王彩霞

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施過程中存在的問題及處理方法。方法 微創(chuàng)手術(shù)760例， 對(duì)其手術(shù)及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施中主要存在器械設(shè)備、手術(shù)管理、手術(shù)細(xì)節(jié)管理等多方面問題， 通過在微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施過程中進(jìn)行規(guī)范化管理， 提高手術(shù)室工作人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)， 并改善手術(shù)室儀器的管理模式， 可有效保證微創(chuàng)手術(shù)的成功進(jìn)行。結(jié)論 本次研究通過對(duì)微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施過程中存在的護(hù)理問題進(jìn)行分析， 并提出規(guī)范化管理、手術(shù)室護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)等解決對(duì)策， 以確保手術(shù)的順利、安全進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù)；護(hù)理問題；對(duì)策分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.169

微創(chuàng)手術(shù)指的是一種能夠降低組織損傷， 促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)的治療措施， 如內(nèi)鏡外科、腹腔鏡外科等[1]。大量臨床研究均指出， 微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)， 近年來在臨床外科治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用。調(diào)查顯示， 由于微創(chuàng)手術(shù)具有接臺(tái)多、手術(shù)時(shí)間短、銜接迅速的特點(diǎn)， 因此對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出了更高的要求[2]。本院在2013年11月～2015年3月共計(jì)完成微創(chuàng)手術(shù)760余例， 但在手術(shù)護(hù)理配合過程中存在較多問題。本次研究針對(duì)本院微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理實(shí)施過程中存在的問題， 對(duì)相關(guān)解決對(duì)策進(jìn)行分析， 以為臨床護(hù)理質(zhì)量的提高提供可靠建議。

1 臨床資料

隨機(jī)選取本院2013年11月～2015年3月實(shí)施的微創(chuàng)手術(shù)760例， 共計(jì)包括9個(gè)科室， 手術(shù)間7個(gè)， 護(hù)理人員共16名。

2 護(hù)理問題分析

2. 1 器械設(shè)備問題 本院現(xiàn)有STORZ腔鏡設(shè)備3套和電子膽管鏡1套， 由于為保證微創(chuàng)手術(shù)24 h無障礙進(jìn)行， 造成?？圃O(shè)備的資源共享不足。例如， 婦科、泌尿科電切鏡臺(tái)車?yán)碚撋峡赏ㄓ茫?但在本院屬專科設(shè)備， 無法有效利用。造成泌尿科內(nèi)鏡閑置而其他科室設(shè)備供應(yīng)不足， 易延誤患者病情。

2. 2 手術(shù)管理問題 隨著微創(chuàng)手術(shù)的逐漸發(fā)展和普及， 對(duì)于手術(shù)護(hù)理人員提出了更高的要求， 特別是要求護(hù)理人員加強(qiáng)腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握， 如氣腹建立、腔鏡器械安裝等。但是新進(jìn)護(hù)理人員由于對(duì)設(shè)備性能和操作步驟了解不足。以及術(shù)中對(duì)于手術(shù)配合掌握不足， 對(duì)手術(shù)進(jìn)度造成影響， 影響手術(shù)醫(yī)師的正常操作。手術(shù)結(jié)束后， 無法準(zhǔn)確進(jìn)行腔鏡清洗， 對(duì)工作效率造成不利影響。對(duì)于腔鏡手術(shù)器械而言， 大部分均為管腔多、管腔細(xì)的特點(diǎn)， 因此術(shù)后器械充分清洗對(duì)于手術(shù)的安全進(jìn)行具有十分重要的意義。

2. 3 手術(shù)細(xì)節(jié)管理 微創(chuàng)手術(shù)作為一種新興的外科手術(shù)方式， 在實(shí)施過程中往往面臨著諸多細(xì)節(jié)問題， 如顯示器擺放、顯示屏比例調(diào)節(jié)、窄波光、白平衡等， 對(duì)于手術(shù)醫(yī)師操作水平的發(fā)揮具有十分重要的影響。

