快速康復(fù)外科理念在輸尿管軟鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用

陸彩連?陳翔?陳松寧?唐浩?黃月蓮

【摘要】 目的 探討快速康復(fù)外科理念在輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的臨床效果。方法 55例接受輸尿管軟鏡取石術(shù)的上尿路結(jié)石患者， 隨機分成對照組（31例）和觀察組（24例）。對照組采用常規(guī)護理方法， 觀察組提供快速康復(fù)外科理念護理方案。比較兩組護理效果。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%， 低于對照組的32.3% （P<0.05）。觀察組住院時間、住院費用和術(shù)后焦慮評分分別為 （5.8±2.3）d、（12451.7±682.5）元、（32.1±10.2）分；對照組分別為（8.9±2.7）d、（16077.2±402.4）元、（55.4±13.3）分， 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組 （P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科理念可促進輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者的康復(fù)， 減少患者經(jīng)濟負擔(dān)， 減輕其術(shù)后焦慮情緒， 提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念；護理；輸尿管軟鏡碎石術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.190

快速康復(fù)外科理念是2001年丹麥學(xué)者Henrik Kehlet提護人員多年的臨床實踐檢驗， 獲得業(yè)界的一致肯定。輸尿管出的一種外科康復(fù)模式， 經(jīng)過眾多學(xué)者卓有成效的探索和醫(yī)軟鏡是目前治療上尿路結(jié)石的有效手段。本中心對行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的患者運用快速康復(fù)外科理念實施護理治療方案， 取得較好效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年6月本院泌尿外科接受輸尿管軟鏡取石術(shù)的55例上尿路結(jié)石患者， 男30例， 女25例， 年齡22～71歲， 平均年齡（38.55±10.82）歲， 左腎結(jié)石22例， 右腎結(jié)石17例， 輸尿管上段結(jié)石16例。合并泌尿系感染12例， 高血壓病7例。術(shù)前心電圖、胸片、腎功能、肝功能檢查均未見明顯異常。隨機將患者分為觀察組（24例）和對照組（31例）。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 對照組患者進行常規(guī)術(shù)前護理， 了解病史及檢查結(jié)果， 對高血壓患者圍手術(shù)期進行嚴(yán)密監(jiān)測、控制血壓， 對泌尿系感染者術(shù)前控制感染。術(shù)前晚禁食， 常規(guī)灌腸。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時聯(lián)系主管醫(yī)師。

1. 2. 2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予術(shù)前快速康復(fù)外科理念健康教育， 具體如下。

1. 2. 2. 1 術(shù)前護理 針對患者可能存在的疑惑、恐懼等負面心理因素， 通過針對性的心理疏導(dǎo)， 向患者及其家屬或陪同人員進行認(rèn)真全面的宣教， 詳盡告知患者病情， 可能的手術(shù)方式， 預(yù)計的住院時間， 術(shù)后康復(fù)注意事項等；術(shù)前晚禁食， 予緩瀉劑口服， 術(shù)晨遵醫(yī)囑靜脈補液500～1000 ml。

1. 2. 2. 2 術(shù)中護理 ①患者截石位時， 膝關(guān)節(jié)以軟墊加以防護， 長時間手術(shù)需不定時按摩下肢促進血液循環(huán)， 避免血栓形成， 術(shù)中給予乳酸鈉林格注射液。②體溫維護：手術(shù)中需要維持體溫的恒定， 維持手術(shù)室室溫在30℃左右。術(shù)中給予面罩吸氧， 以防血液稀釋引起低氧血癥。③正確使用液壓灌注泵：術(shù)中盡量控制灌注壓<30 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）。

