張儀美，杜廣中，龔嘉輝，鄧娟娟，滕紅麗（.山東中醫(yī)藥大學，濟南 5004；.山東大學齊魯醫(yī)院，濟南 500；.廣西壯醫(yī)醫(yī)院，南寧 5000）

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·臨床研究·

壯醫(yī)經(jīng)筋綜合療法治療頸型頸椎病療效觀察

張儀美1，杜廣中2，龔嘉輝3，鄧娟娟3，滕紅麗3
（1.山東中醫(yī)藥大學，濟南 250014；2.山東大學齊魯醫(yī)院，濟南 250012；3.廣西壯醫(yī)醫(yī)院，南寧 530001）

【摘要】目的觀察壯醫(yī)經(jīng)筋綜合療法治療頸型頸椎病的臨床療效。方法將100例頸型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組，每組50例。治療組采用壯醫(yī)經(jīng)筋綜合療法（經(jīng)筋推拿手法、壯醫(yī)火針刺法及拔罐）治療，對照組采用常規(guī)針刺治療。觀察兩組治療前后VAS評分及各項臨床癥狀、體征評分，比較兩組臨床療效。結果治療組治療1、2個療程后VAS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。對照組治療2個療程后VAS評分與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組治療2個療程后VAS評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組治療后各項癥狀、體征（疼痛程度、疼痛范圍、壓痛點數(shù)量、活動受限及總體癥狀）評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。對照組治療后疼痛程度、活動受限及總體癥狀評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。治療組治療后各項癥狀、體征評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。治療組總有效率為100.0%，對照組為84.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論壯醫(yī)經(jīng)筋綜合療法是一種治療頸型頸椎病的有效方法。

【關鍵詞】針刺療法；壯醫(yī)藥學；頸椎病，頸型；火針療法；拔罐

頸型頸椎病又稱局部型頸椎病，是頸椎勞損、退變引起的以頸部癥狀為主伴有頭、枕、肩及上背部不適的一組臨床綜合征［1-2］。隨著工作模式及生活習慣的改變，本病的發(fā)病日趨年輕化，已成為現(xiàn)代社會勞動群體的常見病。該病是各類型頸椎病發(fā)病的早期，也是頸椎病治療的最佳時機［1］，對頸椎病的防治具有重要的意義。筆者采用壯醫(yī)經(jīng)筋綜合療法治療頸型頸椎病患者50例，并與常規(guī)針刺治療50例相比較，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

100例頸型頸椎病患者均為2014年7月至11月廣西壯醫(yī)醫(yī)院推拿科門診及住院患者，按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組50例。治療組中男26例，女24例；年齡最小18歲，最大65歲，平均（34±27）歲；病程最短3個月，最長10年，平均（3.16±2.99）年。對照組中男21例，女29例；年齡最小20歲，最大65歲，平均（36±25）歲；病程最短3個月，最長10年，平均（3.21±2.31）年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

依據(jù)趙定麟主編的《現(xiàn)代頸椎病學》［3］中關于頸型頸椎病的診斷標準。①臨床特點為主訴頸、肩及枕部疼痛等感覺異常，并伴有相應的壓痛點及頸部呈僵直狀。②影像學改變包括X線攝片顯示頸椎曲度改變，頸椎側位動力性片可顯示椎體間關節(jié)不穩(wěn)與松動（輕度之梯形改變）；磁共振成像顯示椎間盤變性或后突征。

1.3納入標準

①符合上述診斷標準；②未經(jīng)或經(jīng)過藥物、物理治療無明顯療效或癥狀反復、遷延不愈者；③年齡為18～65歲；④3個月內(nèi)未參加其他臨床試驗，能配合并堅持治療2個療程；⑤簽署知情同意書。

1.4排除標準

①不符合診斷標準和納入標準者；②各種非頸型頸椎病或合并有心腦血管、肝腎等嚴重原發(fā)性疾病者如心腎衰竭等及精神病患者；③有頸部外傷史或既往有頸部骨折或手術史者，或有先天脊柱異常、結核、感染等；④目前正在使用頸椎病其他治療（藥物或非藥物）或同時服用鎮(zhèn)痛藥或激素類藥物，可能對治療效果造成影響者；⑤近3個月內(nèi)參加過其他臨床研究者；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦未簽署知情同意書者。

