陳學(xué)明，羅　平，賀中云，漆建鑫，楊　帆，王　科，鄧建平，蔡源源

（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬株洲市三三一醫(yī)院脊柱外科，株洲　412002）

胸椎MRI終板Modic改變?cè)诜翘禺愋孕乇惩椿颊咧械姆植记闆r

陳學(xué)明，羅平，賀中云，漆建鑫，楊帆，王科，鄧建平，蔡源源

（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬株洲市三三一醫(yī)院脊柱外科，株洲412002）

【摘要】目的：探討非特異性胸背痛患者終板Modic改變?cè)谛刈礛RI上的分布情況，分析其與椎間盤(pán)退變的關(guān)系。方法：選取2013年5月～2015年4月因胸背痛在我院行胸椎MRI檢查的患者，排除特異性疼痛，共納入384例，其中男178例，女206例，年齡18～85歲，分析MRI矢狀位圖像資料，記錄椎體終板Modic改變的發(fā)生率、類型、分布節(jié)段及相鄰椎間盤(pán)退變等級(jí)，統(tǒng)計(jì)并分析Modic改變的分布規(guī)律及其與椎間盤(pán)退變的關(guān)系。結(jié)果：21例患者23個(gè)椎間盤(pán)存在終板Modic改變，占入選患者5.5%，ModicⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型的個(gè)數(shù)分別為4個(gè)、10個(gè)、9個(gè)，出現(xiàn)Modic改變的節(jié)段為T(mén)5/6（2個(gè)），T6/7（2個(gè)），T7/8（4個(gè)），T8/9（3個(gè)），T9/10（3個(gè)），T10/11（4個(gè)），T11/12（5個(gè)）；中下胸椎分布多于上胸椎；終板Modic改變相鄰椎間盤(pán)退變分級(jí)，2級(jí)1個(gè)，3級(jí)5個(gè)，4級(jí)10個(gè)，5級(jí)7個(gè)，椎間盤(pán)退變與Modic改變有相關(guān)性。結(jié)論：胸椎Modic改變發(fā)生率較低，以中下胸椎多見(jiàn)，椎間盤(pán)退變與Modic改變的發(fā)生具有相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】胸椎；Modic改變；椎間盤(pán)退變；終板

Modic改變是在脊柱MRI檢查中出現(xiàn)的終板及終板下骨的信號(hào)改變，Modic［1，2］于1988年首先將對(duì)此進(jìn)行了系統(tǒng)的描述及分型。近年來(lái)，關(guān)于Modic改變?cè)谘导邦i椎MRI上的分布及與頸、腰痛的關(guān)系研究較多［3，4］，但對(duì)胸椎MRI上終板Modic改變國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)研究報(bào)道。本研究觀察384例非特異性胸背痛患者胸椎MRI上終板Modic改變的發(fā)生率、分布節(jié)段及類型，并分析其與椎間盤(pán)退變分級(jí)的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象回顧性分析2013年5月～2015年4月因胸背痛在我院行胸椎MRI檢查的384例患者影像學(xué)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：有1周以上胸背部疼痛（包括胸腰段）；排除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI上有明確的炎癥、新鮮骨折、腫瘤改變者；②有自身免疫性疾病者；③有結(jié)核性改變；④有明顯的脊柱側(cè)凸和（或）脊柱后凸畸形。