3 對(duì)策建議

3. 1 規(guī)范化管理 ①如在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中， 洗手護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)傳遞手術(shù)器械， 并規(guī)范統(tǒng)一擺放手術(shù)器械， 在器械臺(tái)上將基礎(chǔ)器械和腔鏡器械分區(qū)擺放。從而保證手術(shù)流程順暢， 配合默契。本次研究中， 自加強(qiáng)規(guī)范管理后， 所有微創(chuàng)手術(shù)中均未出現(xiàn)由護(hù)理配合原因所致手術(shù)事故。②專用物品準(zhǔn)備：包括使用微創(chuàng)專用顯影紗布條， 定制沖洗管路等， 對(duì)于型號(hào)較為復(fù)雜的一次性器械， 在拆封前應(yīng)同手術(shù)醫(yī)師核對(duì)， 避免浪費(fèi)或差錯(cuò)；③統(tǒng)一固定手術(shù)臺(tái)管路：沖洗管、吸引管、氣腹管、攝像頭、電子鏡導(dǎo)光束等管道相對(duì)復(fù)雜， 易被利器損傷或出現(xiàn)糾纏， 因此保證管理流程的條理性， 即嚴(yán)格規(guī)定傳遞方法、擺放方向， 并使用布巾鉗對(duì)其固定， 從而避免管路糾纏或損傷。

3. 2 手術(shù)團(tuán)隊(duì) 培養(yǎng)優(yōu)秀的手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)的高效、優(yōu)質(zhì)完成具有十分重要的作用。因此， 建議各科室定期進(jìn)行設(shè)備和?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核， 促使相關(guān)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)的全面提高。同時(shí)， 對(duì)于操作較為復(fù)雜的微創(chuàng)手術(shù)器械， 可有設(shè)備廠家工程師對(duì)手術(shù)醫(yī)師及護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)， 對(duì)設(shè)備使用方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解， 以提高手術(shù)醫(yī)師的操作技巧和護(hù)理人員的操作水平。

3. 3 內(nèi)鏡手術(shù)室集中管理及消毒方式多樣化 ①采用低溫等離子滅菌結(jié)合環(huán)氧乙烷滅菌的方式， 根據(jù)耗材成本、滅菌時(shí)間、手術(shù)情況等合理制定消毒方式；②在手術(shù)室內(nèi)對(duì)內(nèi)鏡設(shè)備及其耗材進(jìn)行集中管理， 利用現(xiàn)有資源以解決資源短缺情況， 如婦科手術(shù)為開放手術(shù)， 泌尿科則主要為內(nèi)鏡手術(shù)， 可將微創(chuàng)手術(shù)資料主要集中在泌尿科， 以促進(jìn)效益的最大化。

3. 4 器械維護(hù) 手術(shù)器械的日常保養(yǎng)和儀器的良好工作狀態(tài)是手術(shù)成功的重要保證， 為確保器械及儀器維護(hù)的專業(yè)性和可靠性， 建議成立專業(yè)腔鏡組， 負(fù)責(zé)腔鏡器械和設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù)， 并負(fù)責(zé)腔鏡設(shè)備簡(jiǎn)單故障的排除。

4 小結(jié)

微創(chuàng)手術(shù)作為近年來臨床手術(shù)方式的重要組成部分， 同傳統(tǒng)手術(shù)相比， 微創(chuàng)手術(shù)具有多方面優(yōu)勢(shì)[3]。在微創(chuàng)手術(shù)的實(shí)施過程中， 手術(shù)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)情況加強(qiáng)手術(shù)室管理， 提高手術(shù)配合水平， 保證手術(shù)的順利進(jìn)行[4-10]。由于設(shè)備和器械的功能直接關(guān)系到微創(chuàng)手術(shù)的質(zhì)量， 因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)設(shè)備及器械的管理及維護(hù)工作。

綜上所述， 本次研究通過對(duì)微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施過程中存在的護(hù)理問題進(jìn)行分析， 并提出規(guī)范化管理、手術(shù)室護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)等解決對(duì)策， 以確保手術(shù)的順利、安全進(jìn)行。

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[收稿日期：2015-12-24]