黃小紅

(惠州市惠陽區(qū)婦幼保健院，廣東 惠州　516001)

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血小板減少急診剖宮產(chǎn)圍手術期護理觀察*

黃小紅

(惠州市惠陽區(qū)婦幼保健院，廣東 惠州516001)

摘要：目的探討護理干預對血小板減少急診剖宮產(chǎn)圍手術期臨床效果的影響。方法將2015年1月—2015年7月間來我院接受剖宮產(chǎn)手術治療的50例妊娠合并血小板減少癥患者，按照就診順序排列后平均分成兩組，對照組給予剖宮產(chǎn)手術治療，觀察組在行剖宮產(chǎn)手術的圍手術期給予針對性的護理措施進行護理，并觀察兩組術后的臨床效果。結(jié)果手術很成功，產(chǎn)婦臨床癥狀明顯緩解，新生兒狀態(tài)良好，觀察組：優(yōu)10例，良15例，差0例，優(yōu)良率100%；非常滿意11例，滿意13例，不滿意1例，總滿意率96%；對照組：優(yōu)4例，良18例，差3例，優(yōu)良率88%；非常滿意5例，滿意16例，不滿意4例，總滿意84%，觀察組優(yōu)良率和總滿意率明顯高于對照組，護理干預效果顯著。討論妊娠合并血小板減少的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術時，圍手術期采用針對性的護理措施進行護理干預可以明顯的提高臨床治療效果。

關鍵詞：血小板減少；剖宮產(chǎn)；圍手術期護理

妊娠合并血小板減少的孕婦，凝血功能出現(xiàn)障礙，因此孕婦在分娩過程中容易出現(xiàn)大出血，新生兒顱內(nèi)出血的機會增加，對于母嬰來說都是不安全的。因此對于妊娠合并血小板減少的孕婦應在孕周滿37～39周出現(xiàn)癥狀時及時手術治療，此時產(chǎn)科醫(yī)師會根據(jù)患者的具體情況選擇采用剖宮產(chǎn)來代替常規(guī)的陰式分娩。妊娠合并血小板減少的孕婦分娩對于產(chǎn)科醫(yī)師是一個比較大的難題，同時更是對麻醉醫(yī)生和護士的一個嚴峻挑戰(zhàn)[1]。為了能夠使妊娠合并血小板減少的孕婦在整個剖宮產(chǎn)手術過程中安全、無痛的成功完成分娩手術，麻醉的選擇和針對性的護理措施干預是至關重要的，整個手術過程中采取有效的護理措施進行護理，既能保證產(chǎn)婦的成功分娩，又可以保障母嬰兩人的生命安全，提高新生兒的Apgar評分，效果顯著，現(xiàn)將我院收治的50例妊娠合并血小板減少患者急診剖宮產(chǎn)的手術治療和圍手術期的護理措施進行整理和分析，評價術后的療效并進行比較，結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月—2015年7月間來我院接受剖宮產(chǎn)手術治療的妊娠合并血小板減少癥患者50例，患者均為女性，年齡22～34歲，平均年齡28歲。

1.2方法將2015年1月—2015年7月間來我院接受剖宮產(chǎn)手術治療的50例妊娠合并血小板減少癥患者，按照就診順序排列后平均分成兩組，對照組給予剖宮產(chǎn)手術治療，觀察組在行剖宮產(chǎn)手術的圍手術期給予針對性的護理措施進行護理，并觀察兩組術后的臨床效果。

1.2.1對照組對照組給予剖宮產(chǎn)手術治療。

1.2.2觀察組觀察組在行剖宮產(chǎn)手術的圍手術期給予針對性的護理措施進行護理。(1)心理護理：孕婦了解血小板減少對自身和體內(nèi)的胎兒來說都是很危險的，因此慢慢開始出現(xiàn)緊張情緒，變得焦慮、恐懼甚至抑郁，情緒的不穩(wěn)定很容易造成孕婦血壓的不穩(wěn)定，容易引發(fā)高血壓增加分娩中的大出血，同時可能導致其他并發(fā)癥的發(fā)生[2]。因此護理人員要做好妊娠合并血小板減少孕婦的心理護理，耐心的給孕婦和家屬講解有關疾病的臨床知識，以及目前治療的主要方法、疾病的預后，消除孕婦和家屬的不安心理，減輕心理負擔，能夠保持良好的精神狀態(tài)，在行剖宮產(chǎn)手術治療過程中自愿同意手術方案，并能夠積極的配合完成整個治療過程，提高臨床療效，爭取早日康復出院。(2)術前護理：護理人員術前到病房巡視，了解孕婦的病情特點和全身狀況，術前做好充足的準備，孕婦術前6-8小時禁食，同時告知孕婦及家屬手術注意事項，并簽署手術知情同意書、術中用藥同意書以及輸血同意書[3]。(3)術中護理：術中患者的麻醉誘導必須在術前各種手術所需的措施均準備充足后開始進行，護理人員協(xié)助醫(yī)生擺好患者體位，常規(guī)消毒和鋪巾，全部完成后開始麻醉誘導，爭取在最短的時間內(nèi)將嬰兒娩出，通知新生兒科的值班醫(yī)生到位，并提前做好新生兒的搶救設備、藥品等，將新生兒搶救輻射保溫臺進行預熱，將溫度調(diào)到30～36 ℃，可以有效的降低圍手術期嬰兒的死亡率[4]。密切觀察產(chǎn)婦生命體征以及術中出血量，出血量多時要告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予輸注濃縮的血小板，盡量將血小板升到50×109/L，緩解產(chǎn)婦凝血功能障礙情況，降低出血總量。 (4)術后護理：產(chǎn)婦麻醉蘇醒后，護理人員要對患者進行全面的體格檢查，來回搬動產(chǎn)婦過程中動作要輕，避免出現(xiàn)皮膚創(chuàng)傷，同時觀察產(chǎn)婦皮膚出血點癥狀是否改善，意識是否清楚，向家屬交待相關的注意事項，術后兩天重點記錄皮膚癥狀的改變，以及出血情況[5]。

