于敏

KAP護(hù)理模式對(duì)永久性結(jié)腸造口患者提升自護(hù)能力的研究

于敏

目的研究KAP護(hù)理模式對(duì)永久性結(jié)腸造口患者提升自護(hù)能力的效果。方法將沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院收治的60例直腸癌行永久性結(jié)腸造口術(shù)的患者按照住院日期隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，患者接納并參與結(jié)腸造口的護(hù)理，觀察組在常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上應(yīng)用KAP護(hù)理模式進(jìn)行腸造口的自護(hù)能力指導(dǎo)。兩組患者出院后均進(jìn)行無(wú)縫隙的連續(xù)性護(hù)理，于患者出院時(shí)、出院1個(gè)月、出院3個(gè)月時(shí)采用自我護(hù)理能力量表分別評(píng)價(jià)兩組患者的自護(hù)能力并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組患者出院時(shí)、出院1個(gè)月、出院3個(gè)月時(shí)自護(hù)能力平均得分為(98.54±11.70)分、(115.03±13.14)分、(136.34±13.15)分，顯著高于對(duì)照組的(77.36±11.88)分、(98.56±12.55)分、(114.33±13.97)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論KAP護(hù)理模式對(duì)永久性結(jié)腸造口患者提升自護(hù)能力的效果顯著。

KAP護(hù)理模式；永久性結(jié)腸造口；自護(hù)能力

大腸癌是直腸癌與結(jié)腸癌的總稱，為臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率在我國(guó)惡性腫瘤中排在第三位，位于惡性腫瘤致死原因的第五位。在我國(guó)，直腸癌的發(fā)病率略高于結(jié)腸癌。隨著外科醫(yī)學(xué)的不斷探索，直腸癌的治療手段也在不斷發(fā)展。但對(duì)于腹膜反折以下的直腸癌患者臨床對(duì)以實(shí)施腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù))進(jìn)行治療[1]。Miles術(shù)需將患者的包括乙狀結(jié)腸及其系膜、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管與肛門(mén)周圍約5 cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌切除，于左下腹部行永久結(jié)腸造口，形成人工肛門(mén)，使糞便由經(jīng)此處排出體外[1]。多數(shù)患者在術(shù)后真實(shí)面對(duì)結(jié)腸造口后出現(xiàn)悲哀、絕望的消極情緒，結(jié)腸造口導(dǎo)致患者的排便方式改變，自我形象紊亂，對(duì)護(hù)理缺乏認(rèn)識(shí)，使患者異?？謶?、焦慮，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活舒適度。知信行(KAP)理論模式，營(yíng)養(yǎng)教育的相關(guān)理論之一，將人們行為的改變分為獲取知識(shí)，產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過(guò)程[2]。本研究通過(guò)對(duì)患者應(yīng)用KAP護(hù)理模式進(jìn)行指導(dǎo)，促使患者接納并主動(dòng)參與結(jié)腸造口的護(hù)理，提高了患者的自護(hù)能力，克服了患者的不良情緒，提高了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象將沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院于2013-12—2014-12收治的60例直腸癌行Miles術(shù)后永久性腸造口術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①直腸癌行Miles術(shù)并行永久性結(jié)腸造口的患者。②患者知情同意參與本研究，并出院后能繼續(xù)開(kāi)展無(wú)縫隙連續(xù)護(hù)理的本地患者。③無(wú)其他循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的慢性疾病。④無(wú)神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，完全可以配合調(diào)查研究的患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按照住院日期隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者接納并參與結(jié)腸造口的護(hù)理，包括患者的心理干預(yù)、人工肛門(mén)袋的更換及皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥的防治等方面的健康指導(dǎo)。出院后繼續(xù)對(duì)患者實(shí)施無(wú)縫隙管理，2次/月的集中講座及患者座談會(huì)，指導(dǎo)患者遇到異常情況及時(shí)隨訪或電話咨詢等。觀察組在常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上應(yīng)用KAP護(hù)理模式進(jìn)行腸造口的自護(hù)能力指導(dǎo)及無(wú)縫隙的連續(xù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 獲取知識(shí)直腸癌患者往往對(duì)治療存在顧慮，對(duì)疾病的康復(fù)缺乏信心。因此，患者入院后應(yīng)關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，通過(guò)各種途徑促使患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，疾病治療的新進(jìn)展，使之樹(shù)立治療疾病的信心。對(duì)于結(jié)腸造口患者采用圖片、視頻或模型的方式向患者講解造口的目的、功能、術(shù)后并發(fā)癥及處理方式等，使患者對(duì)結(jié)腸造口的疾病知識(shí)充分了解，可以邀請(qǐng)治療恢復(fù)較好的心理健康患者與之交流，使患者充分相信，只要護(hù)理得當(dāng)，對(duì)患者的學(xué)習(xí)、生活、日常功能不會(huì)造成太大的影響，進(jìn)而消除患者的恐懼、抑郁的心理狀態(tài)，以積極的心態(tài)配合治療護(hù)理。

