陳勝樂 吳建偉 劉創(chuàng)建 張?zhí)煲?喬金環(huán) 王增立 路博 孔繁林 樊國(guó)峰

中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院骨科，廊坊 065000

骨質(zhì)疏松(osteoporosis，OP) 是一種老年退行性疾病，以骨量減少、骨皮質(zhì)變薄、骨小梁數(shù)量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為表現(xiàn)的一種全身性骨代謝疾病。骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率增加，隨之而來(lái)的相關(guān)部位骨折、骨折并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡增加，并降低生活的質(zhì)量，增加家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。隨著快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)和大量人口老齡化，我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口不斷增加, 正經(jīng)歷著一個(gè)不斷增長(zhǎng)的骨質(zhì)疏松癥的流行。這決定了骨質(zhì)疏松癥在我國(guó)已成為個(gè)嚴(yán)重的公衛(wèi)問題。

因此如何早期發(fā)現(xiàn)與OP相關(guān)的危險(xiǎn)因素，并對(duì)其進(jìn)行積極干預(yù)，以降低進(jìn)入老齡后的OP發(fā)生率，在臨床上意義重大。本文就本地區(qū)40～76年齡人群的骨質(zhì)疏松癥及疾病相關(guān)影響因素進(jìn)行一個(gè)初步調(diào)查,為骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防、治療進(jìn)一步研究提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 一般資料

收集中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院2007年1月至2008年12月進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥檢測(cè)的體檢者1298例，其中男性382名，女性916名，年齡40～76歲，平均年齡53.3±22.7歲，排除影響骨密度和鈣磷代謝的疾病，腎病、肝病、糖尿病、甲亢、卵巢切除等其他長(zhǎng)期慢性疾病及服用影響骨代謝藥物的病例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類

我國(guó)建議的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)成年人骨密度的均值及標(biāo)準(zhǔn)差界定。按照世界衛(wèi)生組織根據(jù)骨密度水平對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的分級(jí)方式，分為骨質(zhì)正常(T>-1SD)，骨質(zhì)減少(-2.5SD≤T≤-1SD)，骨質(zhì)疏松(T<-2.5SD)。T值是患者的測(cè)量值與健康青年人平均值之差除以標(biāo)準(zhǔn)差所得的數(shù)值。

1.3 方法

本調(diào)查采用采用韓國(guó)OsteoSys生產(chǎn)的EXA-3000 DXA骨密度儀，常規(guī)檢查右前臂中遠(yuǎn)1/3處骨密度，制作相關(guān)問卷調(diào)查以及相關(guān)輔助檢查,主要從年齡、身高、體重、學(xué)歷水平、膳食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、不良生活習(xí)慣等方面。共發(fā)出問卷1350份,回收1298份,全部納入統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行完全統(tǒng)計(jì),采用SPSS13.0 軟件,對(duì)骨密度數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)、相關(guān)性分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡與骨量減少、骨質(zhì)疏松的關(guān)系

骨質(zhì)疏松檢測(cè)結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，各年齡組之間骨量減低與骨質(zhì)疏松患病差異具有顯著性(P<0.05)。

表1 各年齡組間骨密度的比較Table 1 Comparison of BMD among different age groups

2.2 體重指數(shù)與骨量減少、骨質(zhì)疏松的關(guān)系

依據(jù)2006年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司發(fā)布的中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南：BMI 18.5～23.9 kg/m2為正常。骨密度檢測(cè)結(jié)果顯示，BMI增高可以降低骨量減低、骨質(zhì)疏松患病率(P<0.05)，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 年齡、體重指數(shù)與骨密度的直線相關(guān)分析

將體檢人群的年齡與骨密度值進(jìn)行直線相關(guān)分析顯示，年齡與骨密度值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.914,P<0.01)。將體檢人群的體重指數(shù)與骨密度值進(jìn)行直線相關(guān)分析顯示，體重指數(shù)與骨密度值呈正相關(guān)(r=0.891,P<0.01)。

表2 不同體重指數(shù)組間骨密度的比較Table 2 Comparison of BMD among different BMI groups

表3 體檢人群中年齡、體重指數(shù)、骨密度的直線相關(guān)分析Table 3 Correlation analysis of age, BMI, and BMD in physical examination population

2.4 骨量減少、骨質(zhì)疏松與危險(xiǎn)因素的關(guān)系統(tǒng)計(jì)

