梁婉紅　黃芳　陳玉侶

【摘要】 目的 探究快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期患者護理中的臨床應(yīng)用價值。方法 84例接受肝膽外科手術(shù)的患者， 隨機分成對照組和實驗組， 各42例。對照組給予常規(guī)護理手段， 實驗組在圍手術(shù)期中加用快速康復(fù)外科理念。比較兩組臨床療效。結(jié)果 實驗組患者的術(shù)后進食時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后下床時間以及住院時間均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護理中， 能有效對患者的臨床癥狀進行緩解， 并能縮短患者的各項身體機能恢復(fù)時間， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念；肝膽外科；圍手術(shù)期；臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.156

隨著醫(yī)學水平的不斷發(fā)展， 人們生活水平的不斷提高， 臨床肝膽外科患者對于身體機能的恢復(fù)時間， 有了更高的追求。因此， 本院開展本次臨床護理試驗， 來探究快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期患者護理中的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年11月～2015年2月本院收治的肝膽外科手術(shù)患者84例， 隨機分成對照組和實驗組， 各42例。對照組男27例， 女15例， 平均年齡（54.32±11.26）歲。實驗組男26例， 女16例， 平均年齡（54.53±11.04）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理手段， 即對整個的疾病治療過程進行干預(yù)。護理治療過程中， 醫(yī)護人員對患者的藥物用量以及治療反應(yīng)進行觀測以及記錄， 對突發(fā)情況及時進行處理[1]。實驗組則在圍手術(shù)期中加用快速康復(fù)外科理念， 整個的護理過程也分為術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后三大項。具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護理 圍手術(shù)期中的快速康復(fù)外科理念， 不僅需要對患者的心理進行干預(yù)， 還需通過宣講的方式對肝膽外科手術(shù)患者進行術(shù)前教育。通過研究能夠發(fā)現(xiàn)， 手術(shù)治療過程中誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)能夠在術(shù)后引發(fā)患者并發(fā)癥的發(fā)生， 并加重器官功能的損傷[2]， 因此醫(yī)護人員需對患者進行充分的術(shù)前教育， 幫助患者調(diào)節(jié)就醫(yī)負性情緒的同時教育患者如何在手術(shù)治療過程中對應(yīng)激反應(yīng)進行調(diào)節(jié)， 引導患者以最佳狀態(tài)接受治療。

在接受肝膽外科手術(shù)前， 患者還需提前飲用一定劑量的葡萄糖溶液。手術(shù)前1 d的凌晨飲用12.5%的葡萄糖溶液800 ml， 手術(shù)前3 h飲用12.5%的葡萄糖溶液400 ml， 能夠有效緩解患者口渴、煩躁以及饑餓的狀態(tài)， 并能在一定程度上抑制患者術(shù)后胰島素的抵抗可能性。在藥用基礎(chǔ)上， 患者的代謝狀態(tài)會趨于正常， 并能有效減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生， 對患者的肝臟功能進行保護。

在行肝膽手術(shù)前， 醫(yī)護人員還需對患者進行相應(yīng)的腸道準備， 盡量減少手術(shù)過程中出現(xiàn)吻合口漏以及腹腔污染的情況。腸道術(shù)前準備一般通過腸道清潔灌腸或者口服導瀉劑進行。腸道清潔完成后， 可對患者進行尿管以及胃管的留置。在導管留置的過程中， 需嚴格進行無菌操作， 并對導管留置位置進行確認。避免由于刺激， 導致患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、卡痰以及咽喉不適的不良反應(yīng)癥狀。

1. 2. 2 術(shù)中護理 在進行肝膽手術(shù)時， 需對患者進行保溫。術(shù)中保溫不僅能夠有效減少患者術(shù)后麻醉蘇醒時間以及并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)， 在術(shù)后還能有效提升患者的身體機能康復(fù)時間。針對術(shù)中的藥物治療， 醫(yī)護人員需嚴格按照規(guī)定配比， 輸液速度應(yīng)嚴格控制， 藥液流速不宜過快， 并在整個的手術(shù)治療過程中對患者的生命體征進行監(jiān)測， 隨時做好突發(fā)狀況的應(yīng)急準備。

1. 2. 3 術(shù)后護理 手術(shù)結(jié)束后， 根據(jù)快速康復(fù)理念的指導， 醫(yī)護人員可以適度對患者進行PCA或者連續(xù)性硬膜外阻滯的疼痛緩解措施[3]， 早期督促患者進行肺部功能鍛煉， 減少肺部感染及肺不張的發(fā)生率。由于患者長期臥床會促使自身機體蛋白中氮的丟失， 還會在一定程度增加胰島素抵抗的可能性， 不僅損害患者的肝膽功能， 也相應(yīng)增加了患者的靜脈血栓發(fā)生率。因此， 及早對患者的體位及活動進行干預(yù)尤其重要。術(shù)后第1天協(xié)助患者進行體位的變換以及翻身， 第2天通過引導促使患者自行床上活動， 第3天醫(yī)護人員則可攙扶患者進行適量的下床行走活動。下床前做好腹帶的固定， 避免術(shù)后切口的裂開。對于患者的引流管處理， 在病情得到控制的情況下， 應(yīng)該盡早拔除， 為患者早期下床活動提供條件。可對患者術(shù)后進行適當?shù)淖闳镅ㄎ蛔⑸浠蚪Y(jié)合腹部按摩等措施， 促進胃腸功能的恢復(fù)， 有效降低患者的腸麻痹、嘔吐以及惡心的不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生。

1. 3 觀察指標 對兩組患者的術(shù)后進食時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后下床時間以及住院時間進行統(tǒng)計， 上述評價指標數(shù)值越低， 護理模式效果越顯著。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的術(shù)后進食時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后下床時間以及住院時間均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

快速康復(fù)外科理念是對圍手術(shù)期的護理措施進行相應(yīng)的循證， 從而有效減少肝膽外科手術(shù)患者的心理以及生理創(chuàng)傷[4]。

區(qū)別于傳統(tǒng)的護理手段， 實驗組在圍手術(shù)期中加用快速康復(fù)外科理念， 整個的護理過程也分為術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后三大項。術(shù)前護理是對肝膽外科手術(shù)患者的負性情緒進行疏導， 并在一定程度上幫助患者調(diào)節(jié)好最佳的身體狀態(tài)， 配合手術(shù)治療；術(shù)中護理主要是對患者進行保溫， 并對治療過程中的各項操作進行嚴格干預(yù)， 避免手術(shù)感染；術(shù)后護理則是在幫助患者緩解疼痛的同時， 盡早引導患者進行相應(yīng)的活動， 加速身體機能的恢復(fù)[5]。

綜上所述， 快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護理中能有效縮短患者的各項身體機能恢復(fù)時間， 值得在臨床護理中推廣使用。

參考文獻

[1] 劉小蘭， 金玉琴， 楊麗君， 等.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用.中國實用護理雜志， 2010， 26（30）：17-19.

[2] 王學芬.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍術(shù)期護理中的應(yīng)用. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2015， 21（2）：190-191.

[3] 肖詠梅， 樊獻軍， 譚黃業(yè)， 等.快速康復(fù)外科理念指導下的腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理.西南國防醫(yī)藥， 2012， 22（1）：67-68.

[4] 李華瓊.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用.健康必讀（中旬刊）， 2012， 11（7）：448.

[5] 沈艷.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用.貴陽中醫(yī)學院學報， 2013， 35（3）：264-265.

[收稿日期：2015-11-03]