梁惠連　孔德滿（肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，廣東 肇慶 526020）

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微信教育對提高冠心病患者介入術(shù)后服藥依從性的效果研究

梁惠連孔德滿
（肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，廣東 肇慶 526020）

［摘要］目的：探討使用微信對于提高冠心病介入術(shù)后患者服藥依從性的效果。方法：將患者隨機分為干預(yù)組和對照組。共90例患者，每組45例。創(chuàng)建包含5個專題的健康教育素材庫并在此基礎(chǔ)上為干預(yù)組患者編寫個體化指導(dǎo)信息。每周向患者發(fā)送一個專題的的微信信息，共5個專題。結(jié)果：①干預(yù)組在干預(yù)5周服藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②干預(yù)組3個月后血脂降低率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。③干預(yù)組半年內(nèi)心絞痛復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：個體化持續(xù)分階段漸進(jìn)微信教育能提高冠心病介入術(shù)后患者的服藥依從性及降低心絞痛復(fù)發(fā)率及血脂水平。

［關(guān)鍵詞］微信冠心病服藥依從性

冠心病是中國成人患病率和死亡率最高的疾病。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）已成為冠心病的主要診療方法［1］。國際指南表明，PCI術(shù)后需服用4類一線藥物來降低心血管危險事件的發(fā)生［2］。但國內(nèi)外大量研究表明，患者的服藥依從情況不容樂觀，PCI術(shù)后6個月的完全遵醫(yī)囑服藥的依從性僅為23%～39.8%。大量研究顯示，不良依從性會增加心血管病死亡率［3］。盡管很多研究關(guān)注如何提高患者用藥依從性，但是目前為止，效果均不理想。主要原因在于：干預(yù)手段缺乏個體化，干預(yù)手段費時費力，干預(yù)措施成本高［4］。而微信作為時下最熱門的社交信息平臺，有著簡單、方便、成本低等優(yōu)點。本研究主要目的是探討個體化持續(xù)分階段漸進(jìn)微信教育對于提高冠心病介入術(shù)后患者服藥依從的效果及可行性，為臨床醫(yī)務(wù)人員提供一個方便、低廉、性價比高的干預(yù)手段。

1　對象和方法

1.1對象

本研究采用方便取樣的方法選擇2015年1月

～2015年6月在某市三甲醫(yī)院心臟外科行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)的冠心病患者為研究對象。本研究征得研究對象的允許。入選標(biāo)準(zhǔn)：2015年1月～2015年6月在某市三甲醫(yī)院心臟外科行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)的冠心病患者，用他汀類和（或）其他冠心病二級預(yù)防藥物的患者，能夠并且同意接受隨訪，能夠接受并且閱讀微信信息。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法根據(jù)患者目前服用藥物的的種類，建立一個健康教育電子素材庫，主要包括以下5個主題分別為：藥物介紹、降低血脂專題、用藥注意事項、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)。每個主題800字左右。在素材庫的基礎(chǔ)上，根據(jù)每例患者的一般資料、臨床治療及目前用藥的特點，為每個干預(yù)組患者編寫5條個體化的健康指導(dǎo)信息。干預(yù)期為5周，每周向干預(yù)組患者發(fā)送一個主題的微信健康教育，共發(fā)送5次微信5個主題。對照組不發(fā)送微信短信教育。5周后，通過電話調(diào)查兩組患者干預(yù)后的服藥依從性。3個月后，獲取兩組患者門診血脂復(fù)查結(jié)果。半年后，電話隨訪兩組患者的疾病復(fù)發(fā)情況。

1.2.2評價方法患者一般資料問卷由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計，包括患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度等一般資料，入院診斷、本次冠狀動脈造影結(jié)果等臨床資料，目前用藥治療種類及用法等用藥資料，血脂水平。冠心病患者介入術(shù)后服藥依從性調(diào)查表，有遵醫(yī)囑用藥的患者在調(diào)查表記錄“是”，沒有遵醫(yī)囑用藥的患者在調(diào)查表記錄“否”；心絞痛復(fù)查情況調(diào)查表，有復(fù)發(fā)記錄“是”，沒有復(fù)發(fā)記錄“否”。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者服藥依從性的比較