1.5脫落與剔除標準

1.5.1脫落標準

①治療后出現(xiàn)不良反應或不能耐受者（不統(tǒng)計療效，計入不良反應病例）；②治療過程中因伴發(fā)其他疾病，不能或不愿繼續(xù)治療者；③治療過程中癥狀惡化，不愿繼續(xù)治療者。

1.5.2剔除標準

①中途不合作者；②違背試驗方案，中途采用其他治療方案者；③最終診斷不符合納入標準者；④最終資料不全、無法判斷療效者。

2　治療方法

2.1治療組

依據(jù)“壯醫(yī)經(jīng)筋理論”為指導，采用壯醫(yī)經(jīng)筋綜合療法治療，該法包括經(jīng)筋推拿手法、壯醫(yī)火針刺法及拔罐。

2.1.1壯醫(yī)經(jīng)筋推拿手法

按照“以痛（灶）為腧”為原則，以手法消灶為手段，行頸部“松筋解結”術?；颊呷∽唬t(yī)者立其后，先用□法在頸肩部松筋3～5遍，繼用肘部分別在斜方肌、肩胛提肌、菱形肌等進行點、按、推、揉、彈撥等理筋手法，重點對上述肌群的起止點、交叉點、應力點所形成的“筋結病灶”進行松解消灶，手法由輕到重，逐步滲透，使局部發(fā)熱松軟為宜。然后用拇指彈撥頸項兩側橫突旁、棘突下、胸鎖乳突肌、頸斜角肌、頸中交感神經(jīng)節(jié)點、臂叢神經(jīng)點等，進行全面松解，使肩胛提肌（手太陽經(jīng)筋）-頸斜角?。ㄊ稚訇柦?jīng)筋）-胸鎖乳頭?。ㄊ株柮鹘?jīng)筋）構成的三角形即頸三角恢復并達到頸椎動態(tài)力學平衡。最后采用手背伸提復位法，即術者立于患者背后，雙手從兩側腋下向前伸出，雙拇指向上頂于雙風池穴處，雙前臂用力托住腋下向上拔伸，并快速將患者提起，可聽到“咯”的聲響，終結手法。隔日治療1次，5次為1個療程，共治療2個療程。

2.1.2壯醫(yī)火針刺結療法

在手法治療的基礎上，遵循“以痛（灶）為腧”的查灶取穴原則，采用“固灶行針”的火針焠刺方法。先用左手揣定病灶，75%乙醇消毒后，右手持長40 mm火針，左手持點燃的乙醇燈，在乙醇燈上將針端燒紅至白亮，迅速點刺痙攣的筋結點，一灶多針，直接刺入病灶部位，疾進疾出，不留針。針刺后采用拔罐治療，時間為10 min。隔日治療1次，5次為1個療程，共治療2個療程。

2.2對照組

參照新世紀第2版《針灸學》教材，取風池、頸夾脊、后溪、天柱、肩井、合谷、外關。患者取俯臥位或坐位，局部皮膚常規(guī)消毒后，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針快速刺入穴位，針刺角度及深度均參照新世紀第2版《針灸學》教材，得氣后行提插捻轉平補平瀉法，留針30 min。每日治療1次，5次為1個療程，共治療2個療程。

2.3注意事項

兩組患者治療后切勿當風受寒，避免長久伏案工作。

3　治療效果

3.1觀察指標

3.1.1臨床癥狀、體征評分

參照頸椎病臨床評價量表項目和評分標準［4］以及《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］，從局部疼痛的程度、疼痛位置的廣泛與否、壓痛點數(shù)量及頸部活動障礙的程度等方面分別給予0～3分4個等級的計分來擬定頸型頸椎病主要癥狀、體征分級量化計分表。

3.1.2視覺模擬評分量表（VAS）評分［6-7］

兩組患者治療前后分別在1個長10 cm的視覺量尺上對臨床癥狀進行自我評價，0代表沒有任何頸項部不適，10代表最大程度的癥狀和不適感，所得到的自我評價得分，即為VAS評分。根據(jù)VAS評分將患者分為無痛、輕痛、中痛、重痛4級。無痛為0分≤VAS評分≤1分；輕痛為VAS評分1～4分，頸部稍疼痛，不妨礙一般活動；中痛為VAS評分5～7分，頸部明顯疼痛，頭或肩、背部疼痛，尚能活動；重痛為VAS評分8～10分，頸部疼痛較重，頭或肩、背疼痛明顯，活動受限。

