楊一朗

優(yōu)質護理在腹部手術后胃癱的應用

楊一朗

【摘要】目的 探討腹部手術后胃癱的優(yōu)質護理措施和效果。方法 對腹部手術后胃癱患者實施全程優(yōu)質護理，實施優(yōu)質護理模式的健康教育。結果 胃癱患者恢復良好，隨訪1～6個月未見復發(fā)，進行護理滿意度調查，患者及家屬的主觀評價為滿意。結論 經(jīng)過優(yōu)質護理后能提高護理質量及患者對護理工作的滿意度。

【關鍵詞】優(yōu)質護理；腹部手術；胃癱

Objective To investigate the quality of nursing measures and effect of gastric paralysis after abdominal operation. Methods To carry out the whole course high quality nursing to the patients with gastric paralysis after abdominal operation，and to carry out the health education of the high quality nursing model. Results The patients with gastric paralysis recovered well and were followed up for 6 to 1 months. No recurrence was found. The patients and their family members were satisfied with the subjective evaluation. Conclusion The quality of nursing and the satisfaction of patients to nursing work can be improved after high quality nursing.

【Key words】 High-quality nursing，Abdominal surgery，Gastric paralysis

胃癱又稱功能性胃排空障礙，是腹部手術特別是胃手術后繼發(fā)的非機械性梗阻因素引起的胃排空延遲［1］。臨床上采用保守治療為主。心理、社會因素在其發(fā)生、發(fā)展、治療、預后和康復的全過程中起重要作用。我科自2013年起實施優(yōu)質護理服務，對腹部手術后胃癱患者實施優(yōu)質護理，注重健康教育與細節(jié)護理，促進胃癱患者的早期恢復，提升了腹部手術后胃癱患者的滿意度。現(xiàn)將護理措施和護理體會報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我科于2013年5月～2015年6月行腹部手術患者100例，男67例，女33例；年齡41～76歲，中位年齡54歲，共發(fā)生胃癱6例；原發(fā)疾病為胃癌4例，結腸癌2例；其中男3例，女3例，診斷標準：腹部手術后患者出現(xiàn)持續(xù)性上腹部飽脹、噯氣、反酸及嘔吐癥狀，體檢有胃振水音，胃液引流量＞800 ml/h，持續(xù)時間超過10 d，當排除機械性腸梗阻因素后，即可得出胃癱診斷［2］。

1.2 方法

對患者進行全程優(yōu)質護理服務，責任護士從入院那天起，一直負責到患者出院，不僅僅護理患者的機體，還針對患者的心理、精神、社會因素，綜合評估患者，運用醫(yī)學知識，找出現(xiàn)存和潛在的護理問題，采取相應護理干預措施，實施優(yōu)質護理模式的健康教育［3］，注重細節(jié)護理，有效防患護理問題。

2 胃癱的發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)

2.1 發(fā)病機制

功能性胃排空障礙的確切病因及發(fā)病機制還不清楚，多認為是多因素綜合作用的結果。一般認為與下列因素有關。

（1）手術創(chuàng)傷導致迷走、交感神經(jīng)功能混亂，被認為是引起功能性胃排空障礙的重要機制。手術切除胃迷走神經(jīng)，蠕動的起搏點消失，影響胃蠕動，減弱胃排空動力；同時腹部手術創(chuàng)傷使胃腸交感神經(jīng)活動增強，去甲腎上腺素等抑制胃腸平滑肌中的副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，從而抑制胃的電活動，延緩胃的排空。

（2）腹部手術后，胃解剖結構及胃內環(huán)境改變。胃大部切除術后，胃的完整性被破壞，胃腸道重建，胃排空失調；胃空腸吻合術后，膽汁極易反流干擾正常胃功能。胃酸等分泌異常，加重胃壁及吻合口炎癥和水腫。

（3）與麻醉時過多的空氣或氧氣吸入胃內有關，此為過度膨脹、胃壁肌肉麻痹，術中、術后未行有效的胃腸減壓而發(fā)病。

（4）對手術風險和意外過度擔心，使患者產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，導致植物神經(jīng)功能混亂。

