運(yùn)用全面預(yù)算管理加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理措施研究

王安建

運(yùn)用全面預(yù)算管理加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理措施研究

王安建

本文首先簡要分析了全面預(yù)算管理對于加強(qiáng)醫(yī)院成本控制管理的重要作用，進(jìn)而分析了醫(yī)院在運(yùn)用全面預(yù)算管理加強(qiáng)成本控制中存在的問題，最后就改進(jìn)加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理，提高成本控制管理水平，提出了幾項(xiàng)建議措施。

公立醫(yī)院；全面預(yù)算；成本控制

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步推進(jìn)，公立醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展環(huán)境出現(xiàn)了非常大的變化，特別是在我國醫(yī)院財務(wù)制度頒布實(shí)施以來，明確提出了要在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施全面預(yù)算管理，同時要求加強(qiáng)成本控制，實(shí)行成本核算管理，對醫(yī)院的全面預(yù)算管理以及成本管理等提出了明確的要求。因此，運(yùn)用全面預(yù)算管理，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制管理水平，成為當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營管理改革的重要內(nèi)容。

一、全面預(yù)算管理對于加強(qiáng)公立醫(yī)院成本控制的作用

1.預(yù)算編制是對醫(yī)院成本管理標(biāo)準(zhǔn)的約束。在公立醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施全面預(yù)算管理，其中重點(diǎn)是加強(qiáng)支出預(yù)算管理，而支出預(yù)算也是醫(yī)院成本管理體系的基礎(chǔ)。通過提高預(yù)算編制水平，制定科學(xué)合理的預(yù)算執(zhí)行指標(biāo)，可以對醫(yī)院內(nèi)部各個臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、后勤等科室的成本費(fèi)用進(jìn)行規(guī)劃和控制，有利于加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的成本控制管理。

2.全面預(yù)算管理過程中制定的制度體系是醫(yī)院成本控制管理制度體系的補(bǔ)充。公立醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施全面預(yù)算管理，要求有一系列制度體系作為保障，尤其是有關(guān)的預(yù)算執(zhí)行的責(zé)任制度、財務(wù)管理制度等，這有助于推動實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的規(guī)范化管理，對于加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部的成本控制管理，及時發(fā)現(xiàn)糾正成本控制管理過程中的偏差也具有非常重要的作用。

3.全面預(yù)算管理有助于強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部的成本管理意識。成本控制管理工作是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程，要求醫(yī)院內(nèi)部各個科室各個崗位的人員共同參與，才能確保實(shí)現(xiàn)成本控制管理效果的最大化。借助于全面預(yù)算管理，則可以通過全面預(yù)算的實(shí)施，加強(qiáng)內(nèi)部各個部門崗位的成本意識，進(jìn)而為加強(qiáng)成本控制管理工作的有效實(shí)施奠定良好的基礎(chǔ)。

4.全面預(yù)算管理的實(shí)施有助于升級公立醫(yī)院的成本控制管理手段。在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施全面預(yù)算管理，往往需要較為先進(jìn)的內(nèi)部信息管理體系的來實(shí)現(xiàn)，以確保能夠準(zhǔn)確及時的收集整理有關(guān)的財務(wù)信息，避免由于財務(wù)信息的不準(zhǔn)確影響全面預(yù)算控制，這對于促進(jìn)成本控制管理的規(guī)范化和科學(xué)化也具有非常重要的作用，對于保證成本核算以及成本費(fèi)用具體控制，也非常有利。

二、在公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)用全面預(yù)算管理加強(qiáng)成本控制存在的不足分析

一方面，部分公立醫(yī)院的預(yù)算編制不夠科學(xué)合理，尤其是科室的預(yù)算編制合理性不足，有的科室對于自身消耗的評估不夠準(zhǔn)確，往往存在著虛高的問題，如果預(yù)算編制不準(zhǔn)確，再加上全面預(yù)算執(zhí)行過程中控制力度不足，很容易造成成本控制管理目標(biāo)的難以實(shí)現(xiàn)。

另一方面，確保公立醫(yī)院成本控制管理目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)，必須依賴于有效的預(yù)算考核體系，但是很多公立醫(yī)院在預(yù)算績效考核方面重視不足，考核指標(biāo)選擇不夠科學(xué)，考核準(zhǔn)確性客觀性不足，考核結(jié)果運(yùn)用不到位等問題較為突出，致使全面預(yù)算管理難以真正有效發(fā)揮對成本控制管理的加強(qiáng)作用。

三、在醫(yī)院成本控制管理中運(yùn)用全面預(yù)算管理的實(shí)施措施研究

1.明確公立醫(yī)院全面預(yù)算管理以及成本控制管理應(yīng)該遵循的基本原則。主要包括以下幾方面：遵循可行性的原則，在全面預(yù)算編制以及成本控制管理的目標(biāo)設(shè)置方面，應(yīng)該準(zhǔn)確的進(jìn)行定位，重點(diǎn)要充分挖掘公立醫(yī)院在成本控制管理方面的潛能，同時也要確保目標(biāo)的可行性。遵循系統(tǒng)性的原則，在預(yù)算管理以及成本控制的管理評價指標(biāo)設(shè)置方面，應(yīng)該分別在財務(wù)指標(biāo)、非財務(wù)指標(biāo)、定量指標(biāo)以及定性指標(biāo)等方面綜合設(shè)置。遵循可控性的原則，在對全面預(yù)算管理以及成本控制目標(biāo)進(jìn)行分解時，應(yīng)該遵循可控性的原則，最大程度確保全面預(yù)算管理以及成本控制的有效實(shí)施。

