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焦點(diǎn)三：家政與養(yǎng)老的融合創(chuàng)新如何實(shí)現(xiàn)？

家政企業(yè)做居家養(yǎng)老要做剛需

單奕南京鐘山職業(yè)技術(shù)學(xué)院副院長(zhǎng)，老齡事業(yè)系主任

居家養(yǎng)老的市場(chǎng)前景非常廣闊，但發(fā)展的情況差強(qiáng)人意，我概括為“自己騙自己”。國(guó)家要求居家養(yǎng)老全部覆蓋的期限已經(jīng)過(guò)去了。從政府?dāng)?shù)據(jù)上看，或許是全部覆蓋了，到每個(gè)社區(qū)也確實(shí)都有一個(gè)居家養(yǎng)老的牌子掛著，但實(shí)際上開(kāi)展服務(wù)或者能提供有效服務(wù)的卻很少。

什么樣的人在提供居家養(yǎng)老服務(wù)呢？一種是社會(huì)組織，在民政部門(mén)登記的非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，在養(yǎng)老服務(wù)方面的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)。另一種是在工商部門(mén)登記的家政服務(wù)公司，相較于社會(huì)組織，家政公司的市場(chǎng)能力和經(jīng)濟(jì)能力較強(qiáng)。家政公司不妨也去注冊(cè)一個(gè)社會(huì)組織，就可以根據(jù)相關(guān)政策在社區(qū)里無(wú)償?shù)孬@得辦公空間和活動(dòng)場(chǎng)所。政府并不反對(duì)你在這個(gè)居家養(yǎng)老場(chǎng)所里疊加一些有償?shù)姆?wù)，例如家政服務(wù)。

家政行業(yè)如何做居家養(yǎng)老服務(wù)呢？首先要認(rèn)同一個(gè)觀點(diǎn)：居家養(yǎng)老服務(wù)不是按照家屬或者老人的意愿去做服務(wù)，而是對(duì)老人進(jìn)行客觀的評(píng)估后提供的服務(wù)。這個(gè)服務(wù)方案有助于老人生存質(zhì)量的改善。要盡可能利用老人殘存的生活能力，使老人盡可能晚地退化這些能力。

那么，許多家政公司都認(rèn)為老年人很小氣，畢竟他們已經(jīng)不再掙錢(qián)了。所以在現(xiàn)有的情況下，居家養(yǎng)老應(yīng)該向哪些老人群體提供哪些服務(wù)是非常關(guān)鍵的。我認(rèn)為要做剛需。老年人去讀“老年大學(xué)”不是剛需，剛需是護(hù)理。一般來(lái)說(shuō)，老年人75歲以上開(kāi)始需要護(hù)理，80歲以上幾乎100%需要護(hù)理，這就是對(duì)服務(wù)人群的定位。

但護(hù)理是大家的短板。做養(yǎng)老服務(wù)少不了醫(yī)生護(hù)士，但不是靠醫(yī)生和護(hù)士來(lái)領(lǐng)軍的，要靠學(xué)習(xí)養(yǎng)老服務(wù)的人來(lái)主導(dǎo)。中國(guó)一年有那么多本、專(zhuān)科畢業(yè)生，學(xué)習(xí)老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)（專(zhuān)科）的大約1500人。有2200所全日制高等學(xué)校（本科、專(zhuān)科），70多所學(xué)校開(kāi)設(shè)老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)，一年能招40人的大概只有三四十所，所以專(zhuān)業(yè)人才是匱乏的。

我們可以通過(guò)在職培訓(xùn)來(lái)解決這一問(wèn)題。幾乎沒(méi)有一個(gè)大學(xué)生是樂(lè)意把照料老人當(dāng)做終身職業(yè)的，所以我們不要去想讓大學(xué)生照料老人，而應(yīng)該寄希望于40歲左右的人群。他們有生活閱歷，在此基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的培訓(xùn)，足以勝任。

具體到實(shí)施，提供居家養(yǎng)老的應(yīng)該是一個(gè)團(tuán)隊(duì)。首先由學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生上門(mén)對(duì)老人進(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理方案，然后在不同的時(shí)間派不同的專(zhuān)門(mén)人員上門(mén)服務(wù)。而現(xiàn)在中國(guó)缺少這類(lèi)做評(píng)估和做護(hù)理計(jì)劃的人才。

現(xiàn)在，學(xué)校、老師培養(yǎng)學(xué)生的面太寬，我認(rèn)為應(yīng)該聚焦。我們學(xué)院是一所私立高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院，辦學(xué)18年。學(xué)校畢業(yè)生專(zhuān)業(yè)對(duì)口率達(dá)到65%，兩年以后仍從事養(yǎng)老工作的沉淀率達(dá)到61%。

老年長(zhǎng)期照護(hù)保障制度體系建設(shè)面臨挑戰(zhàn)

