代謝綜合征與其組分在缺血性腦卒中患者中的改變

許　磊

河南許昌市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　許昌 461000

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代謝綜合征與其組分在缺血性腦卒中患者中的改變

許磊

河南許昌市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科許昌 461000

【摘要】目的研究代謝綜合征(MS)與其組分在缺血性腦卒中患者中的改變，為臨床預防及治療提供相關(guān)依據(jù)。方法選擇2012-01—2014-12在我院住院治療的168例缺血性腦卒中患者，分別記錄所有患者治療前后體重指數(shù)、血壓、空腹血糖、血清甘油三酯、血清總膽固醇、血清低密度脂蛋白及高密度脂蛋白等指標，對比治療前后指標的變化。結(jié)果MS各組分中，肥胖、血壓、血糖、HDL、TG與缺血性腦卒中明顯相關(guān)；治療后MS合并率下降至58.33%，其中伴高血壓、高血糖比例下降變化最顯著；治療后患者中的血壓、血糖、LDL及TG均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而HDL與腰圍無明顯變化。結(jié)論MS及其各組分均是影響缺血性腦卒中發(fā)病的重要因素，有針對性地干預MS各組分代謝異常情況對防治缺血性腦卒中有重要作用。

【關(guān)鍵詞】代謝綜合征；組分改變；缺血性腦卒中

代謝綜合征(MS)是多種代謝危險因素在個體內(nèi)的集結(jié)狀態(tài)，包括肥胖、高血糖、高血壓、血脂代謝異常等臨床癥候的并存[1]，嚴重影響患者的健康及生活質(zhì)量。雖然MS各組分及其內(nèi)在的作用機制不同，但其相互協(xié)同作用可導致患者發(fā)生動脈粥樣硬化疾病。MS中的每項因素均與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，而缺血性腦卒中發(fā)病的早期病變和基本原因是腦動脈粥樣硬化導致脂質(zhì)斑塊的沉積和內(nèi)皮細胞(EC)損傷所致，因此，MS及其各組分均為影響缺血性腦卒中發(fā)病的重要因素，且MS組分在個體聚集越多的患者越易發(fā)生缺血性腦卒中，有針對性地干預MS各組分代謝異常情況對患者預防卒中發(fā)生有重要作用[2]。本研究通過收集168例缺血性腦卒中患者住院的相關(guān)資料，對其臨床特點及MS各組分的改變進行研究。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2012-01—2014-12在我院通過頭顱CT或MRI確診為缺血性腦卒中的168例患者，男109例，女59例，年齡30～75歲，平均(50.6±7.2)歲。排除腦栓塞者、肝腎功能異常及服用利尿藥者。MS診斷參照2004年中華醫(yī)學會糖尿病學分會關(guān)于代謝綜合征的建議診斷標準[3]，具備4項組成成分中的3項或全部者定義為MS。所有患者均簽署知情同意書，并在住院治療前后測量血壓和采集血標本。

1．2方法 采用標準化方法測量血壓和身高、體質(zhì)量和腰圍。采集清晨空腹靜脈血，現(xiàn)場分離血清，血標本低溫運至實驗室并于—80 ℃保存，檢測空腹血糖(FBG)、血清甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、血清低密度脂蛋白(LDL) 以及高密度脂蛋白(HDL)等指標。

1．3統(tǒng)計學處理利用SPSS 16.0處理軟件進行數(shù)理統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1MS組分與缺血性腦卒中發(fā)生的單因素分析利用單因素分析方法，MS各因素中，肥胖、血壓、血糖、HDL、TG與缺血性腦卒中明顯相關(guān)。見表1。

表1　MS組分與缺血性腦卒中發(fā)生的單因素分析

注：與非MS人群比較，調(diào)整年齡、性別

2．2治療前后MS合并率及各組分變化情況比較治療后，MS合并率降低到58.33% ，其中MS各組分中，伴高血壓者及高血糖者比例下降變化最為顯著 (P<0.05)；肥胖、高TG以及低HDL分布情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　MS合并率及各組分治療前后變化情況比較　(%)

2．3治療前后患者各項指標數(shù)值比較治療后患者中的FBG、SBP、DBP、TG均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而腰圍及HDL無明顯變化。見表3。

表3　治療前后患者各項指標比較±s)

注：與治療后比較，*P<0.05

3討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，飲食習慣與生活方式的改變，體力活動減少，代謝綜合征發(fā)病呈現(xiàn)明顯增長的趨勢，已成為我國最常見的公共衛(wèi)生問題之一。作為心腦血管領(lǐng)域研究的熱點之一，代謝綜合征主要包括肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常等多代謝障礙。其中肥胖、慢性亞臨床炎癥及在此基礎上產(chǎn)生機體的胰島素抵抗，是MS發(fā)生發(fā)展的重要機制[4]。代謝綜合征組分中，無論是高血糖、高血壓、血脂異常、肥胖，均可引起心、腦、腎等臟器血管動脈粥樣硬化，尤其對腦內(nèi)血管損害更加明顯，且冠狀動脈粥樣硬化與腦內(nèi)血管粥樣硬化二者常同時合并存在，加重導致顱內(nèi)外血管狹窄性病變所累及的血管數(shù)目亦增多，使得患者發(fā)生缺血性卒中的幾率增大。

MS組分中某單一因素在對患者血管病變方面所造成的影響有限，但MS多組分具有疊加作用，可以使得患者的血管內(nèi)皮損加重傷，血流量減少，且可導致患者血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，從而提高患者缺血性腦卒中的發(fā)生幾率[5]。代謝綜合征是腦卒中尤其缺血性腦卒中初發(fā)的獨立危險因素，有研究顯示MS組心腦血管事件發(fā)病危險是非MS組的1.44倍[6]。本研究中治療后MS的合并率明顯降低，使得患者的生活質(zhì)量得到顯著提高。MS各組分均是腦血管病的危險因素，相互作用，更增加了腦血管病的相對危險度[7]。高血壓可促進動脈粥樣硬化形成[8]；高血糖可通過改變血液流變學，糖類代謝也可促進高血壓及血脂異常。血脂異常是缺血性腦卒中公認的危險因素之一，高脂血癥包括總膽固醇水平升高、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低、三酰甘油升高等。高脂血癥可引起或加重動脈粥樣硬化性病變，同時增加血液黏稠度，加重血管狹窄或阻塞，參與腦血管病的發(fā)生發(fā)展及病變惡化的全過程。因此，各個危險因素彼此相互作用，相互影響，從而導致卒中發(fā)生。研究顯示，腦卒中患者與正?；颊呦啾?，TC、TG、LDL水平均明顯升高，提示高血糖、高血脂共同促進了動脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展[9]。本研究通過他汀類藥物限制內(nèi)源性總膽固醇的生物合成，使甘油三酯(TG)等顯著下降。國外研究[10-11]表明，肥胖與缺血性腦卒中有顯著聯(lián)系，可使其發(fā)病風險增加1倍。然而肥胖是MS各組分中最難取得療效的，與國內(nèi)研究結(jié)論相似[12]。

綜上所述，MS及其各組分都是影響缺血性腦卒中發(fā)病的重要因素，重視MS，改善生活模式，控制體質(zhì)量，加強鍛煉，并進行相對應的治療，能夠有效預防缺血性卒中的發(fā)生。

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(收稿2015-05-04)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)14-0047-02