2.建立完善的醫(yī)院全面預(yù)算管理組織體系。首先，應(yīng)該結(jié)合公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理的實(shí)際情況，完善全面預(yù)算管理組織結(jié)構(gòu)的設(shè)置，重點(diǎn)通過全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)對整個公立醫(yī)院內(nèi)部的全面預(yù)算管理以及成本控制等工作進(jìn)行系統(tǒng)的整合、溝通以及規(guī)劃控制，通過權(quán)責(zé)明確的組織體系，確保全面預(yù)算管理工作的規(guī)范有序?qū)嵤?。其次，?yīng)該對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理過程中有關(guān)的實(shí)施要求進(jìn)行規(guī)范完善，重點(diǎn)是在全面預(yù)算管理的主要目標(biāo)、預(yù)算基本職能、預(yù)算原則、預(yù)算編制范圍、執(zhí)行要求、預(yù)算調(diào)整以及預(yù)算考核等方面的工作進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)定，指導(dǎo)全面預(yù)算管理工作規(guī)范有序的實(shí)施開展。

3.建立系統(tǒng)完善的全面預(yù)算管理與成本控制管理制度。確保公立醫(yī)院全面預(yù)算管理與成本控制管理的有效實(shí)施，關(guān)鍵還應(yīng)注重完善有關(guān)的制度建設(shè)。除了細(xì)化全面預(yù)算管理制度，加強(qiáng)預(yù)算、決算、結(jié)余資金、資產(chǎn)、負(fù)債等全面管理以外，還應(yīng)該注重推行成本核算制度，通過實(shí)行醫(yī)院全成本核算，全面反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，并建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本信息庫，制定成本定額，規(guī)范支出預(yù)算核定。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)該完善內(nèi)部的財務(wù)報告制度、財務(wù)信息公開制度、總會計師制度等相關(guān)制度，確保公立醫(yī)院全面預(yù)算管理以及成本控制各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)真實(shí)、管理程序規(guī)范。

4.實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理與成本控制管理有關(guān)數(shù)據(jù)及管理工作的共享。在成本控制管理中，運(yùn)用全面預(yù)算管理，首先應(yīng)該進(jìn)一步的細(xì)化全面預(yù)算管理的編制，對于各個科室上報的預(yù)算情況結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整分析，最后確定形成全面預(yù)算計劃執(zhí)行實(shí)施。對于公立醫(yī)院全面預(yù)算的編制方法，應(yīng)該綜合運(yùn)用固定預(yù)算、彈性預(yù)算、零基預(yù)算、增量預(yù)算以及滾動預(yù)算等多種預(yù)算編制方法，完成公立醫(yī)院運(yùn)用預(yù)算、資本預(yù)算以及其財務(wù)預(yù)算的編制。同時，為了保證全面預(yù)算管理以及成本控制各項(xiàng)管理措施的系統(tǒng)整合，還應(yīng)該充分運(yùn)用現(xiàn)代化的信息管理系統(tǒng)，對公立醫(yī)院的有關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)、成本控制管理數(shù)據(jù)以及預(yù)算管理數(shù)據(jù)等進(jìn)行整合，通過共享數(shù)據(jù)庫進(jìn)行共用，滿足財務(wù)管理、成本管理以及全面預(yù)算管理數(shù)據(jù)實(shí)際需求。此外，在各項(xiàng)管理實(shí)施過程中，還應(yīng)該重點(diǎn)確保公立醫(yī)院內(nèi)部成本管理與全面預(yù)算管理口徑上的一致以及各項(xiàng)管理措施的的協(xié)同，實(shí)現(xiàn)管理效果的最大化。

5.加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行控制以及分析考核。在全面預(yù)算的執(zhí)行過程中，應(yīng)該針對預(yù)算執(zhí)行情況定期進(jìn)行執(zhí)行偏差分析，綜合采用比較分析、比率分析、因素分析、差異分析等多種分析方法，及時發(fā)現(xiàn)解決公立醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行過程中出現(xiàn)的各種問題，進(jìn)而確保全面預(yù)算與成本控制管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。同時還應(yīng)該注重全面加強(qiáng)公立醫(yī)院的全面預(yù)算考核管理，尤其是應(yīng)該注重運(yùn)用全面預(yù)算考核結(jié)果，將其運(yùn)用到公立醫(yī)院內(nèi)部的收入分配調(diào)整、年終評比以及崗位調(diào)整等方面，通過在公立醫(yī)院內(nèi)部建立責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一的全面預(yù)算考核體系，確保公立醫(yī)院全面預(yù)算目標(biāo)與成本控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

四、結(jié)語

在醫(yī)院成本控制管理中運(yùn)用全面預(yù)算管理，應(yīng)該重點(diǎn)在全面預(yù)算的編制、執(zhí)行、考核等幾方面采取有效措施，進(jìn)而通過全面預(yù)算管理，充分發(fā)揮對成本控制的保障作用，控制醫(yī)院的成本費(fèi)用支出，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)效益的提高。

[1]李新鄭.醫(yī)院預(yù)算控制及成本控制研究[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2013(19).

（作者單位：山東德州市婦幼保健院）