范文強(qiáng) 耿秀琴 邊彩月 隨華 王佳麗 趙建林 吳潔

1. 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，河南 新鄉(xiāng) 353000 2. 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科, 河南 新鄉(xiāng) 353000

亞洲地區(qū)目前已成為骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)的高發(fā)地區(qū)，而我國在1999年已步入老齡化社會，OP的患病率明顯增加，發(fā)病率在世界常見病中躍升至第七位，嚴(yán)重影響中老年人生活質(zhì)量并導(dǎo)致骨折致殘、致死[1]。由于OP的早期癥狀隱匿，故根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的不良因素早期干預(yù)對于預(yù)防和延緩OP的發(fā)生發(fā)展尤為重要。為了解新鄉(xiāng)市區(qū)OP流行現(xiàn)狀、發(fā)病情況，本研究對新鄉(xiāng)市部分社區(qū)4280的人群應(yīng)用定量超聲技術(shù)進(jìn)行跟骨骨密度測定，為早期診斷及預(yù)防OP提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 對象

2014年5月至2014年9月對新鄉(xiāng)市衛(wèi)濱區(qū)8個(gè)社區(qū)的常住居民進(jìn)行OP流行病學(xué)調(diào)查。抽樣人群共4280人，其中選擇年齡31～82歲，排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織病、腎性骨營養(yǎng)不良、血液系統(tǒng)疾病及其他長期服用影響骨代謝藥物的人群)。

1.2 調(diào)查方法

現(xiàn)場測量并以問卷調(diào)查的形式了解受試者基本信息、健康狀況、家族史、生活習(xí)慣與運(yùn)動、女性月經(jīng)信息等。測量身高、體重、體重指數(shù)(BMI=體重/身高(kg/m2)和生活習(xí)慣(飲酒、咖啡及平均日牛奶飲用量)。采用美國HOLOGIC 公司生產(chǎn)的Sahara 超聲骨密度測定儀測量受檢者右足跟骨骨密度。每天測量前對骨密度儀進(jìn)行預(yù)熱，然后對儀器配備的質(zhì)控體模進(jìn)行測量，將測量結(jié)果與體模上的標(biāo)準(zhǔn)值比較，校準(zhǔn)機(jī)器。根據(jù)所測得的數(shù)據(jù)直接換算成T值。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用我國2011年《骨質(zhì)疏松治療指南》: ①骨量正常：T>-1.0；②低骨量：-2.5

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)按照不同年齡、性別分組，各組計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。行單因素Logistic分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者(P<0.1) 進(jìn)一步行二分類Logistic 回歸分析，計(jì)算OR值及其95%置信區(qū)間。

2 結(jié)果

2.1 OP影響因素賦值

對調(diào)查變量進(jìn)行賦值，見表1。

表1 OP影響因素的賦值Table 1 The assignment of the influential factors of OP

2.2 基本情況及患病率

本次研究共有4280名受試者參與，年齡分布31～82歲，平均年齡(53.1± 8.2) 歲。男性為1735例，平均年齡為(55.3±9.8)歲，平均BMI(23.35±3.15)kg/m2；女性為2545 例，平均年齡(55.8±9.4)歲，平均BMI(24.83±3.26)kg/m2。其中已絕經(jīng)女性為1627例，平均絕經(jīng)年齡(49.6±3.9)歲。OP 總患病率為11.7%，男性8.4%，女性16.3%，兩者之間差異有非常顯著性。參照診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨著年齡的增長，OP及低骨量發(fā)生率呈上升趨勢，同年齡組女性較男性更易發(fā)生OP及低骨量。所有人群按照年齡，<60歲為1組，≥60歲為1組，老年人(≥60歲)骨量異常特別是骨質(zhì)疏松的發(fā)生率明顯上升。而女性在50歲以后，骨量異常(低骨量及骨質(zhì)疏松)發(fā)生率明顯上升。

