李玉琴　譚　林　張少輝

(東莞市鳳崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 東莞　523690)

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全程綜合管理對慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響*

李玉琴譚林張少輝

(東莞市鳳崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 東莞523690)

摘要：目的探討全程綜合管理對慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響。方法對比性研究我院2014年4月—2015年6月接診的76名慢阻肺患者，對比在不同干預(yù)條件下患者生活質(zhì)量的不同。結(jié)果在治療依從性方面，觀察組有28例患者能良好完成主治醫(yī)師制定的健康計劃，對照組有18例可以完成。觀察組有9例患者出院后再次住院，其中例急診就診6例。對照組16例患者再次住院，急診就診12例；在生活質(zhì)量評分上，觀察組綜合評分35.379.96，對照組綜合評分46.3510.05，觀察組高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)價值。結(jié)論全程綜合管理能提高治療效果，較少患者的嚴(yán)重復(fù)發(fā)，應(yīng)在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：全程綜合管理；慢阻肺患者；生活質(zhì)量；影響

慢阻肺疾病以不完全可逆的氣流首席那為主要的臨床特點，常呈進行性加重，并伴有對有害顆粒、氣體等的肺部異常炎癥反應(yīng)。當(dāng)前并沒有這一疾病確切的致病因素研究，總體來說與個人的易感因素和環(huán)境因素相關(guān)。個人易感因素方面主要是1-抗胰蛋白酶的缺乏，環(huán)境因素主要與吸煙、過敏原、工業(yè)廢氣、職業(yè)粉塵、油煙等多種因素有關(guān)。當(dāng)前在這一疾病的治療方面，藥物治療并不能起到延緩肺功能下降的趨勢，只有嚴(yán)格的生活管理才能阻止病情的進一步惡化[1]。所以，全程綜合管理干預(yù)對這一疾病的質(zhì)量和患者生活質(zhì)量能夠起到巨大的作用。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2014年4月—2015年4月接診的76名慢阻肺患者，隨機分為觀察組和對照組，全部患者全部簽署了知情同意書。觀察組患者38名，男性25名，女性13名，年齡在46～79歲之間，平均年齡(56.75±6.46)歲。其中Ⅱ級患者5人，Ⅲ級患者19人，Ⅳ級患者12人。13例患者吸煙；對照組患者39名，男性24名，女性14名，年齡在45～81歲之間，平均年齡(55.85±5.76)歲。其中Ⅱ級患者6人，Ⅲ級患者18人，Ⅳ級患者15人。12例患者吸煙。兩組患者大部分合并有高血壓、心臟病、神經(jīng)癥狀、內(nèi)分泌系統(tǒng)等方面的疾病，在年齡、性別、身體狀況、病程等方面巨物顯著差異，具有比較價值。

1.2方法對照組患者在住院期間進行氧療、抗感染、水電解質(zhì)和酸堿平衡等多項內(nèi)科對癥治療，并進行規(guī)范化基礎(chǔ)護理和生活護理。住院期間進行健康教育，如運用、生活習(xí)慣、用藥指導(dǎo)、飲食規(guī)劃等方面的內(nèi)容。出院前請患者每2個月在本院定期復(fù)查。同時發(fā)放健康教育手冊和COPD護理手冊。而觀察組進行了全程綜合管理，方法如下。

建立COPD管理小組，小組成員由1名呼吸內(nèi)科護士長、2名主管護師、1名副主任醫(yī)師、4名護士組成。本次所選人員均具有較高的護理水平和較強的溝通能力，且具備一定的心理咨詢服務(wù)能力。本組成員中副主任醫(yī)師主要負(fù)責(zé)診治疾病，對患者進行病情評估和參與制定疾病的管理計劃；護士長負(fù)責(zé)管理計劃的執(zhí)行，以及人員、管理記錄的管理工作。6名護理人員分為2組，每組負(fù)責(zé)18名患者，進行全程綜合管理，包括患者的入院病情及護理評估、住院期間的護理、健康教育、心理護理、生活護理、出院后的健康指導(dǎo)、日常疾病管理計劃、出院復(fù)查、電話隨訪等事項。制定計劃后，COPD成員按相關(guān)計劃進行全程綜合管理。