1.2MRI檢查采用高分辨1.5TMRI（Siemens MagnetomSymphony），行胸椎MRI矢狀面T1W1、T2WI以及抑脂像掃描。

1.3影像學(xué)分析由3位高年資骨科和放射科醫(yī)生分別對(duì)患者胸椎MRI影像進(jìn)行閱讀及分析，至少兩名醫(yī)師判斷一致時(shí)認(rèn)為存在Modic改變，終板改變根據(jù)Modic［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型依據(jù)進(jìn)行分級(jí)。正常：椎體終板信號(hào)正常無(wú)改變；Ⅰ型：T1加權(quán)像上終板及鄰近骨為低信號(hào)T2加權(quán)像上為高信號(hào)；Ⅱ型：T1加權(quán)像上為高信號(hào)T2加權(quán)像為等信號(hào)或輕度升高；Ⅲ型：T1，T2加權(quán)像上信號(hào)均低。在T2像上對(duì)所有患者從T1/2-T11/ T12椎間盤(pán)的退變程度進(jìn)行分級(jí)，采用Pfirrmann分級(jí)系統(tǒng)［5］，Ⅰ-Ⅱ?yàn)檎Ｗ甸g盤(pán)，Ⅲ-Ⅴ及為退變椎間盤(pán)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料用率表示，采用SPSS13.0軟件分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1Modic改變?cè)谛刈抵械墓?jié)段分布情況本組384例、4224個(gè)椎間盤(pán)有21例（5.5%）、23處（0.54%）存在腰椎終板Modic改變，年齡40～84歲（平均62.4±9.58歲），其中男9例，女12例。其中Ⅰ型5例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，以Ⅱ型與Ⅲ型最為常見(jiàn)，結(jié)果見(jiàn)表1。Modic改變發(fā)生在上胸椎節(jié)段（T1/2～T5/6）2個(gè)，中胸椎節(jié)段（T6/7～T9/10）12個(gè)，下胸椎節(jié)段（T10/11～T11/12）9個(gè)，上胸椎組與中、下胸椎組比較亦有顯著差異（P＜0.05），而中胸椎組與下胸椎組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　Modic改變?cè)谛刈抵械姆植脊?jié)段（個(gè)）

2.2Modic改變與椎間盤(pán)退變的關(guān)系出現(xiàn)終板Modic改變的相鄰椎間盤(pán)退變分級(jí)，2級(jí)1個(gè)，3級(jí)5個(gè)，4級(jí)10個(gè)，5級(jí)7個(gè)，見(jiàn)表3。Modic改變?cè)谡Ｗ甸g盤(pán)組（1135個(gè)節(jié)段）出現(xiàn)1個(gè)，退變椎間盤(pán)組（3089個(gè)節(jié)段）出現(xiàn)22個(gè)，兩組間發(fā)生率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3　Modic改變與椎間盤(pán)退變的關(guān)系

表4　Modic改變發(fā)生率比較

3　討論

研究表明，Modic改變?cè)谘低诵行宰兓颊咧械陌l(fā)生率約為19%～59%［1，6-8］，有學(xué)者報(bào)道終板Modic改變?cè)陬i椎的發(fā)生率為16%和40.4%［9，10］，與在腰椎的發(fā)生率相近。Jae等［11］通過(guò)對(duì)144例非特異性胸背痛的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)終板Modic改變?cè)谛刈档陌l(fā)生率較低，約為5.6%，Girard等［12］報(bào)道胸椎終板Modic改變發(fā)生率為2.5%。本研究中，胸椎終板Modic改變發(fā)生率為5.47%，與Jae［11］等研究結(jié)果相近。盡管Modic改變的病因?qū)W目前尚不明確，生物力學(xué)因素被認(rèn)為是一個(gè)重要因素［13］。脊柱的生物力學(xué)壓力或不穩(wěn)定將導(dǎo)致椎間盤(pán)周?chē)琴|(zhì)的微小骨折、或結(jié)構(gòu)破壞等形態(tài)學(xué)改變［14］，Modic改變?cè)谘底畛Ｒ?jiàn)于L4/5和L5/S1［8，15］，在頸椎最常見(jiàn)于C5/6和C6/7［9，10］，這些節(jié)段是活動(dòng)度最大也是椎間盤(pán)突出最常發(fā)生的節(jié)段。Girard等［12］報(bào)道T7～T10與T11～T12為胸椎最常見(jiàn)節(jié)段，而JaeML等［11］發(fā)現(xiàn)中胸椎（T5～T10）的發(fā)生率最高，本研究結(jié)果顯示，中、下胸椎（T7/8～T11/12）為終板Modic改變的高發(fā)節(jié)段，但并沒(méi)有像頸椎和腰椎一樣集中在特定幾個(gè)節(jié)段。盡管胸椎的活動(dòng)度小于頸椎和腰椎，它的活動(dòng)有其自己的特點(diǎn)，下胸椎為胸腰椎移行節(jié)段，活動(dòng)度于中上胸椎相對(duì)較大，不穩(wěn)的因素增加，因而Modic改變的發(fā)生率增高；Fujimori等［16］報(bào)道由于肋骨及肩胛骨的影響，上胸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度較小，而下胸椎因胸腰椎小關(guān)節(jié)成矢狀位，軸向旋轉(zhuǎn)有一定程度的限制，中胸椎的軸向旋轉(zhuǎn)較上胸椎和下胸椎大。因此，Modic改變?cè)谥?、下胸椎中分布較多的特點(diǎn)與其在腰椎和頸椎中的分布一樣，都與節(jié)段的穩(wěn)定性有關(guān)。