成梅清華大學(xué)老年學(xué)研究中心研究員

老年長(zhǎng)期照護(hù)保障制度體系建設(shè)是我們前年和衛(wèi)計(jì)委合作的研究項(xiàng)目。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈較長(zhǎng)，涉及醫(yī)療、護(hù)理、家政、生活照料、人才培養(yǎng)、房地產(chǎn)，還有老年用品開(kāi)發(fā)等多個(gè)領(lǐng)域，但核心問(wèn)題是：養(yǎng)老的錢(qián)，誰(shuí)來(lái)出？也就是養(yǎng)老費(fèi)用是老年人自己解決，還是國(guó)家解決？為什么養(yǎng)老工作這些年進(jìn)度緩慢，只在近幾年我們才看到養(yǎng)老工作較為快速的發(fā)展，其根本原因是沒(méi)有專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)來(lái)支持養(yǎng)老方面的工作。

到目前為止，除了青島、上海等城市有一些相關(guān)的補(bǔ)貼，其他各個(gè)省的補(bǔ)貼其實(shí)都很少，而且補(bǔ)貼制定的標(biāo)準(zhǔn)跟國(guó)外長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)是完全不同的思路。國(guó)外長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)是按照老人失能的程度分不同等級(jí)，失能程度越高，補(bǔ)貼的費(fèi)用也越高。而且在某些長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展成熟的國(guó)家，補(bǔ)貼不是提供現(xiàn)金，而是提供實(shí)物和服務(wù)。

對(duì)于我國(guó)養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)如何落實(shí)的問(wèn)題，需要人社部、衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部門(mén)都參與進(jìn)來(lái)，才能合理解決好養(yǎng)老問(wèn)題。“老年長(zhǎng)期照護(hù)保障制度體系建設(shè)”課題是希望為國(guó)家養(yǎng)老工作的頂層設(shè)計(jì)提出一些合理建議，幫助我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)抓住后發(fā)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)對(duì)社會(huì)老齡化。

首先，明確兩個(gè)概念：政府做的是養(yǎng)老事業(yè)，市場(chǎng)做的是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。研究這兩個(gè)概念，有助于我們理清政府該做什么事情，政府該管到什么程度。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是政府解決養(yǎng)老層面問(wèn)題時(shí)最重要的一個(gè)產(chǎn)業(yè)，其核心服務(wù)內(nèi)容是滿足老年人日常生活和醫(yī)療護(hù)理方面的需求。

長(zhǎng)期照護(hù)保障體系分為五個(gè)部分。立法：法律框架、責(zé)任機(jī)構(gòu)、受益資格、資格評(píng)定、照護(hù)受益、運(yùn)行機(jī)制、資金使用情況；籌資模式：基本安全網(wǎng)模式（美國(guó)）、社會(huì)保險(xiǎn)籌資模式（日本）；服務(wù)遞送：居家服務(wù)、社區(qū)服務(wù)、機(jī)構(gòu)服務(wù)；質(zhì)量控制：反饋渠道、分工機(jī)制、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)充措施；人力資源需求與構(gòu)成。

我們建立老年長(zhǎng)期照護(hù)保障制度體系已經(jīng)滯后了，所以現(xiàn)在應(yīng)該盡力推進(jìn)各方面工作，以贏得更多的時(shí)間。

社區(qū)居家養(yǎng)老需要進(jìn)行體系設(shè)計(jì)

高斌清華大學(xué)研究員，清華園街道黨工委書(shū)記

我們轄區(qū)人口的特點(diǎn)是老年人比例高，“空巢”老人比例高，高齡老人比例高，知識(shí)分子比例高，老人幸福指數(shù)高。

居家養(yǎng)老如何實(shí)現(xiàn)呢？首先明確思路，構(gòu)建居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好地滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。做到兩個(gè)機(jī)制。第一，以需求為中心的服務(wù)機(jī)制，打造一個(gè)以人為本的服務(wù)體系，家庭系情感、單位勤慰問(wèn)、社區(qū)多服務(wù)、機(jī)構(gòu)托底養(yǎng)。第二，以服務(wù)為導(dǎo)向的管理機(jī)制。強(qiáng)化公益性服務(wù)，拓展福利性服務(wù)，突出便民性服務(wù)，規(guī)范中介性服務(wù)。

從幾個(gè)方面推動(dòng)為老服務(wù)工作發(fā)展。由單一服務(wù)向多元服務(wù)轉(zhuǎn)變，多主體共同參與和多層次服務(wù)；由粗放服務(wù)向精細(xì)化服務(wù)轉(zhuǎn)變，以人為本，精準(zhǔn)發(fā)力，得體服務(wù)；傳統(tǒng)服務(wù)向現(xiàn)代服務(wù)轉(zhuǎn)變，即信息化技術(shù)的引入與應(yīng)用。

我們?cè)诮值来罱?3001平臺(tái)。老人將電話打到平臺(tái)，由平臺(tái)替老人聯(lián)系第三方服務(wù)。GPS定位針對(duì)現(xiàn)在越來(lái)越多患老年癡呆癥的人群。老人出門(mén)時(shí)在社區(qū)借GPS定位儀器，家人不用擔(dān)心老人走丟了。獨(dú)居老人授權(quán)社區(qū)監(jiān)控門(mén)鎖使用情況。在一定時(shí)間內(nèi)，如果社區(qū)監(jiān)控到老人沒(méi)出門(mén)，會(huì)懷疑老人是否生病在家無(wú)人照料，并及時(shí)采取相應(yīng)措施。當(dāng)然智慧社區(qū)平臺(tái)絕對(duì)不止這些，應(yīng)是一個(gè)大型的、綜合的一站式交互平臺(tái)。