（5）其他危險因素。如飲食因素、貧血、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、過敏反應、腹腔嚴重感染等均可導致腹部手術后出現(xiàn)功能性排空障礙。

2.2 臨床表現(xiàn)

上腹部術后4～12 d，恢復胃腸功能，停止胃腸減壓，由流質飲食改為半流質飲食后出現(xiàn)上腹部飽脹不適，惡心、嘔吐及頑固呃逆，嘔吐物為大量胃內容物及膽汁，嘔吐后癥狀可暫時緩解。進食數(shù)小時后再次發(fā)作，可有無排氣、排便。查體：無胃腸型及腫塊，上腹部輕壓痛，有震水音，腸鳴音減弱或正常。留置胃腸減壓，可引流出帶胃內容物的膽汁樣液體，約800～2 000 ml/d。

3 治療原則

本病屬功能性病變而非機械性梗阻，一經(jīng)確診主要應采用非手術治療。胃癱患者多于3～5周內恢復，亦有報道70余天恢復?；颊呶竸恿Φ幕謴统３Ｍ蝗话l(fā)生，于1～2 d內胃引流量減少，腹脹、惡心等癥狀很快緩解，即可拔除胃管，逐漸恢復飲食。非手術治療［4］包括嚴格禁食，持續(xù)胃腸減壓，維持水電解質及酸堿平衡。用30 g/L溫鹽水洗胃，靜脈輸液，適量輸入新鮮全血、血漿、清蛋白等，適時適量應用促胃動力藥及腸粘膜保護藥。全面合理的營養(yǎng)支持，包括腸內營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)。及早進行腸內營養(yǎng)，腸內營養(yǎng)理想途徑：內鏡下置入空腸營養(yǎng)管。胃鏡治療，此外還有針灸治療。

4 對胃大部切除術后患者進行優(yōu)質護理的具體措施

4.1 實施優(yōu)質護理模式的健康教育，做好心理護理

由于胃功能障礙的發(fā)生起因可能與患者對手術風險和意外以及預后過度擔心，導致植物神經(jīng)功能混亂有關［5］。發(fā)生胃癱后患者心理負擔加重，患者悲觀失望，加之病情遷延不愈，患者焦慮/煩躁，擔心增加家庭經(jīng)濟負擔，患者甚至有放棄治療的想法。所以做好心理護理非常重要。開展優(yōu)質護理后，責任護士轉變服務理念，樹立主動服務意識，將更多的時間投入病房，在工作中積極主動為患者服務，做好基礎護理和生活護理，注意與患者的溝通技巧，注重將人性化服務落實到每個護理服務細節(jié)中。與患者建立良好的護患關系，于取得患者的配合。護士詳細向患者講解胃功能障礙的相關知識，告知胃癱是可治愈的，向患者講解以往的成功事例，并采取其它多種形式的健康教育，包括分發(fā)圖文并茂宣傳小冊，以及色彩斑斕的墻報等，增強患者對疾病的正確認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。還針對患者的心理/社會關系和家庭生活狀況，與患者多溝通，找出患者的心理問題，疏導患者的不良情緒，可指導患者看電視及聽音樂，轉移注意力。同時向患者家屬講解情緒穩(wěn)定的重要性，指導家屬給予患者足夠的心理支持，通過良好的溝通技巧解除患者的焦慮情緒，調動患者治病的積極性。健康教育是優(yōu)質護理的關鍵，在治療過程中，進行持續(xù)的健康教育，使患者建立健康的行為，并強化這些行為，配合治療，利于疾病的康復。

表1 胃癱患者優(yōu)質護理服務滿意度調查情況

表2 胃癱患者實施優(yōu)質護理滿意度—調查問卷

4.2 禁食、持續(xù)胃腸減壓

予持續(xù)胃腸減壓，妥善固定胃腸減壓管，指導患者及家屬避免胃腸減壓管打折、扭轉、脫落，護士加強巡視，注意觀察保持胃腸減壓管是通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性質，準確記錄引流液。殘胃吻合口如伴有充血、水腫，每日用高滲生理鹽水（30 g/L）洗胃兩次，并抽空胃內容物，能有效減輕胃粘膜水腫，促進胃張力恢復。重視對脫管的宣教，告知家屬及患者留置胃腸減壓的重要性，可影響病程的恢復，以取得患者及家屬的配合。