多位學(xué)者［18，19，20］研究表明臨近椎間盤(pán)退變的程度與Modic改變密切相關(guān)。Crock［18］首先提出“椎間盤(pán)內(nèi)部破裂”的概念，認(rèn)為椎間盤(pán)反復(fù)微損傷可能會(huì)釋放炎性物質(zhì)，這些炎性物質(zhì)通過(guò)椎體終板進(jìn)行擴(kuò)散，引起局部炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致疼痛。本研究中，Modic改變?cè)谕俗冏甸g盤(pán)的發(fā)生率明顯增加，其發(fā)生率與相鄰椎間盤(pán)退變相關(guān)。Modic等［1，2］認(rèn)為Modic改變不是導(dǎo)致腰椎退行性變的原因，而是由生物力學(xué)壓力或腰椎失穩(wěn)所致。而Kokkomen等［19］認(rèn)為終板退變更像是腰椎間盤(pán)退變的后果，而不是造成椎間盤(pán)破裂的原因。Modic改變與椎間盤(pán)退變的關(guān)系明確，但何者為因、何者是果目前尚不明確。

本研究中，終板Modic改變?cè)谛刈礛RI中的發(fā)生率較低，以Ⅱ型和Ⅲ型為主，較低的發(fā)生率是因?yàn)樾刈档幕顒?dòng)度小于腰椎及頸椎，從而表明Modic改變與脊柱的活動(dòng)度大及失穩(wěn)有關(guān)。胸椎盡管活動(dòng)度小，但在活動(dòng)度相對(duì)較大的中下胸椎發(fā)生率高，與在腰椎及頸椎中的研究結(jié)果一致。而且，胸椎終板Modic改變與椎間盤(pán)退變明顯相關(guān)。

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【中圖分類號(hào)】R318.01

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-016X（2016）03-0037-03

收稿日期：2016-02-18

基金項(xiàng)目：教育廳科研項(xiàng)目（NO.13c1122）

通訊作者：羅平，E-mail：871429133@qq.com

Distribution of Modic Changes of Endplate inThoracic MRIs of patients with non- specific back pain

Chen Xue-ming, Luo Ping, He Zhong-yun, Qi Jian-xin, Yang Fan, Wang Ke, Deng Jian-ping, Cai Yuan-yuan
（The Affiliated 331 Hospital of Changsha Medical University ,Zhuzhou 412002,China）

［Abstract］Objective To evaluate the distribution of Modic changes of endplate in thoracic MRIs of patients with nonspecific back pain, and explore the relationship between disc degeneration and Modic changes. Methods The imaging data of 384 patients with non-specific back pain treated in our hospital from May 2013 to April 2015 were reviewed retrospectively.Patients ages from 18 to 85 years （mean=years）, and 178 were male （46.4%）. The prevalence, distribution, relation of Modic changes and disc degeneration was recorded. Results Modic changes were observed in 21 of the 384 patients （5.5%） and 23 of 4224 segments（0.54%）. Among all the levels，there were 5 type Ⅰ；10 type Ⅱ；and 8 type Ⅲ. The levels suffering Modic changes range from T5/6 to T11/12, the most commonly affected sites were middle and lower segments. Of the 23 segments exhibiting Modic changes, 22 segments appear disc degeneration. Conslusion A low prevalence of Modic change was observed in the thoracic spine. The low prevalence of Modic change in the thoracic spine suggests that it was caused by a relative lack of mobility as compared with the cervical and lumbar spines. And disc degeneration were found to be associated with Modic changes even in the thoracic spine.

［key words］Thoracic； Modic changes； disc degeneration； endplate