1. 2. 2. 3 術(shù)后護理 ①管道護理：密切觀察導(dǎo)尿管尿液情況并保持引流通暢等；②術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后24 h內(nèi)每6小時肌內(nèi)注射 1次鎮(zhèn)痛劑。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 住院時間、住院費用及術(shù)后焦慮評分。采用Zung焦慮自評量表評價術(shù)后焦慮情況。采用本院自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后并發(fā)癥情況、住院時間、住院費用及術(shù)后焦慮評分 觀察組患者術(shù)后發(fā)熱2例， 疼痛1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；對照組發(fā)熱4例， 疼痛6例， 并發(fā)癥發(fā)生率為32.3%， 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時間、住院費用和術(shù)后焦慮評分分別為 （5.8±2.3）d、（12451.7±682.5）元、（32.1±10.2）分；對照組分別為 （8.9±2.7）d、（16077.2±402.4）元、（55.4±13.3）分。觀察組患者住院時間、住院費用均明顯少于對照組， 術(shù)后焦慮評分低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 護理滿意度 觀察組滿意度為95.83%（23/24）， 對照組滿意度為64.52%（20/31）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會進步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 一些新的治療理念和護理措施被應(yīng)用于臨床實踐， 以滿足患者對手術(shù)舒適度和低風(fēng)險要求的需求， 包括對患者良好的術(shù)前教育、舒適的麻醉鎮(zhèn)痛效果、微創(chuàng)技術(shù)、營養(yǎng)支持、術(shù)后早期進食和合理的功能訓(xùn)練等， 這些措施有效減輕患者手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)， 減少對器官功能損害， 加速了患者的康復(fù)， 因此被稱為快速康復(fù)外科理念。隨著腔內(nèi)泌尿外科的不斷發(fā)展， 輸尿管軟鏡碎石術(shù)已經(jīng)成為治療上尿路結(jié)石的主要方法之一。與開放性手術(shù)和經(jīng)皮腎鏡相比， 輸尿管軟鏡可循人體天然管腔入路， 具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[1]。結(jié)合輸尿管軟鏡碎石術(shù)的特點， 通過對觀察組患者實施快速康復(fù)外科理念干預(yù)， 研究結(jié)果提示在術(shù)后并發(fā)癥、住院時間及焦慮評分等方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）， 說明制訂的快速康復(fù)外科理念管理措施符合輸尿管軟鏡患者圍手術(shù)期要求， 能有效加速患者恢復(fù)。在觀察組術(shù)前準(zhǔn)備過程中， 根據(jù)快速康復(fù)外科理念， 將術(shù)前灌腸改為口服緩瀉劑導(dǎo)泄， 并在術(shù)前遵醫(yī)囑靜脈補液， 這是因為術(shù)前灌腸對患者而言是一種應(yīng)激因素， 會增加患者焦慮和恐懼心理， 機體自身代謝增加而產(chǎn)生部分體液流失， 術(shù)中硬膜外麻醉阻滯交感神經(jīng)， 均易導(dǎo)致血容量相對不足。不進行術(shù)前灌腸可減少患者術(shù)前應(yīng)激緊張， 較少體液流失， 而術(shù)前補液不僅可補充流失體液量， 穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境， 而且對患者維持血壓穩(wěn)定有重要意義[1]。因術(shù)中使用大量灌洗液和高壓沖洗， 患者容易發(fā)生發(fā)熱和疼痛等并發(fā)癥， 嚴(yán)重者可能導(dǎo)致膿毒血癥或者腎臟破裂[2]。因此術(shù)中對灌洗液的沖洗壓控制盡量<30 cm H2O， 在術(shù)野清晰的情況下， 密切配合術(shù)者， 控制沖洗液量， 減少灌洗液吸收導(dǎo)致的血行感染和高壓灌注引起的腎區(qū)脹痛。還通過調(diào)節(jié)手術(shù)間室溫和保暖措施減少患者熱量丟失， 減少了低體溫導(dǎo)致的感染、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥[3]。另外， 對觀察組患者實施術(shù)后24 h內(nèi)間斷肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑， 減輕碎石塊或血塊堵塞輸尿管引起的腎絞痛和雙點硬外麻導(dǎo)致的腰痛， 鎮(zhèn)痛效果良好， 幫助患者早期下床活動， 減少術(shù)后腸麻痹。

綜上所述， 快速康復(fù)外科理念可促進輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者的康復(fù)， 減少患者經(jīng)濟負擔(dān)， 減輕其術(shù)后焦慮情緒， 提高患者滿意度。

參考文獻

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[收稿日期：2016-03-07]