4.3 體位及活動指導

取半臥位，多翻身拍背。指導早期活動對腸蠕動有促進作用［6］。吳日英等指出采用上腹順胃走向順時針按摩，方法為輕—重—輕，一天三次，每次15 min，做自主收腹/抬臀/縮肛活動，每天3～4次，每次5 min，能促進胃腸功能的恢復［7］?；颊吣芟麓不顒訒r鼓勵患者早期離床活動。向患者講解下床活動的重要性，可將胃腸減壓管別在上衣上，在病區(qū)進行適當活動，不僅促進胃腸道蠕動，而且利于肺的擴張，預防墜積性肺炎的發(fā)生。

4.4 營養(yǎng)支持

禁食當天應予胃腸外營養(yǎng)補充營養(yǎng)，胃腸外營養(yǎng)可以抑制消化液分泌，從而使胃腸道得到較好的休息，對恢復胃壁功能有作用。給患者使用輸液泵恒速輸入TPN液，因為TPN輸入太快可致高血糖危象。遵醫(yī)囑滴入白蛋白，糾正低蛋白血癥，研究表明低蛋白血癥可誘發(fā)胃排功能障礙。應讓患者及家屬知道加強營養(yǎng)支持的重要性。

腸功能恢復后通過在術中直接放置的空腸營養(yǎng)管盡早給予腸內營養(yǎng)［8］。腸內營養(yǎng)不僅能及時補充營養(yǎng)，還能促進激素分泌，恢復胃腸功能，防止腸道內細菌易位及多臟器功能衰竭的作用。妥善固定空腸營養(yǎng)管，用粘性好的鼻貼固定，以免脫出及移動，指導患者行腸內營養(yǎng)時體位為半臥位或坐位，注意觀察有無嘔吐、腹脹、腹瀉。胃腸道功能恢復后拔除空腸營養(yǎng)管，隨著病情的好轉，應為患者制定循序漸進的飲食計劃，禁食產(chǎn)氣食物，少量多餐，進食時最好取坐位或半臥位，利用重力作用促進胃的排空。

認真詢問患者排氣排便情況，嚴密監(jiān)測血糖/尿糖/血淀粉酶/電解質和肝腎功能等指標。

5 結果

患者順利康復，無其他并發(fā)癥發(fā)生，對胃癱患者進行自行設計的調查問卷表（見表1～2）進行護理滿意度測評，結果：患者對護理質量的評價為滿意，對責任護士滿意，并認為護士不僅僅是會打針發(fā)藥，而是具備專業(yè)知識的人員，與他們的健康有直接的關系。

6 討論

創(chuàng)建優(yōu)質護理服務就是要為患者提供更優(yōu)質的服務，來提高患者對我們的滿意度，從而提高社會對我們護理的肯定與支持，優(yōu)質護理在腹部手術后胃癱的應用在治療中減輕了患者的心理負擔，提升患者對自身疾病的認識水平，促使患者自覺采納一些健康意見，更好的配合治療和護理。另一方面優(yōu)質護理也促使護士用心服務，持續(xù)改善護理質量，不斷學習、提升自己業(yè)務水平，做好細節(jié)護理，保證治療效果，為患者進行各項健康教育，對患者而言，促進患者順利恢復，減輕患者的經(jīng)濟負擔，對科室而言協(xié)調護患關系，提高了護理滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻

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【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0247-04

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.173

作者單位：福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院城東分院普外科，福建 泉州362000

Application of High Quality Nursing in Postoperative Gastric Paralysis After Abdominal Operation

YANG Yilang Department of General Surgery，Chengdong Branch in Quanzhou First Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou Fujian 362000，China

【Abstract】