強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的殺傷能力，其指標(biāo)的提高可預(yù)示機(jī)體細(xì)胞免疫系統(tǒng)功能的變化。而IL-13是由活化的Th1/Th2細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，可誘導(dǎo)淋巴B細(xì)胞增殖、分化，下調(diào)促炎因子的分泌，并促進(jìn)B細(xì)胞分泌免疫蛋白，對(duì)體液免疫有一定的介導(dǎo)作用。臨床研究顯示[7]，奧硝唑可促進(jìn)IL-2、IL-8、IL-13等炎性反應(yīng)因子水平的下降，可有效改善陰道內(nèi)微環(huán)境，緩解癥狀。

本研究中，觀察組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率81.3%，P＜0.05；觀察組白細(xì)胞介素IL-2、IL-8、IL-13下降幅度更為明顯，P＜0.05，且不良反應(yīng)低于對(duì)照組，這說(shuō)明奧硝唑治療滴蟲(chóng)性陰道炎不僅有效阻止高敏炎癥反應(yīng)的發(fā)生，還可改善機(jī)體及陰道內(nèi)的微環(huán)境，緩解臨床病理癥狀，安全性高，是治療滴蟲(chóng)性陰道炎的首選藥物之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘曉.奧硝唑與甲硝唑治療滴蟲(chóng)性陰道炎臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23(7)：152-153.

[2]葛莉.奧硝唑與雙唑泰栓在滴蟲(chóng)性陰道炎治療中的應(yīng)用比較[J].大家健康：中旬版，2014，8(6)：538-539.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·婦產(chǎn)科分冊(cè)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：10-11.

[4]苗英.67例奧硝唑治療滴蟲(chóng)性陰道炎的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：下旬刊，2013(9)：5305.

[5]楊東福.陰道炎825例臨床分析及規(guī)范化治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(3)：376-377.

[6]劉建華，張德麗.頑固性滴蟲(chóng)性陰道炎的治療方式及療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(16)：517-518.

[7]樂(lè)蓮輝.替硝唑和奧硝唑在滴蟲(chóng)性陰道炎治療中的臨床價(jià)值觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(23)：562-563.

2016-01-20)

1005-619X(2016)06-0656-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.043

727400陜西省延安市洛川縣中醫(yī)醫(yī)院