錢新華

【摘要】 目的 探究腹部鈍器外傷繼發(fā)腸損傷的診斷延遲原因及其對預(yù)后的影響。方法 52例腹部鈍器外傷繼發(fā)腸損傷患者， 依據(jù)確診時間分為早期組（≤24 h）和延遲組（>24 h）， 各26例。兩組患者均行針對性手術(shù)治療， 觀察對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果。結(jié)果 早期組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%低于延遲組的46.15%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。早期組治療總有效率為100.00%高于延遲組的84.62%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期診斷和治療腹部鈍器外傷繼發(fā)腸損傷患者， 有助于提高患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 鈍器外傷；繼發(fā)腸損傷；腹部

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.047

因腹部鈍器外傷的組織、腹腔器官受損部位不明確， 且多伴有其他損傷， 給臨床診斷和治療增加難度。如果不能及時診斷和治療， 易貽誤最佳治療時機(jī)， 甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。選取52例腹部鈍器外傷繼發(fā)腸損傷患者作為研究對象， 入院后， 及時診斷并給予手術(shù)治療， 取得顯著效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年7月本院收治的52例腹部鈍器外傷繼發(fā)腸損傷患者， 患者受傷距確診時間≤24 h作為早期組， 受傷距確診時間>24 h作為延遲組， 各26例。早期組中男14例， 女12例， 年齡15～64歲， 平均年齡（43.58±10.32）歲， 結(jié)腸破裂6例， 直腸破裂6例， 小腸破裂10例， 十二指腸破裂4例。延遲組中男16例， 女10例， 年齡17～65歲， 平均年齡（44.31±9.87）歲， 結(jié)腸破裂8例， 直腸破裂7例， 小腸破裂9例， 十二指腸破裂2例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后， 對患者病史進(jìn)行仔細(xì)詢問， 并詢問患者受傷經(jīng)過， 行全面體檢， 對有無腹痛、腸鳴音、腹膜刺激征及腹壁皮膚受損等應(yīng)格外注意， 確定是否具有進(jìn)行性加重狀況。必要時， 行腹腔診斷性穿刺或剖腹探查術(shù)， 以便盡早診斷、盡早治療。早期組小腸破裂患者， 行傷段切除聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)；直腸破裂患者行修補(bǔ)縫合術(shù)；結(jié)腸破裂者給予一期修補(bǔ)術(shù)、切除吻合術(shù)；十二指腸破裂者行十二指腸憩室修補(bǔ)術(shù)、單純縫合修補(bǔ)術(shù)治療。延遲組小腸破裂者， 行吻合口周圍引流術(shù)、近端造瘺聯(lián)合傷段切除術(shù)、腸切除聯(lián)合吻合口周圍引流術(shù)；直腸破裂者行遠(yuǎn)端二期縫合術(shù)、近端造瘺聯(lián)合傷段切除術(shù)；結(jié)腸破裂者行一期切除吻合術(shù)、腸外置聯(lián)合二期切除術(shù)；十二指腸破裂者行胰十二指腸切除術(shù)、吻合口周圍引流術(shù)及十二指腸近端造瘺聯(lián)合傷段切除。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 觀察記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 傷口愈合良好， 癥狀消失；有效：產(chǎn)生竇道， 傷口出現(xiàn)感染， 癥狀有所改善；無效：術(shù)后見嚴(yán)重腹腔感染、腸瘺， 需再次行手術(shù)治療。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 早期組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%， 延遲組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為46.15%， 早期組顯著低于延遲組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 早期組治療總有效率為100.00%， 延遲組總有效率為84.62%， 早期組顯著高于延遲組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腸道主要位于腹腔中， 而小腸系膜多位于下腹部， 因缺少對腹部臟器的保護(hù)， 故當(dāng)腹部受到鈍性外傷時， 極易引發(fā)腸損傷， 其中腸破裂損傷是最為常見的[2]。龔國道[3]研究表明， 腹部受到鈍性外傷時， 繼發(fā)腸損傷的幾率為5%， 病死率為7%。因此， 患者入院后要對外傷史仔細(xì)詢問， 同時， 詢問是否存在腹膜刺激征、腹痛等癥狀， 以便早期診斷和治療， 避免因誤診， 貽誤最佳治療時機(jī)。

目前， 臨床尚未有關(guān)于本病明確的診斷方法， 多采取反復(fù)體檢及CT掃描等檢查方法[4]。經(jīng)過臨床診斷， 致使本病診斷延遲的原因包括：①患者遭遇嚴(yán)重外傷， 意識存在障礙， 致使無法準(zhǔn)確的對腹部疼痛性質(zhì)和位置進(jìn)行描述；②患者年齡過大， 且腹膜刺激征缺少早期典型癥狀；③部分小腸破裂患者的腸壁漿肌層出現(xiàn)損傷， 但未立即接受治療， 引發(fā)完全性腸破裂；④大多數(shù)中老年患者伴有多種并發(fā)癥， 給醫(yī)師診斷造成一定影響；⑤小腸破裂類型特殊， 使腹膜刺激征出現(xiàn)較晚。

本研究中， 早期診斷和治療的早期組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于延遲組， 總有效率高于延遲組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡?早期診斷和治療對于腹部鈍器外傷繼發(fā)腸損傷具有重要作用。

綜上所述， 盡早診斷和治療腹部鈍器外傷繼發(fā)腸損傷患者， 不僅可以改善臨床癥狀， 還可提升預(yù)后質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳志偉. 診斷延遲對于腹部鈍性外傷繼發(fā)腸損傷預(yù)后的影響. 浙江大學(xué)， 2011.

[2] 胡高峰， 胡軍利， 劉龍生.腹部鈍性外傷繼發(fā)腸損傷的診斷延遲原因及預(yù)后分析.臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 33（6）：116-117.

[3] 龔國道. 腹部鈍性外傷繼發(fā)腸損傷的診斷延遲原因及其對預(yù)后的影響.臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 34（4）：118-119.

[4] 王永恩. 腹部鈍性外傷繼發(fā)腸損傷的診斷延遲原因及預(yù)后. 臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 33（12）：111-112.

[收稿日期：2016-01-28]