1.3觀察指標(biāo)收集兩組患者家庭治療依從性情況、急診就診方面的情況、生活質(zhì)量評分(SGRQ)、以及心理狀況方面的情況。治療依從性包括康復(fù)計劃的執(zhí)行情況，如氧療(每日以低氧流量1.5～2.5 L/min進行15 h以上)、肺部康復(fù)訓(xùn)練、戒煙情況等。生活質(zhì)量評價包括日常生活、社交活動、呼吸狀況、焦慮、抑郁情況、活動受限等項目,總分100分，分?jǐn)?shù)月底表面生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)價值。

2結(jié)果

在治療依從性方面，觀察組有28例患者能良好完成主治醫(yī)師制定的健康計劃，對照組18例可以完成。觀察組有9例患者出院后再次住院，其中例急診就診6例。對照組16例患者再次住院，急診就診12例，詳見表1；在生活質(zhì)量評分上，觀察組綜合評分35.37±9.96，對照組綜合評分46.35±10.05，觀察組高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)價值，詳見表2。

表1　兩組患者治療依從性及再次住院比較(%)

3討論

本次全程綜合管理覆蓋了患者多方面的情況，結(jié)合相關(guān)文獻及個體化資料，住院期間由副主任醫(yī)師采用多種方式進行健康管理。包括疾病知識教育、用藥指、個體化用藥調(diào)整方法、戒煙輔導(dǎo)、身體鍛煉原則、疫苗接種指導(dǎo)等，并由護理人員協(xié)助執(zhí)行。管理組成員根據(jù)患者的疾病程度、經(jīng)濟狀況、心理情緒、營養(yǎng)狀況等參與制定患者出院后的日常疾病管理類計劃[2]。輕度慢阻肺患者可采用短期支氣管擴張劑嗎，重度慢阻肺患者應(yīng)采用長效支氣管擴張劑。在其它疾病方面，如高血壓、心臟病、神經(jīng)癥狀可對癥用藥。協(xié)助患者進行戒煙，這是改善患者疾病惡化的最重要措施，患者還應(yīng)該遠離其它環(huán)境惡劣的環(huán)境，如果空氣質(zhì)量不好可采取減少出門次數(shù)的措施。運動計劃可根據(jù)患者的耐受性及個人愛好進行，如爬山、跑步等。飲食計劃方面，根據(jù)患者的身體狀況及營養(yǎng)狀況確定，確?；颊吣軌虻玫阶銐虻臓I養(yǎng)支持，肺部康復(fù)訓(xùn)練，如進行慢跑、康阻力訓(xùn)練、負(fù)重練習(xí)等[3]。護理人員應(yīng)通過電話隨訪等形式與患者進行積極的溝通，消除患者悲觀、焦慮等方面的不良情緒。本次觀察的結(jié)果說明全程綜合管理能提高患者的依從性，改善患者的心態(tài)，對滿足患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生良性影響。

綜上所述，全程綜合管理能提高治療效果，較少患者的嚴(yán)重復(fù)發(fā)，應(yīng)在臨床中推廣。

參考文獻：

[1]張榮葆,譚星宇,何權(quán)瀛等.長期系統(tǒng)教育管理可以提高慢性阻塞性肺疾病的控制水平[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2014,05:440-444.

[2]聶洪玉,徐東蘭,郭萬春等.肺康復(fù)對慢性阻塞性肺疾病患者運動能力和生活質(zhì)量的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2014,05:459-463.

[3]周仁平.自擬平肝肅肺湯治療Ⅲ級慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期(肝陽上亢，肺氣壅滯證)臨床療效探索觀察[D].長春中醫(yī)藥大學(xué),2014.

*作者簡介：李玉琴(1972—)，女，廣東紫金人，主治醫(yī)師，本科，主要從事慢病管理及健康教育等工作。

中圖分類號：R473

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)06-0715-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.057

(收稿日期2016-3-11)