2.4.1膳食習(xí)慣：對(duì)調(diào)查者和患者是否有食用豆制品、牛奶的等飲食習(xí)慣。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》(2011)，建議每人每天平均飲奶300 mL，建議每人每天攝入30～50 g大豆或相當(dāng)量的豆制品。骨密度檢測(cè)結(jié)果顯示，食用豆制品、牛奶可以減低骨量減低、骨質(zhì)疏松患病率。

表4 不同飲食習(xí)慣組間骨密度比較Table 4 Comparison of BMD among people with different dietary habits

2.4.2生活習(xí)慣：吸煙的定義：根據(jù)WHO《關(guān)于吸煙情況調(diào)查方法標(biāo)準(zhǔn)化建議》，將吸煙分為：A．經(jīng)常吸煙者：平均每天吸煙1支以上并持續(xù)1年；B．偶爾吸煙者：每周吸煙超過4次，但平均不到每天一支；C．從不吸煙者。本調(diào)查中“吸煙者”只包括經(jīng)常吸煙者，不包括偶爾吸煙者和被動(dòng)吸煙者。飲酒的定義：平均每天飲酒超過30 g，并持續(xù)或累積6個(gè)月。骨質(zhì)疏松檢測(cè)結(jié)果顯示, 長(zhǎng)期吸煙、飲灑等生活習(xí)慣可以影響骨量減低、骨質(zhì)疏松患病率。

2.4.3運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：規(guī)律性體育鍛煉：每周至少有3d在休閑時(shí)間從事以健身為目的的體力活動(dòng)，每天累計(jì)≥30 min。對(duì)調(diào)查者無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣則記為無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。骨質(zhì)密度檢測(cè)結(jié)果顯示, 規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)可以影響骨量減低、骨質(zhì)疏松患病率。

表5 吸煙飲酒組與對(duì)照組組間骨密度的比較Table 5 Comparison of BMD between smoking and drinking group and control group

表6 不同運(yùn)動(dòng)習(xí)慣組間骨密度的比較Table 6 Comparison of BMD among people with different exercise habits

3 討論

我們統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)在本地區(qū)骨質(zhì)疏松患病率、骨質(zhì)疏松患者比例隨著年齡增加，并且骨密度值隨著年齡增加而減少，隨著體重指數(shù)增加而增加，按年齡分組后各年齡組存在明顯差異，組間對(duì)照，也有顯著性差異。從本次調(diào)查結(jié)果可以看出骨質(zhì)疏松癥與年齡密切相關(guān)，40歲以后隨年齡的增長(zhǎng)骨密度逐漸降低，即年齡增長(zhǎng)與骨質(zhì)疏松患病率正相關(guān)。目前多個(gè)研究[1-8]證實(shí)骨質(zhì)疏松癥與年齡密切相關(guān)，這些研究認(rèn)為隨著年齡的改變導(dǎo)致成骨細(xì)胞活性與破骨細(xì)胞活性之間的動(dòng)態(tài)平衡逐漸向破骨細(xì)胞作用增強(qiáng)轉(zhuǎn)化，使骨吸收增加，骨形成降低，導(dǎo)致骨量逐漸減少，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

通過分析我們發(fā)現(xiàn)，BMI可以影響骨密度，BMI是骨質(zhì)疏松的保護(hù)性因素。目前研究[1-4,6,7]表明，體重指數(shù)(BMI)是在骨組織的代謝過程中重要的影響因素，BMI和骨礦物質(zhì)密度呈正相關(guān)，而在體重降低導(dǎo)致骨質(zhì)流失，這與我們的分析結(jié)果相一致。負(fù)重可以維持并增加骨量。Zhu等的研究發(fā)現(xiàn)和體重指數(shù)比較而言，體重更能預(yù)示一個(gè)中年澳大利亞人人的骨密度情況，并且高BMI組的個(gè)人BMI和BMD的相關(guān)性更弱，尤其是在腰椎骨密度測(cè)量時(shí)。他們認(rèn)為脂肪含量與BMI更密切。多增加1 kg脂肪導(dǎo)致的BMI增加是多增加1 kg肌肉量的2～3倍[9]。肌肉量影響骨密度主要是通過肌肉收縮和骨骼負(fù)重導(dǎo)致促骨生長(zhǎng)因子的分泌。脂肪組織影響骨密度主要是通過負(fù)重和內(nèi)分泌機(jī)制(包括雌激素、睪丸素、促炎癥因子、甲狀旁腺激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子等)[10]。適當(dāng)?shù)捏w重對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有著重要的作用。