1.2.2 產(chǎn)生信念入院后建立患者檔案，針對(duì)患者不同的個(gè)性化差異進(jìn)行評(píng)估，制定患者的自護(hù)能力培養(yǎng)計(jì)劃[3]。入院期間采用傾聽(tīng)技巧，鼓勵(lì)患者說(shuō)出真實(shí)的內(nèi)心感受，并通過(guò)與患者的交流評(píng)估出患者的消極情緒并針對(duì)其原因及時(shí)解決。組織患者間的聯(lián)誼會(huì)，邀請(qǐng)已治愈的患者參加，采用直接經(jīng)驗(yàn)的方式，讓患者充分認(rèn)識(shí)到只要積極地配合治療護(hù)理，對(duì)患者的生活質(zhì)量不會(huì)產(chǎn)生較大影響。邀請(qǐng)家屬參加，與相同病種的患者家屬溝通，緩解患者家屬的恐懼及無(wú)助感，使患者家屬能夠積極的參與到提高患者治療信念的干預(yù)中。與患者及家屬共同討論造口護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方式，用鼓勵(lì)或贊賞性的激勵(lì)語(yǔ)言，對(duì)患者自護(hù)過(guò)程中取得的每一個(gè)小小的進(jìn)步都給予肯定，使患者及家屬以樂(lè)觀的情緒面對(duì)造口，對(duì)未來(lái)的生活質(zhì)量充滿信心。

1.2.3 形成行為入院期間，指導(dǎo)患者及家屬正確掌握人工肛門(mén)袋的更換及人工肛門(mén)周圍的皮膚護(hù)理，當(dāng)患者及家屬熟練掌握造口自護(hù)技術(shù)后，引導(dǎo)患者進(jìn)一步達(dá)到自我認(rèn)可，逐漸恢復(fù)正常的生活，依據(jù)病情適當(dāng)?shù)膮⒓舆\(yùn)動(dòng)及社交活動(dòng)。出院后指導(dǎo)患者每周進(jìn)行一次患者參與的互動(dòng)式講座，與治愈患者進(jìn)行比較，找出差距，激勵(lì)患者提高自護(hù)能力。協(xié)助患者制定生活質(zhì)量目標(biāo)及實(shí)施計(jì)劃，提高自護(hù)能力。患者通過(guò)觀察、發(fā)現(xiàn)、分析疾病的發(fā)生發(fā)展，激發(fā)了患者防病治病的決心。以積極的心態(tài)將自我護(hù)理形成一種日常的工作，提高自護(hù)能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)采用自我護(hù)理能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表[3]是1979年在Kearney和Fleischer在奧瑞姆自我護(hù)理理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)建的測(cè)評(píng)量表。該量表分為四個(gè)維度包括：自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能。涵蓋43個(gè)條目，每條目為0～4分，11條為反向得分，總計(jì)172分，得分越高自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得的數(shù)據(jù)輸入到SPSS 17.0軟件中，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過(guò)采用KAP護(hù)理模式后，患者出院時(shí)、出院1個(gè)月、出院3個(gè)月時(shí)自護(hù)能力平均得分為(98.54±11.70)分、(115.03±13.14)分、(136.34±13.15)分，顯著高于對(duì)照組的(77.36±11.88)分、(98.56±12.55)分、(114.33±13.97)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者自護(hù)能力比較(±s)