3.2療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［8］及VAS評分改善率［6］進行評價。VAS評分改善率＝［（治療前評分－治療后評分）/治療前評分］×100%。

痊愈：臨床癥狀消失，頸部及肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。

顯效：臨床癥狀減輕，頸部及肢體功能改善；VAS評分改善率≥60%。

有效：臨床癥狀略有減輕，頸部及肢體功能略有改善；VAS評分改善率為30%～59%。

無效：癥狀無改善；VAS評分改善率＜30%。

3.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析和處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4治療結果

3.4.1兩組治療前后VAS評分比較

由表1可見，兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組治療1、2個療程后VAS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。對照組治療2個療程后VAS評分與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組治療2個療程后VAS評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后VAS評分比較?。ā纒,分）

表1　兩組治療前后VAS評分比較?。ā纒,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01，2）P＜0.05；與對照組比較3）P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療1個療程后　治療2個療程后治療組　50　6.2±1.2　2.0±0.92）　1.5±0.81）3）對照組　50　6.3±1.4　2.9±1.2　2.6±1.52）

3.4.2兩組臨床療效比較

由表2可見，治療組總有效率為100.0%，對照組為84.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較　（例）

3.4.3兩組治療前后各項癥狀、體征評分比較

由表3可見，兩組治療前各項癥狀、體征（疼痛程度、疼痛范圍、壓痛點數(shù)量、活動受限及總體癥狀）評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組治療后各項癥狀、體征評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。對照組治療后疼痛程度、活動受限及總體癥狀評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。治療組治療后各項癥狀、體征評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。

表3　兩組治療前后各項癥狀、體征評分比較（±s,分）

表3　兩組治療前后各項癥狀、體征評分比較（±s,分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.01，2）P＜0.05；與對照組比較3）P＜0.01，4）P＜0.05

組別　例數(shù)　時間　疼痛程度　疼痛范圍　壓痛點數(shù)量　活動受限　總體癥狀治療組　50　治療前　2.35±0.72　2.17±0.67　1.75±0.83　2.20±0.48　9.01±1.58治療后　0.87±0.211）4）　0.84±0.532）4）　0.29±0.141）3）　0.66±0.211）3）　3.53±0.211）3）對照組　50　治療前　2.33±0.62　2.03±0.75　1.73±0.86　2.21±0.54　8.98±1.66治療后　1.33±0.222）　1.01±0.57　0.98±0.25　1.12±0.112）　4.98±0.371）

4　討論

頸型頸椎病表現(xiàn)為頸椎退變產(chǎn)生的頸部酸痛、僵硬不適等現(xiàn)象［9-12］。椎體失穩(wěn)不僅引起頸椎局部的內(nèi)外平衡失調及頸肌防御性痙攣，且出現(xiàn)頸部癥狀［13-16］。由于肌肉痙攣使局部血液循環(huán)和新陳代謝受到影響，導致乳酸沉積加重了肌肉酸痛程度以及筋膜和韌帶鈣化程度。西醫(yī)目前治療常用消炎鎮(zhèn)痛藥阻止疼痛神經(jīng)反射弓傳導減少疼痛物質釋放，消炎消腫并結合肌松藥物，可獲得較為理想的鎮(zhèn)痛解痙效果。但局部的無菌性炎癥只能夠作為頸型頸椎病的疼痛機制之一，一旦超過藥物鎮(zhèn)痛作用的有效期，癥狀往往會復發(fā)［17-20］。