目前很多研究發(fā)現(xiàn)過度飲酒和吸煙[1-4,7]可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。我們的研究也顯示，本地區(qū)吸煙和飲酒人群中可以導(dǎo)致骨量減低及骨質(zhì)疏松發(fā)病率增加。長(zhǎng)期的過度飲酒，可干擾骨代謝、減少骨量、引起骨質(zhì)疏松從而增加骨折危險(xiǎn)。有研究對(duì)198人尸檢中發(fā)現(xiàn)39例曾有酒精中毒的病史的尸體中有大量的骨量丟失，尸檢中年輕男性飲酒者的骨量與老年絕經(jīng)后的女性相當(dāng)[8]，嚴(yán)重酗酒者可使循環(huán)中的皮質(zhì)醇水平升高，皮質(zhì)醇通過直接抑制骨形成和間接刺激骨吸收而引起骨質(zhì)疏松[11]。目前很多研究一致認(rèn)為，吸煙對(duì)骨密度的影響主要是通過以下幾個(gè)方面：①對(duì)成骨細(xì)胞直接產(chǎn)生影響；②可以干擾人體內(nèi)鈣離子的代謝；③引起人體內(nèi)性激素的水平改變。WHO2008年全球煙草流行報(bào)告中指出目前全球每年至少有540萬(wàn)人死于吸煙有關(guān)的疾病。

通過比較人群各食物類別攝入水平的差異性，我們發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松組的大豆類(制品)以及奶類的攝入量顯著低于非骨質(zhì)疏松組(P<0.05)，有研究[3-5,8]發(fā)現(xiàn)大豆及奶制品攝入可以有效預(yù)防絕經(jīng)后的骨質(zhì)丟失。體外研究發(fā)現(xiàn)豆制品能通過強(qiáng)化雌激素效應(yīng)促進(jìn)成骨細(xì)胞的合成與增殖，同時(shí)抑制破骨細(xì)胞的增殖、分化并誘導(dǎo)其凋亡；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，大豆制品能有效預(yù)防雙側(cè)卵巢切除后大鼠的骨質(zhì)丟失，提高骨密度。一項(xiàng)前瞻性研究顯示，堅(jiān)持飲用牛奶可以對(duì)骨密度起到一定的保護(hù)作用。對(duì)200名中國(guó)絕經(jīng)后婦女的干預(yù)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，飲用牛奶確實(shí)可以減慢絕經(jīng)后中國(guó)婦女的骨量丟失[12]。

體育運(yùn)動(dòng)是可以調(diào)節(jié)骨密度的另一重要因素。通過相關(guān)數(shù)據(jù)分析，我們認(rèn)為規(guī)律性的體育運(yùn)動(dòng)可以對(duì)骨密度起到一定的保護(hù)作用。Wolff定律認(rèn)為骨的形態(tài)與功能有關(guān)。因此，負(fù)重與體育運(yùn)動(dòng)將影響骨的形態(tài)、質(zhì)量。網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員中的擊球手的骨皮質(zhì)明顯增厚，骨密度高于非擊球手30%。跑步運(yùn)動(dòng)員的跟骨，股骨干和脊椎的骨密度比久坐對(duì)照組高。女性體操運(yùn)動(dòng)員腰椎和股骨頸的骨密度高于同年齡組的游泳運(yùn)動(dòng)員和普通人，并且訓(xùn)練12個(gè)月之后這些部位的骨密度進(jìn)一步增加[11]。這可能是運(yùn)動(dòng)可通過力學(xué)作用調(diào)節(jié)骨代謝，通過神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)影響機(jī)體鈣平衡等方面對(duì)骨密度產(chǎn)生影響[2-5]。

骨質(zhì)疏松癥與性別、年齡、遺傳、生存環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、內(nèi)分泌(糖尿病、甲亢、風(fēng)濕)、營(yíng)養(yǎng)不良(缺乏維生素D、鈣)、遺傳、肝病、腎病、藥物、廢用等很多因素相關(guān)。由于條件的限制，我們沒有對(duì)調(diào)查人群能夠影響骨密度的相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行采集，并且樣本量相對(duì)較小不能全面反映廊坊地區(qū)人群骨密度與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)情況。但我們相關(guān)分析顯示，年齡、BMI、生活習(xí)慣(是否飲酒、吸煙、食用牛奶、豆制品等)、體育鍛煉與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)。我們的下一步研究將從飲食、工作生活方式、自然環(huán)境等多方面完善相關(guān)內(nèi)容，以便于更好的反映能夠影響本地區(qū)骨質(zhì)疏松發(fā)病的相關(guān)因素，為疾病的預(yù)防治療提供理論依據(jù)。