莫潔庭+田峰

【摘要】 目的 分析因服用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）所致老年人上消化道出血的臨床特點(diǎn)。方法 90例因NSAIDs引起上消化道出血的老年患者， 根據(jù)發(fā)病前是否服用NSAIDs分為NSAIDs組（38例）和非NSAIDs組（52例）。對(duì)兩組患者的主要臨床癥狀和體征、幽門螺桿菌（Hp）感染史及內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 與非NSAIDs組比較， NSAIDs組患者平均年齡、Hp感染史率均較高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；NSAIDs組嘔血、便血及便血合并嘔血發(fā)生率高， 腹痛發(fā)生率低（P<0.05）；兩組患者胃潰瘍、復(fù)合潰瘍發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年患者服用非甾體類抗炎藥易導(dǎo)致嘔血、便血和胃潰瘍， 應(yīng)予以重視并進(jìn)行預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】 非甾體類抗炎藥；老年人；上消化道出血；胃鏡檢查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.104

NSAIDs是常用的解熱抗炎鎮(zhèn)痛藥， 臨床上常用于中老年人心血管病、風(fēng)濕類風(fēng)濕病的治療[1]。但是謝建翔等[2]研究顯示， 在使用非甾體類抗炎藥物期間， 患者會(huì)出現(xiàn)上消化道出血等并發(fā)癥， 嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致休克。本研究回顧性分析了90例60～85歲上消化道出血老年住院患者的臨床資料， 將NSAIDs致老年人上消化道出血的臨床特點(diǎn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇本院于2010年1月～2015年12月收治的90例上消化道出血老年患者， 年齡60～85歲。根據(jù)出血前10 d是否服用過NSAIDs將患者分為NSAIDs組（38例）和非NSAIDs組（52例）。

1. 2 方法 NSAIDs組以服用阿司匹林、芬必得、扶他林為主。所有患者大便或嘔吐物隱血結(jié)果均為陽性。對(duì)兩組患者的基本資料、Hp感染史、主要臨床癥狀及內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一般資料比較 NSAIDs組患者平均年齡、Hp感染史比例均高于非NSAIDs組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而性別、吸煙史、酗酒史比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 臨床表現(xiàn)比較 兩組均以腹痛、嘔血、便血為主要癥狀， NSAIDS組便血、嘔血及便血合并嘔血的發(fā)生率顯著高于非NSAIDS組， 而腹痛的發(fā)生率低于非NSAIDS組（P<0.05）。見表2。

2. 3 胃鏡診斷結(jié)果比較 兩組患者胃潰瘍、復(fù)合潰瘍的發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， NSAIDs組十二指腸潰瘍發(fā)生率及糜爛伴出血發(fā)生率略低于非NSAIDs組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

非甾體抗炎藥因具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用而被臨床廣泛應(yīng)用。隨著我國老齡人口的不斷增加， 心腦血管系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病等疾病的發(fā)病率明顯增高， NSAIDs的使用更為普遍[3]。

本研究結(jié)果顯示：①NSAIDs組患者平均年齡高于非NSAIDs組， 原因可能是隨著年紀(jì)變大， 老年人胃黏膜的保護(hù)作用下降， 服用NSAIDs易導(dǎo)致胃黏膜損傷， 其血管壁彈性下降又易引發(fā)消化道內(nèi)出血， 從而出現(xiàn)嘔血、便血等臨床癥狀[4]。②Hp是破壞胃黏膜的罪魁禍?zhǔn)祝?本研究中NSAIDs組Hp感染史率高于非NSAIDs組， 說明當(dāng)Hp與NSAIDs同時(shí)作用于消化道黏膜， 可使其損傷加重。③臨床表現(xiàn)上NSAIDs組腹痛發(fā)生率低于非NSAIDs組， 原因可能與NSAIDs藥物本身的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)， 其嘔血、大便隱血發(fā)生率較高， 考慮是NSAIDs具有抗凝作用， 抑制了機(jī)體的凝血機(jī)制從而導(dǎo)致大量出血， 因此老年患者應(yīng)多注意大便顏色和潛血檢查， 便于早期發(fā)現(xiàn)和診治[5]。④NSAIDs組出現(xiàn)胃潰瘍的幾率高于非NSAIDs組， 而十二指腸潰瘍的幾率略低， 說明服用NSAIDs 后主要引起上消化道損傷， 損傷范圍更廣泛， 這與陸興俊等[6]報(bào)道結(jié)果接近。

綜上所述， NSAIDs致老年人上消化道出血發(fā)病不易被察覺， 病情發(fā)展迅速， 不及時(shí)治療可能危及生命， 對(duì)于長期服用NSAIDs 的老年人， 患者本身已有心腦血管疾病， 所以通常無典型的消化道癥狀， 而以嘔血或黑便為首發(fā)癥狀。因此， 對(duì)服用NSAIDs 的老年人要予以密切關(guān)注， 加強(qiáng)認(rèn)識(shí)并及早診治， 嚴(yán)格控制藥物用法用量， 必要時(shí)適當(dāng)加用抑酸藥和胃黏膜保護(hù)藥。

參考文獻(xiàn)

[1] Friedewald VE， Bennett JS， Christo JP， et al. AJC Editor's consensus： selective and nonselective nonsteroidal anti-inflammatory drugs and cardiovascular risk. American Journal of Cardiology， 2010， 106（6）：873-884.

[2] 謝建翔， 牛丹.非甾體抗炎藥不良反應(yīng)報(bào)告分析.中國藥業(yè)， 2013， 22（23）：47-49.

[3] 郭明， 徐桂芳， 鄒曉平.老年非甾體類抗炎藥導(dǎo)致上消化道出血內(nèi)鏡診治進(jìn)展.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2015（3）：180-184.

[4] 王玉瓊.非甾體類抗炎藥對(duì)消化道潰瘍伴出血的影響及治療. 臨床合理用藥雜志， 2014（27）：57-58.

[5] 鄭盛， 唐映梅， 楊晉輝， 等.老年人非甾體類抗炎藥致上消化道出血的臨床特征分析.實(shí)用藥物與臨床， 2014， 17（2）：175-177.

[6] 陸興俊， 李靜， 趙太云. 非甾體類抗炎藥致老年人上消化道出血的臨床分析.安徽醫(yī)學(xué)， 2015（7）：869-871.

[收稿日期：2016-01-21]