楊燕卿

(荔灣區(qū)芳村中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州　510360)

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中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對腦梗死患者肢體功能康復(fù)的作用*

楊燕卿

(荔灣區(qū)芳村中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州510360)

摘要：目的評價中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法對腦梗死患者肢體功能康復(fù)的效果方法。方法選取150例腦梗死患者,隨機(jī)將其分為對照組75例, 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理治療組75例。兩組患者均接受相同的藥物治療和常規(guī)護(hù)理，治療組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時進(jìn)行早期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理。治療前1 d和治療3個月后用Berg平衡評價量表 (BBS) 和Fugl-Meyer評定量表(FMA)評價患者下肢平衡和運(yùn)動功能；ADL評分量表評價患者日常生活能力。結(jié)果 治療前組間、對照組和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組FMA 、BBS評分、ADL評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，F(xiàn)MA 、BBS評分、ADL評分較治療前均有明顯改善(P<0.05)；與對照組相比，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組康復(fù)效果更顯著，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理有利于腦梗死患者肢體功能的康復(fù)，值得在臨床治療中推廣。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；腦梗死；肢體功能康復(fù)

腦梗死是中老年人的常見病、多發(fā)病之一,具有死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)。其發(fā)病機(jī)制是腦部血液出現(xiàn)供應(yīng)障礙，從而引發(fā)腦體組織出現(xiàn)軟化、壞死現(xiàn)象。主要的臨床表現(xiàn)類型有腦栓塞和腦血栓等[1-2]。腦梗死存活者的預(yù)后較差，有近50% 的病患發(fā)生后遺癥，只有大約10% 的患者能夠恢復(fù)正常[3]?？茖W(xué)合理的護(hù)理能夠改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量[4]。我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療和護(hù)理腦梗死患者，對其肢體康復(fù)效果進(jìn)行評價，取得了滿意的療效。

1資料與方法

1.1臨床資料選取150例腦梗死患者，其中男性80例，女性70例，年齡50～60歲。所有病例符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]并經(jīng)CT和MRI檢查確診。按照就診先后順序查隨機(jī)數(shù)字表,隨機(jī)分為對照組和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組。其中對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，治療組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時進(jìn)行由護(hù)理臨床專家制定的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。整個療程持續(xù)3個月。兩組在性別、年齡、病程等指標(biāo)具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 西藥治療在吸氧、維持電解質(zhì)平衡、防治感染等并發(fā)癥治療的基礎(chǔ)上, 每8～12 h給予20%甘露醇125～250 ml靜滴脫水[6]。

1.2.2 中藥治療在西醫(yī)常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，輔以中藥小承氣湯加菖蒲郁金湯[7]為基礎(chǔ)方。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理采用一般常規(guī)護(hù)理，滿足患者的基本生理需要，在疾病進(jìn)入恢復(fù)期后開始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理過程中應(yīng)該給予患者足夠的關(guān)心和體貼，對患者提出的問題給予充分的回答，使其樹立積極治療的信心。

1.3.2中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在患者病情穩(wěn)定48 h后進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。具體方法為：(1)按摩：患者取仰臥位，對肢體進(jìn)行按摩，上肢選用肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等穴，下肢選用環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、足三里等穴；頭面選用太陽、頭維、百會等穴；按摩后進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動活動，先近端后遠(yuǎn)端。對肢體關(guān)節(jié)作屈、伸、內(nèi)旋、外旋被動鍛煉，尤其作髖關(guān)節(jié)等活動時動作輕柔和活動幅度適宜。(2)肢位的擺放[8]：患者臥于硬質(zhì)床上，床頭抬高15～30°，每2 h給予翻身變換體位，或指導(dǎo)患者自主翻身以防褥瘡。上肢處于伸展位，肘腕、手指諸關(guān)節(jié)均伸展。下肢為屈曲位，經(jīng)常變化體位，防止髖內(nèi)、外旋。當(dāng)患者能進(jìn)行翻身時，可逐漸訓(xùn)練從臥位轉(zhuǎn)為半臥位再轉(zhuǎn)為坐位。最初有人扶持，然后借助工具行走，最后徒步行走，上下臺階訓(xùn)練。(3)患者進(jìn)行日?；顒渝憻?。如洗臉、穿脫衣、進(jìn)食、如廁等、盡量減少幫助。注意盡量運(yùn)用正確姿勢，注意用力平緩，盡量達(dá)到最大幅度用力以引起緊張和輕度疼痛為度，充分調(diào)動患者主觀能動性。鍛煉時要循序漸進(jìn)，每日1～3次，每次15～30 min,活動要適度，防肌肉損傷，每個動作力求達(dá)到功能位，保證訓(xùn)練質(zhì)量。(4)中藥外敷[9]。將丹參、紅花等活血化瘀藥物用布包好，水煮至沸，待溫度適宜時，用藥包熱敷外熨患肢，每日2～3次。