表2 兩組患者自護(hù)能力比較(±s)

注：出院時(shí)觀察組與對(duì)照組自護(hù)能力總分比較，*P＜0.05；住院1個(gè)月時(shí)觀察組與對(duì)照組自護(hù)能力總分比較，**P＜0.05；出院3個(gè)月時(shí)觀察組與對(duì)照組自護(hù)能力總分比較，***P＜0.05

時(shí)間組別例數(shù)自我護(hù)理概念自我護(hù)理責(zé)任感自我護(hù)理知識(shí)自我護(hù)理技能自護(hù)能力總分出院時(shí)觀察組3021.00±2.9822.12±3.7028.24±4.9727.18±6.0598.54±11.70*對(duì)照組3020.76±2.5620.34±3.8022.62±4.4823.64±5.4577.36±11.88出院1個(gè)月觀察組6024.11±3.5625.25±3.2032.29±5.2933.38±5.23115.03±13.14**對(duì)照組6021.17±3.0822.35±3.3627.62±5.7227.42±6.4998.56±12.55出院3個(gè)月觀察組6026.37±4.1528.49±3.5639.24±5.5942.22±6.60136.34±13.15***對(duì)照組6023.02±3.4725.11±4.2431.36±6.5734.84±5.81114.33±13.97

3 討論

有文獻(xiàn)指出[4]，自我護(hù)理能力不僅可以協(xié)助疾病的康復(fù)，而且可以提高患者的生活質(zhì)量。直腸癌已成為消化系統(tǒng)惡性腫瘤的重要疾病，發(fā)病率呈顯著的上升趨勢(shì)。因此，永久性結(jié)腸造口的患者也呈現(xiàn)上升狀況[5]。人工肛門(mén)的形成，使患者的排便習(xí)慣及方式發(fā)生了改變，自我形象出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理打擊，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成巨大的影響，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁癥狀。因此，采取有效措施提高患者的自我護(hù)理能力，使患者有尊嚴(yán)的生活，回歸正常的社交，提高生活質(zhì)量，是刻不容緩需解決的護(hù)理問(wèn)題。

KAP理論模式是改變?nèi)祟惤】敌袨榈哪Ｊ街?，也是一種行為干預(yù)理論，它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)，產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)。本研究通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)、采用圖片、視頻或模型的方式向患者講解造口的目的、功能、術(shù)后并發(fā)癥及處理方式的講解，采用直接經(jīng)驗(yàn)度對(duì)患者及家屬進(jìn)行激勵(lì)，開(kāi)展疾病講座及患者聯(lián)誼會(huì)等各種措施，出院后繼續(xù)進(jìn)行無(wú)縫隙的連續(xù)性干預(yù)，提高患者的信任感及滿意度，使患者消除顧慮，積極配合疾病的康復(fù)治療及護(hù)理。

從統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果可以看出：觀察組患者經(jīng)過(guò)采用KAP護(hù)理模式后，患者出院時(shí)、出院1個(gè)月、出院3個(gè)月時(shí)自護(hù)能力平均得分為(98.54±11.70)分、(115.03±13.14)分、(136.34±13.15)分，顯著高于對(duì)照組的(77.36±11.88)分、(98.56±12.55)分、(114.33±13.97)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這充分說(shuō)明KAP護(hù)理模式對(duì)永久性結(jié)腸造口患者提升自護(hù)能力的效果顯著，值得臨床推廣。

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2016-01-25)

1005-619X(2016)06-0659-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.045

110101沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究課題2012[63]號(hào)