中醫(yī)學無“頸型頸椎病”的病名，但其癥狀的論述散見于“痹證”“頸筋急”“頸項強痛”“頸肩痛”等疾病中［21-24］。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療頸型頸椎病手段十分豐富，治療方法主要包括針刺、艾灸、推拿、中藥等傳統(tǒng)方式［25-28］，具有療效確切、安全可靠、無毒副反應等優(yōu)點，已被廣泛應用于臨床，但關于壯醫(yī)經(jīng)筋綜合療法治療頸型頸椎病的臨床研究與報道則較少。壯醫(yī)認為該病的發(fā)生是由于外感毒邪或內(nèi)傷痰瘀導致頸肩部火路、龍路不通發(fā)為頸痹痛，依據(jù)“痿肌痛沿麻絡央”的治療原則，以“以痛（灶）為腧”為查灶手段，以筋結消灶為目的，運用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿、壯醫(yī)火針及火罐綜合療法，共奏協(xié)同多重療效［29-32］。壯醫(yī)經(jīng)筋推拿不僅可以剝離筋結粘連，緩解頸項部肌肉痙攣，糾正對椎體異常生物牽張力，使之受力平衡，發(fā)揮其“宗筋主束骨而利機關”的作用，使氣血得以通利，兩路得以疏通，既可“驅浮淫于肌肉”，又可“逐客邪于關節(jié)”，改善頸椎周圍肌肉的血液循環(huán)，恢復椎體的生物學平衡，從而恢復頸椎的穩(wěn)定性?！端貑枴ふ{經(jīng)論》：“病在筋，調之筋……燔針劫刺其下與急者?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧?！闭f明經(jīng)筋疾病重在火針焠刺局部阿是穴以緩沖筋急。火針攜高溫直接刺激穴位及病變局部的阿是穴，可使針體周圍微小范圍內(nèi)的病變組織被燒焦炭化，粘連的組織瞬間得到松解，肌肉僵硬和經(jīng)筋痙攣的狀態(tài)迅速緩解，疼痛隨之消除［33-36］。現(xiàn)代研究表明，火針能夠直達病所，高溫破壞炎性病灶，利于滲液排出，促進炎性物質吸收，從而起到抗炎消腫鎮(zhèn)痛的作用?；疳槦n刺后拔罐既可加速滲液排出，又可驅寒散瘀，具有迅速緩解局部肌肉痙攣，溫通經(jīng)絡，鼓舞氣血運行等作用［37］，可達到“通調龍路火路，疏筋緩急，調和氣血，恢復平衡”之目的。

綜上所述，壯醫(yī)經(jīng)筋綜合療法既可直接解除粘連筋結，緩解肌肉痙攣，又可消除或改善病變局部組織水腫滲出等病理改變，達到迅速止痛和恢復正常功能的效果，使頑證得以解除，痼疾得以治療，值得臨床應用。

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【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0564

文章編號：1005-0957（2016）05-0564-04

收稿日期2015-12-26

基金項目：國家科技支撐計劃（2012BAI27B04）

作者簡介：張儀美（1988-），女，2013級碩士生

通信作者：滕紅麗（1964-），女，教授，Email：THL555@163.com

Therapeutic Observation of Comprehensive Muscle-region Therapy in Chuang Medicine for Cervical Spondylosis of Neck Type

ZHANG Yi-mei1，DU Guang-zhong2，GONG Jia-hui3，DENG Juan-juan3，TENG Hong-li3.
1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，China；2.Qilu Hospital，Shandong University，Jinan 250012，China；3.Guangxi Hospital of Zhuang Medicine，Nanning 530001，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the clinical efficacy of comprehensive muscle-region therapy based on Chuang Medicine in treating cervical spondylosis of neck type.MethodA hundred patients with cervical spondylosis of neck type were randomized into atreatmentgroupandacontrolgroup，50casesineachgroup.Thetreatmentgroupwasintervenedbythe comprehensive muscle-region therapy based on Chuang medicine（muscle-region tuina，fire-needle acupuncture of Chuang medicine，and cupping），while the control group was by regular acupuncture treatment.The Visual Analogue Scale（VAS）score and symptoms and signs scores were observed before and after intervention，and the clinical efficacies were compared.ResultThe VAS scores respectively after 1 and 2 treatment courses were significantly different from that before intervention in the treatment group （P＜0.05，P＜0.01）.The VAS score after 2 treatment courses was significantly different from that before intervention in the control group（P＜0.05）.After 2 treatment courses，the VAS score in the treatment group was significantly different from that in the control group（P＜0.05）.After treatment，the symptoms and signs scores（pain intensity，pain-affected area，number of tender points，limited motion，and general score）were significantly different from that before intervention in the treatment group（P＜0.01，P＜0.05）.In the control group，the pain intensity，limited motion and general score after treatment were significantly different from that before intervention（P＜0.05，P＜0.01）.After treatment，the symptoms and signs scores in the treatment group were significantly different from that in the control group（P＜0.05，P＜0.01）.The total effective rate was 100.0%in the treatment group versus 84.0%in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionComprehensive muscleregion therapy in Chuang medicine is an effective approach in treating cervical spondylosis of neck type.

［Key words］Acupuncture therapy；Chuang medicine，Cervical spondylosis，Neck type；Fire-needle therapy；Cupping therapy