1.4評價指標(biāo)

1.4.1下肢平衡功能采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評價。Berg平衡量表分靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡，共 14個動作對患者進(jìn)行評估，每個動作依據(jù)患者完成的效果，按5個等級記分(0～4分)，0分代表無法完成動作，4分代表可正常完成動作。最高累計(jì)分為56分，得分越高反映平衡功能越好[10]。

1.4.2下肢運(yùn)動功能采用 Fugl-Meyer 評定量表(FMA)對下肢運(yùn)動功能進(jìn)行評分，評分越高表示下肢運(yùn)動功能越好。

1.4.3 ADL日常生活能力評定內(nèi)容包括大便、小便、進(jìn)食、行走、轉(zhuǎn)移、上下樓梯、洗澡、梳妝、上廁所、穿衣10個項(xiàng)目。 ADL能力分級正常為100分,0～20分為極為嚴(yán)重的功能缺陷；25～45分為嚴(yán)重的功能缺陷；50～70分為中度功能缺陷；75～95分為輕度功能缺陷[11]。

1.4.4 病人滿意度評價采用問卷調(diào)查表由病人自行評價滿意度,共13項(xiàng)；調(diào)查表分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級,以非常滿意和滿意計(jì)算滿意度。

表1　兩組患者病例資料比較

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有資料均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P≤0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2結(jié)果

2.1下肢平衡和運(yùn)動功能比較治療前，兩組患者BBS和FMA評分沒有顯著性差異(P>0.05)。治療后兩組BBS和FMA 評分均高于治療前(P<0.05)，并且中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組評分均高于對照組(P<0.05)。說明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法有利于提高患者下肢平衡能力，改善運(yùn)動功能。見表2。

表2　 各組BBS和FMA評分比較

注：與治療前與對照組相比P>0.05,2組內(nèi)與治療前相比P<0.05，3治療后與對照組相比P<0.05。

2.2ADL日常生活能力評分治療前，兩組患者ADL評分沒有顯著性差異(P>0.05)。治療后兩組患者的依賴性都降低，其中中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組大部分患者只是輕度依賴，說明日常生活能力進(jìn)一步提高。見表3。

2.3病人滿意度評價中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組患者明顯高于對照組。見表4。

表3 　兩組病人ADL評分比較 例(%)

注：1與治療前與對照組相比P>0.05,2組內(nèi)與治療前相比P<0.05，3治療后與對照組相比P<0.05。

表4　患者滿意程度比較　例

3討論

隨著我國人民生活方式的改變和老齡化步伐的加快，腦梗死的發(fā)病率、患病率在我國呈不斷上升的趨勢，已成為當(dāng)前威脅我國老年人健康與生命的主要疾病。臨床研究認(rèn)為，早期的腦梗死病患具有較高的康復(fù)潛力[12]。因此，臨床治療中應(yīng)該盡早配合科學(xué)的康復(fù)護(hù)理。

中、西醫(yī)護(hù)理在本質(zhì)和內(nèi)涵上是一致的。中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)是整體觀念和辨證施護(hù)，歷來強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅(jiān)持“防重于治”的原則。根據(jù)中醫(yī)八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證等方法確立患者證型，針對患者不同年齡，不同體質(zhì)和發(fā)病的不同季節(jié)以及所處的不同環(huán)境，采取不同的護(hù)理措施。配合按摩、藥物外敷等治療措施，能夠給病人以強(qiáng)烈的心理暗示，提高了病人積極的心態(tài)，有效地促進(jìn)了患者病情的康復(fù)。因此，正確辨證施治,及時有效地配合辨證施護(hù),有助于腦梗死病人的死亡率、復(fù)發(fā)率、致殘率,防止并發(fā)癥,提高患者生存質(zhì)量,促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

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*作者簡介：楊燕卿( 1974—),女，廣東番禺人，主管護(hù)師，本科，主要從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作。

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)06-0712-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.055

(收稿日期2016-3-17)