干預(yù)5周，兩組患者服藥依從性調(diào)查比較分析，干預(yù)組患者服藥依從性顯著高于對照組服藥依從性。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1　兩組患者服藥依從性情況分析（n%）

2.2兩組患者血脂水平降低率比較

干預(yù)3個月，兩組患者血脂水平降低率比較分析，干預(yù)組患者血脂水平降低率顯著高于對照組血脂水平降低率。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2　兩組患者血脂水平變化情況分析（n%）

2.3兩組患者心絞痛復(fù)發(fā)率比較

干預(yù)半年，兩組患者心絞痛復(fù)發(fā)率比較分析，干預(yù)組患者心絞痛復(fù)發(fā)率顯著高于對照組心絞痛復(fù)發(fā)率。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表3）。

表3　兩組患者心絞痛復(fù)發(fā)率情況分析?。╪%）

3　討論

3.1分階段漸進(jìn)性個體化微信干預(yù)效果分析

本研究結(jié)果表明，分階段漸進(jìn)性個體化微信教育不僅可以提高冠心病患者介入術(shù)后服藥依從性，而且還能降低血脂水平及心絞痛復(fù)發(fā)率。微信教育與以往的健康教育方式最大區(qū)別是：①個性化：在干預(yù)前，研究者首先建立了一個健康教育素材庫。其內(nèi)容包括每類藥物的介紹、服藥藥物的注意事項、針對支架術(shù)患者編寫的降低血脂專題、飲食指導(dǎo)和運動指導(dǎo)。獲得患者疾病情況和用藥情況后，根據(jù)患者特點，從庫中抽取相應(yīng)的內(nèi)容，變成只針對此患者的信息發(fā)生給本人微信上。每個患者受到的微信教育都是為其量身定做。這樣能夠有針對性地為患者提供健康指導(dǎo)，是改變患者行為的有效方法。②階段漸進(jìn)性：在干預(yù)的5周，每周固定向患者發(fā)送一次微信，每次都是不同的主題，循序漸進(jìn)，從讓患者首先掌握正確的服藥知識到讓其了解到依從性差的后果和遵醫(yī)囑用藥的好處，到之后的飲食，運動注意事項，一步一步深化理解，進(jìn)而不斷強化患者的健康信念，最后達(dá)到提高其服藥依從性的目的。

3.2微信教育的優(yōu)勢

微信作為當(dāng)今時代最流行的網(wǎng)絡(luò)信息平臺，而微信教育成為一種新興的健康教育手段，有著信息化、直觀、完整、實用、低成本、性價比高的特點，可以在一個低成本的基礎(chǔ)上給患者提供多次、系統(tǒng)、綜合的健康教育。它不僅將健康教育的時間和空間延伸到患者出院后，而且也使教育的內(nèi)容具有系統(tǒng)性連貫性。同時，微信教育具有便捷性、經(jīng)濟(jì)性和受眾面廣的優(yōu)點，是患者能及時獲得健康指導(dǎo)和咨詢的有效途徑之一。

4　小結(jié)

分階段漸進(jìn)性個體化微信健康指導(dǎo)能夠提高經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)出院患者服藥依從性并降低其血脂水平，進(jìn)而有可能進(jìn)一步減少術(shù)后主要心臟不良事件的發(fā)生率、心血管疾病的復(fù)發(fā)率、再住院率，甚至降低患者心血管死亡風(fēng)險，提升其生命質(zhì)量。這種個體化、持續(xù)分階段漸進(jìn)性的微信健康指導(dǎo)比以往健康教育方法更省時省力節(jié)省成本。

參考文獻(xiàn)

［1］彭描宇.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（28）：32-33.

［2］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南［J］.中華心血管病雜志，2002，30（12）：707-718.

［3］Albert N M.Improving medication adherence in chronic cardiovascular disease［J］.Crit Care Nurse，2008，28 （5）：54-64.

［4］Woolford S J，Clark S J，Strecher V J，et al.Tailored mobile phone text messages as an adjunct to obesity treatment for adolescents［J］.J Telemed Telecare，2010，16（8）：458-461.