佟春盛

【摘要】 目的 探討體外循環(huán)及非體外循環(huán)進(jìn)行心臟搭橋術(shù)的療效及安全性。方法 300例行心臟搭橋術(shù)的冠心病患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各150例。對(duì)照組進(jìn)行體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)治療， 觀察組進(jìn)行非體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)治療。對(duì)比兩組療效。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、輔助呼吸時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 非體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)治療安全性明顯高于體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)， 有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 體外循環(huán)；非體外循環(huán)；心臟搭橋術(shù)；冠心病；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.045

搭橋手術(shù)是取患者本身的血管（如胸闊內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或血管替代品， 將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)， 讓血液饒過(guò)狹窄的部分， 到達(dá)缺血的部位， 改善心肌血液供應(yīng)， 進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀， 改善心臟功能， 提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。這種手術(shù)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)， 是在充滿(mǎn)動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑。心臟搭橋術(shù)是臨床常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型， 但在實(shí)際的手術(shù)過(guò)程中， 必須要阻斷其正常的血液循環(huán)， 因此需要重新建立起血液循環(huán)， 保證重要器官的正常工作。但目前的研究顯示， 傳統(tǒng)的體外循環(huán)雖然有一定的治療效果， 但在血液循環(huán)的質(zhì)量上往往無(wú)法得到保證， 因此其臨床治療的安全性和治療效果并不佳[1]。因此， 非體外循環(huán)的心臟搭橋手術(shù)得到了較多的關(guān)注。本研究分析體外循環(huán)及非體外循環(huán)進(jìn)行心臟搭橋術(shù)的療效及安全性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年10月收治的300例冠心病患者， 均符合世界衛(wèi)生組織制定的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男166例， 女134例， 年齡45～77歲， 平均年齡（69.85±8.75）歲。將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 各150例。對(duì)照組中， 男80例， 女70例， 年齡45～75歲， 平均年齡（68.56±8.09）歲。觀察組中， 男86例， 女64例， 年齡46～77歲， 平均年齡（71.56±8.96）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意， 患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1. 2 治療方法 兩組患者均使用心臟搭橋術(shù)治療。首先在胸骨正中進(jìn)行切口處理， 將乳內(nèi)動(dòng)脈以及大隱靜脈取出。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者通過(guò)體外循環(huán)的方法治療， 即將血液進(jìn)行肝素化， 在建立體外循環(huán)后將其主動(dòng)脈阻斷， 進(jìn)行血管吻合處理。觀察組患者使用非體外循環(huán)的方法治療。在對(duì)其實(shí)施臨床治療時(shí)， 需要進(jìn)行半量肝素化處理， 讓患者的心率保持在70次/min左右， 并使用β受體阻滯劑對(duì)患者的心率進(jìn)行控制， 將平均動(dòng)脈壓維持在70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）

左右， 并安放心包牽引線(xiàn)， 數(shù)量為2～3根， 將前降支進(jìn)行顯露和溫和的處理， 并將患者的靶血管使用血管固定器進(jìn)行固定處理。另外可以將前降支使用橡皮牽引線(xiàn)進(jìn)行阻斷。若患者的血壓及心率并沒(méi)有出現(xiàn)改變， 可以將前降支進(jìn)行切開(kāi)處理， 使用CTS分流閉合管后進(jìn)行左乳內(nèi)動(dòng)脈及前降支吻合處理， 最終依次可以將患者的鈍緣支、右冠、后降支和對(duì)角支與大隱靜脈及升主動(dòng)脈進(jìn)行吻合及縫合的處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、輔助呼吸時(shí)間及住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、輔助呼吸時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

心臟搭橋術(shù)又被稱(chēng)為冠脈搭橋術(shù)， 是對(duì)冠心病患者實(shí)施治療時(shí)最為常見(jiàn)也是最為有效的方法。若患者出現(xiàn)≥1條的冠狀動(dòng)脈的嚴(yán)重阻塞， 或血液供應(yīng)嚴(yán)重不足， 則需要對(duì)其實(shí)施冠脈旁路移植的手術(shù)或直接對(duì)心臟旁路進(jìn)行手術(shù)[2]。在臨床對(duì)患者實(shí)施心臟搭橋手術(shù)時(shí)， 往往需要切斷心臟對(duì)于全身的血液供應(yīng)， 并進(jìn)行相應(yīng)的搭橋治療。但由于心臟搭橋術(shù)的特點(diǎn)， 不可避免的會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)致患者全身血供消失的情況， 因此需要對(duì)其實(shí)施全新的血液循環(huán)， 即體外循環(huán)， 以保證大腦等身體其他重要器官的正常工作[3]。

體外循環(huán)是最為常見(jiàn)的手段， 通過(guò)在患者體外建立全新的血液循環(huán)， 能夠明顯的保護(hù)其重要器官的正常功能。高國(guó)棟等[4]研究顯示， 體外循環(huán)的過(guò)程中往往無(wú)法保證血液質(zhì)量， 并且需要將血液進(jìn)行肝素化。因此， 體外循環(huán)雖能夠?qū)颊咂鸬揭欢ǖ闹委熜Ч?但治療的效果及安全性無(wú)法得到保證[5， 6]。在本次研究中， 對(duì)照組實(shí)施體外循環(huán)， 觀察組進(jìn)行非體外循環(huán)， 結(jié)果表明觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、輔助呼吸時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 非體外循環(huán)在心臟搭橋術(shù)中能夠起到較好的臨床治療效果， 并能夠提升治療安全性， 對(duì)冠心病患者的正常治療以及治療安全性提升極為重要， 具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-01-22]