南 寶 寧耀超 王恒苓 董同寶
1)山東淄博市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科 淄博 255200 2)山東淄博市第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 淄博 255200 3)山東淄博職業(yè)學院醫(yī)學技術(shù)學院 淄博 255314
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行為干預(yù)對腦功能障礙患者運動功能和認知功能康復(fù)效果的影響
南寶1)寧耀超1)王恒苓2)董同寶3)
1)山東淄博市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科淄博2552002)山東淄博市第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學科淄博2552003)山東淄博職業(yè)學院醫(yī)學技術(shù)學院淄博255314
【摘要】目的探討行為干預(yù)對腦功能障礙患者運動功能和認知功能康復(fù)的影響,提高患者的生活質(zhì)量。方法選取腦功能障礙患者166例,隨機分為2組各83例,對照組實施常規(guī)護理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予行為干預(yù)。對2組干預(yù)前、干預(yù)后1個月、3個月和6個月時的運動功能和認知功能進行評價;于干預(yù)后6個月評價2組生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組干預(yù)后3個月和6個月時FMA得分分別為(64.84±4.59)分和(71.38±5.92)分,MMSE得分分別為(25.28±1.76)分和(28.82±2.03)分;對照組FMA得分分別為(54.21±4.36)分和(59.23±4.63)分,MMSE得分分別為(20.28±1.93)分和(22.83±2.18)分,觀察組均明顯高于對照組。經(jīng)干預(yù),觀察組SF-36量表各因子得分均明顯高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論通過行為干預(yù)可改善腦功能障礙患者運動功能和認知功能的康復(fù)效果,提高患者的生活質(zhì)量,應(yīng)作為各種原因?qū)е履X功能障礙患者的常規(guī)護理內(nèi)容。
【關(guān)鍵詞】行為干預(yù);腦功能障礙;運動功能;認知功能;康復(fù)訓(xùn)練
腦功能障礙可繼發(fā)于多種疾病,由于腦功能受到損害,患者可在認知和運動能力方面有不同程度的障礙,不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量,還會增加社會和家庭的負擔[1],因此通過適當干預(yù)改善患者的運動和認知功能,對于患者個人和家庭而言都有重要意義。本研究對83例腦功能障礙患者實施行為干預(yù)取得不錯效果,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2011-05—2014-09我院收治的腦功能障礙患者166例,根據(jù)入院順序隨機分為2組,所有患者均有不同程度的腦功能障礙,且排除精神障礙者,不能配合治療者,其他系統(tǒng)嚴重疾病者,妊娠期和哺乳期女性,隨訪丟失者。2組性別、年齡、腦功能障礙原因以及學歷方面無明顯差異(P>0.05),具有可比性。見表1。
表1 2組基本資料比較 [n(%)]
1.2方法 對照組實施常規(guī)護理,在患者入院后,根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑對患者實施護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施認知行為干預(yù)。耐心聽取患者的傾訴,向患者及家屬詳細講解疾病的相關(guān)知識,給予患者熱情鼓勵,消除患者的不良情緒,條件允許時請已取得良好治療效果的患者現(xiàn)身說法,堅定患者的治療信心,更好地配合治療。在病房內(nèi)擺放生活用品、食品以及小玩具,鼓勵患者通過看書、聽歌、看電視、穴位按摩等方式對患者視覺、聽覺和觸覺進行刺激,根據(jù)患者腦功能障礙的表現(xiàn),對其定向力、直覺、注意能力和思維能力進行訓(xùn)練[2]。指導(dǎo)患者進行主動和被動康復(fù)運動,由遠端向近端進行肢體按摩,促進血液循環(huán)。對于臥床患者,每1~2 h為其進行一次翻身;協(xié)助患者將雙手交叉后上舉過頭,進行左右環(huán)繞和抗阻伸肘。將床頭抬高30°,待患者適應(yīng)后逐漸增加床頭的角度直至患者可以保持坐位30 min以上。指導(dǎo)患者手扶座椅靠背慢慢抬高臀部,進行站立。當患者可自行站立后囑其雙手交叉平舉,左右旋轉(zhuǎn)軀干,并彎腰摸夠下肢。當患者站立平穩(wěn)后可循序漸進進行步行訓(xùn)練,并根據(jù)患者的自身狀況進行穿衣脫衣訓(xùn)練,并逐漸向刷牙洗臉、握勺吃飯等精細動作過渡[3]。