2.3 男性O(shè)P 影響因素分析

單因素分析顯示年齡、文化程度、飲酒、咖啡、日飲用牛奶量、BMI、固定鍛煉、OP 家族史等與OP 患病可能相關(guān)(P<0.1)，見表2。進(jìn)一步行二分類Logistic 回歸分析顯示增齡、OP 家族史、飲酒為OP 可能危險(xiǎn)因素；高文化程度、穩(wěn)定日牛奶飲用、固定鍛煉為OP 的可能保護(hù)性因素，見表3。

表2 男性O(shè)P影響因素單因素Logistic分析結(jié)果Table 2 The results of univariate logistic analysis of the influential factors of OP in men

表3 男性O(shè)P影響因素二分類Logistic 回歸分析結(jié)果Table 3 The results of binary logistic regression analysis of the influential factors of OP in men

2.4 女性O(shè)P 影響因素分析

單因素分析顯示年齡、文化程度、日飲牛奶量、咖啡、BMI、固定鍛煉、絕經(jīng)年齡及年限是OP 的可能影響因子(P<0. 1)，見表4。二分類Logistic回歸分析顯示增齡、絕經(jīng)狀態(tài)及BMI是OP 的可能危險(xiǎn)因素；穩(wěn)定日牛奶飲用、晚絕經(jīng)年齡及固定鍛煉為其可能保護(hù)性因素，(P<0. 05)，見表5。

表4 女性O(shè)P影響因素單因素Logistic分析結(jié)果Table 4 The results of univariate logistic analysis of the influential factors of OP in women

表5 女性O(shè)P影響因素二分類Logistic 回歸分析結(jié)果Table 5 The results of binary logistic regression analysis of the influential factors of OP in women

3 討論

骨質(zhì)疏松癥按發(fā)病原因可以分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分為兩種類型，I型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥即絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和II型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥即老年性骨質(zhì)疏松癥。據(jù)調(diào)查，我國約有6944萬人患骨質(zhì)疏松癥，2.1億人骨量低于正常標(biāo)準(zhǔn)[2]。如此高的患病率及由此導(dǎo)致的致殘致死，醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用增加，國內(nèi)外學(xué)者對于骨質(zhì)疏松癥影響因素進(jìn)行了廣泛的流行病學(xué)研究，以期能盡早進(jìn)行干預(yù)。低骨量是骨質(zhì)疏松公認(rèn)的高危因素，因此WHO建議以骨量作為骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國內(nèi)以測量骨密度來診斷。其檢測手段有單光子吸收儀(SPA)測定法、雙能X線吸收儀(DXA)測定法、單能X線儀測量法、數(shù)碼式X線片骨密度掃描法、定量超聲檢查法(QUS)等，其中QUS具有價(jià)廉、無害、易攜帶，同時(shí)可反映骨微結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢，廣泛用于OP 的普查[3]。有研究者在較大人群中進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)OP的患病率12.4%[4]，據(jù)本研究，在新鄉(xiāng)市區(qū)，OP 總患病率為11.7%，男性8.4%，女性16.3%。

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生是由于骨組織逐漸衰老而產(chǎn)生的一種退行性病變，青壯年期達(dá)到峰值骨量后，隨著年齡增加骨量開始丟失，至80歲時(shí)骨量丟失約峰值的一半[5]。因此隨著年齡的增加，低骨量及骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率越來越高，本調(diào)查中亦證實(shí)。所有人群按照年齡，<60歲為1組，≥60歲為1組，老年人(≥60歲)骨量異常特別是骨質(zhì)疏松的發(fā)生率明顯上升。而且同年齡組女性較男性更易發(fā)生低骨量或OP，尤其在50歲以后，骨量異常(低骨量及骨質(zhì)疏松)發(fā)生率較男性明顯上升，分析其原因可能與工作性質(zhì)(男性負(fù)重量大，骨礦物含量同比增加)、絕經(jīng)后失去雌激素的保護(hù)、妊娠等導(dǎo)致母體自身的骨礦物儲存消耗等原因有關(guān)。與國內(nèi)外研究結(jié)果一致，增齡是OP發(fā)生的危險(xiǎn)因素，且性別差異明顯。