1.3療效評價標準[6]。 (1)優(yōu)：產(chǎn)婦分娩手術成功，麻醉一次穿刺成功，新生兒娩出時間<10 min,術后患者臨床癥狀完全消失，血常規(guī)檢查結(jié)果血小板恢復正常，新生兒評分>8分。 (2)良：產(chǎn)婦手術比較成功，部分患者麻醉進行二次穿刺，新生兒娩出時間>8分，術后臨床癥狀部分消失，血常規(guī)檢查結(jié)果血小板逐漸恢復正常，新生兒評分<8分。 (3)差：產(chǎn)婦術中進行二次以上麻醉穿刺，或者術后臨床癥狀沒有緩解甚至加重，新生兒評分<5分。

2結(jié)果

手術很成功，產(chǎn)婦臨床癥狀明顯緩解，新生兒狀態(tài)良好，觀察組：優(yōu)10例，良15例，差0例，優(yōu)良率100%；非常滿意11例，滿意13例，不滿意1例，總滿意率96%；對照組：優(yōu)4例，良18例，差3例，優(yōu)良率88%；非常滿意5例，滿意16例，不滿意4例，總滿意84%，觀察組優(yōu)良率和總滿意率明顯高于對照組，護理干預效果顯著。

表1　兩組患者臨床治療效果比較

兩組數(shù)據(jù)比較，優(yōu)良率經(jīng)卡方檢驗P<0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性。

表2　兩組患者對臨床治療效果滿意程度比較

兩組數(shù)據(jù)比較，滿意率、基本滿意率、不滿意率、總滿意率經(jīng)卡方檢驗，P<0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性。

3討論

妊娠合并血小板減少在婦產(chǎn)科是一種比較常見的血液系統(tǒng)合并癥，血小板計數(shù)減少、功能出現(xiàn)障礙，產(chǎn)婦分娩過程中容易出現(xiàn)大出血，甚至引起新生兒的顱內(nèi)出血，威脅著母嬰的生命安全[7]。血小板減少的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術時選擇針內(nèi)針行蛛網(wǎng)膜下腔單次麻醉，這種麻醉方式能夠引起的組織損傷比較小，操作簡單而且方便，術后產(chǎn)婦并發(fā)癥較少，臨床效果顯著。

為了能夠使妊娠合并血小板減少的產(chǎn)婦在整個剖宮產(chǎn)手術過程中安全、無痛的成功完成分娩手術，整個手術過程中的麻醉和采取有效的護理措施進行護理至關重要，既能保證產(chǎn)婦的成功分娩，又可以保障母嬰兩人的生命安全，提高新生兒的Apgar評分[8]。現(xiàn)將我院收治的50例妊娠合并血小板減少產(chǎn)婦的治療過程進行整理，行剖宮產(chǎn)手術的同時在整個圍手術期采取針對性的護理措施進行干預。觀察組患者優(yōu)良率和總滿意率明顯高于對照組，針對性的護理措施臨床效果顯著。護理方法值得臨床借鑒和推廣使用。

參考文獻：

[1]馮蘭蘭，張建平.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜110例臨床分析[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2012，4：402-404.

[2]王夢琦，郭華峰.剖宮產(chǎn)中妊娠相關性血小板減少癥問題探討[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010,2：28-29.

[3]劉曉鷗.單純蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在血小板減少癥急診剖宮產(chǎn)術的應用[J].吉林醫(yī)學，2013,12(20)：4038-4039.

[4]劉素莉.急診剖宮產(chǎn)的圍手術期護理體會[J].當代護士：專科版(下旬刊)，2014,29(5)：66-67.

[5]劉維靜，周紅梅，陳清梅，等.優(yōu)質(zhì)護理在急診剖宮產(chǎn)術中的應用觀察效果[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(1)：351-352.

[6]王紅梅，楊雪芳.優(yōu)質(zhì)護理在急診剖宮產(chǎn)術中的應用觀察效果[J].中外醫(yī)學研究，2014,12(12)：83-84.

[7]馬菁.急診剖宮產(chǎn)術圍手術期的護理探討[J].黑龍江醫(yī)藥，2012,25(5)：802-804.

[8]周正瓊.急診剖宮產(chǎn)術69例圍術期的臨床護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012,28(9)：1319-1320.

*作者簡介：黃小紅(1972—)，女，廣東惠州人，主管護理師，主要從事臨床護理工作。

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)06-0692-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.043

(收稿日期2016-3-9)