1.3觀察指標
1.3.1運動功能和認知功能:分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個月、3個月、6個月采用Fugl-Meyer(FMA)對2組患者運動功能進行評價,得分越高運動功能越好;采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)對2組患者的認知功能進行評價,得分越高認知功能越好[4]。
1.3.2生活質(zhì)量:于干預(yù)后6個月采用SF-36簡明健康調(diào)查問卷對2組患者生活質(zhì)量進行評價。該量表包括8個維度36個問題,得分越高健康狀況越好[5]。
2結(jié)果
2.1運動功能和認知功能觀察組干預(yù)后3個月和6個月時FMA、MMSE得分均明顯高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
2.2生活質(zhì)量經(jīng)干預(yù)觀察組SF-36量表各因子得分均明顯高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表2 2組干預(yù)前后運動功能比較±s)
表3 2組生活質(zhì)量比較
3討論
腦功能障礙以持久的自身腦知識顯著下降為特征,可由各種原因造成的腦組織缺血缺氧所致,是臨床較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[6]。腦細胞由于缺血缺氧而受損后,局部的腦組織功能可發(fā)生障礙,影響患者的運動和認知功能,可造成患者生活不能自理,嚴重影響其生活質(zhì)量,同時給家庭帶來巨大負擔。因此,通過適當干預(yù)措施,指導(dǎo)患者進行主動和被動的功能鍛煉,可促進腦組織中新的軸突和突觸聯(lián)系的建立,誘發(fā)位于皮膚、關(guān)節(jié)以及感覺器官的感受器信息傳入,促進腦細胞重組、代償,從而形成新的神經(jīng)通路[7],發(fā)揮腦組織的可塑性,改善患者的運動和認知功能,這對于患者個人和家庭而言都有重要的臨床意義。
行為護理是整體護理的一部分,是指通過對患者進行行為干預(yù)和調(diào)節(jié)等手段對患者進行護理,以行為科學和行為醫(yī)學為基礎(chǔ),完善了生物—心理—社會醫(yī)學模式,可為患者提供更為實用的護理[8]。
對腦功能障礙患者進行行為干預(yù),首先要與患者及家屬建立良好的關(guān)系,只有在取得其充分信任的前提下,為患者制定個性化的干預(yù)計劃才能夠獲得患者的配合。我們通過多與患者交流,對患者的知識儲備有所掌握,從而能夠以患者可接受的方式對其進行健康宣教,堅定患者的治療信心,同時使其認識到配合治療的重要性。在對患者進行具體康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)循序漸進,先通過簡單的活動,使患者認識到自己具有適當活動的能力,提高患者的治療信心,提升患者的自尊;逐漸向日常生活所需的精細活動過渡,最終使患者可生活自理,提高患者的生活質(zhì)量,同時減輕家庭的負擔[9]。此外,在進行康復(fù)訓(xùn)練時,每個步驟在訓(xùn)練的早期都需要有人進行陪同,如移動位置、開始站立、行走時,在患者可以完全掌握之前,通過醫(yī)護人員或家屬的攙扶,保證患者的安全;另一方面,當患者操作困難時可給予患者以幫助,以免患者因反復(fù)的失敗而失去康復(fù)信心;當患者取得進步時應(yīng)及時給予患者鼓勵,使患者形成成就感,從而更為主動地配合后續(xù)的康復(fù)治療。
本研究中,實施行為干預(yù)的83例腦功能障礙患者,其在干預(yù)3個月和6個月時運動功能及認知功能均明顯優(yōu)于常規(guī)護理者,且在干預(yù)6個月時患者的生活質(zhì)量明顯提高。但我們也看到,在干預(yù)后的第1個月,2組患者的運動功能和認知功能差異無統(tǒng)計學意義,也就是說,干預(yù)的效果是一個逐漸顯現(xiàn)的過程,在早期無明顯成效時也要多給予患者鼓勵。
總之,通過行為干預(yù)可改善腦功能障礙患者運動功能和認知功能的康復(fù)效果,提高患者的生活質(zhì)量,應(yīng)作為各種原因?qū)е履X功能障礙患者的常規(guī)護理內(nèi)容。
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(收稿2015-04-21)
【中圖分類號】R493
【文獻標識碼】A
【文章編號】1673-5110(2016)14-0027-02