遺傳基因是決定峰值骨密度的主要因素，對骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)病率起決定作用。本研究發(fā)現(xiàn)，OP家族史為可能影響因子，故鑒于該危險(xiǎn)因素的不可改變性，因此需要調(diào)查可以預(yù)防的其他因素。吸煙及飲酒可能增加骨量的流失[6,7]，均為男性O(shè)P的影響因素，在女性人群中無差異，可能與女性較少參與吸煙飲酒等有關(guān)。過量飲用咖啡是骨質(zhì)疏松癥的膳食危險(xiǎn)因素，增加骨量的丟失。研究中發(fā)現(xiàn)，文化程度的高低作為可能影響因素，本文認(rèn)為與保健意識及長期飲食習(xí)慣有關(guān)。在目前影響骨質(zhì)疏松癥的膳食因素中，鈣是維護(hù)骨骼健康的重要營養(yǎng)素，現(xiàn)在公認(rèn)低鈣是OP膳食危險(xiǎn)因素中最重要的起樞紐作用的因素。牛奶中鈣含量高，鈣、磷比例合適，兩者平衡在骨再建過程中起重要作用，充足的鈣攝入可減緩骨量丟失的發(fā)生，改善骨礦化，本研究中，每日攝入牛奶量大于250 mL/d對于OP的發(fā)生具有保護(hù)性作用。配合規(guī)律鍛煉，加強(qiáng)戶外活動，陽光中的紫外線促使皮膚合成維生素D，促進(jìn)鈣的吸收，同時(shí)鍛煉改善血液循環(huán)，使血液中鈣離子在骨骼上沉積，刺激成骨細(xì)胞活動，增強(qiáng)骨骼應(yīng)變、負(fù)重能力，增加骨密度從而預(yù)防減緩OP的發(fā)生。社區(qū)中加強(qiáng)對于老年人長期堅(jiān)持適合自身的戶外活動鍛煉的宣教，調(diào)查證實(shí)無論男女，規(guī)律鍛煉均為OP的保護(hù)性因素。BMI 主要反映的是整體胖瘦，合適的BMI對骨骼造成一定的應(yīng)力，能刺激負(fù)重骨的生長和延緩骨量的丟失，而肥胖可使成骨細(xì)胞減少，并通過炎癥因子促進(jìn)破骨細(xì)胞成熟，造成骨量減少以及骨質(zhì)疏松，本研究發(fā)現(xiàn)在女性中，中心性肥胖為OP的可能危險(xiǎn)因素。

雌激素具有抑制骨轉(zhuǎn)換、阻止骨量丟失的作用，其補(bǔ)充治療主要是作為一線藥物預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，是較有效的抗骨吸收的藥物被用于骨質(zhì)疏松的治療。絕經(jīng)后婦女雌激素水平迅速下降是發(fā)生OP的主要原因。本研究證實(shí)，絕經(jīng)是女性O(shè)P 的重要危險(xiǎn)因素，絕經(jīng)年限越長，OP 患病風(fēng)險(xiǎn)越大。絕經(jīng)后女性在無禁忌癥下應(yīng)合理補(bǔ)充雌激素應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)65歲以后開始用藥，雌激素僅可使骨量增加5%～10%[8]。

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)長期的、緩慢的、漸進(jìn)的進(jìn)程，綜上所述，影響男性O(shè)P的主要危險(xiǎn)因素是家族史和增齡及飲酒，在女性是增齡、絕經(jīng)。飲牛奶和規(guī)律鍛煉是OP 可能保護(hù)性因素。面對龐大的骨質(zhì)疏松癥及骨折高危人群，知曉率、診斷率及治療率均低的現(xiàn)狀，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)開展積極的健康教育，倡導(dǎo)科學(xué)、健康的生活方式和習(xí)慣，預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。