秦曦

廣州醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣州 510700

骨質(zhì)疏松癥(OP)是一種以骨強(qiáng)度降低導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的一種骨骼疾病，骨密度和骨質(zhì)量共同決定了骨強(qiáng)度的高低[1]，其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險(xiǎn)性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致的慢性疾病，在骨折發(fā)生之前，通常無特殊臨床表現(xiàn)。該病女性多于男性，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。隨著我國老年人口的增加，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處于上升趨勢，在中國乃至全球都是一個(gè)值得關(guān)注的健康問題。目前骨質(zhì)疏松的治療主要有生活習(xí)慣的改善及藥物使用，藥物主要以激素替代療法、降鈣素、雙膦酸鹽以及活性維生素D等為主。對于良好生活習(xí)慣的保持，除了戒煙、戒酒、減少咖啡等的攝入以及富含鈣和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食外，還有很重要的一點(diǎn)，就是戶外活動(dòng)，這其中最重要的就是光照，光照對老年人骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療作用已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的論證和認(rèn)可，但是接受光照的時(shí)間對老年人骨質(zhì)疏松的影響有何差別呢，本文旨在就光照的時(shí)長對骨質(zhì)疏松的療效進(jìn)行臨床觀察，以求對老年性骨質(zhì)疏松的防治起到一定的指導(dǎo)作用。

1 材料和方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合2010年ISCD最新骨質(zhì)疏松建議診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨密度值小于等于骨峰值2.5標(biāo)準(zhǔn)差(即T值≤-2.5SD)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

采用同一臺(tái)美國Discover雙能X線骨密度儀，由同一名技術(shù)員進(jìn)行校準(zhǔn)、質(zhì)控和檢測，T值(腰椎或者股骨)≤-2.5SD的骨質(zhì)疏松患者。排除甲狀腺功能紊亂、糖尿病、骨纖維性骨炎等代謝性疾病，或肝腎疾病所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，以及3月內(nèi)服用性激素、腎上腺皮質(zhì)素、降鈣素、鈣劑及VitD等藥物而影響骨代謝的患者。選取對象既往及目前均沒有抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3 病例選擇

來自本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房與門診患者，按試驗(yàn)設(shè)計(jì)選取120例，其中男性40例，女性80例；男性年齡60～80歲，平均年齡73.5歲。女性年齡60～80歲，平均年齡74.5歲。隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組和對照組各40例。每組男性15例，女性25例，每組男女患者的年齡選取均按照同年齡段對應(yīng)選取的原則(每組相對應(yīng)的男女患者年齡差異不超過2歲)，無明顯差異性。所有選取病例均長期生活于廣州市黃埔區(qū)范圍內(nèi)20年以上，并無長時(shí)間外地生活的經(jīng)歷，首次測量骨密度值波動(dòng)于-2.6SD至-4.2SD之間。所有病例的生活環(huán)境，飲食習(xí)慣大致相同，均無脆性骨折史，非臥床患者。均有不同程度的腰背四肢酸痛，尤以背和腰部疼痛為重。

1.4 方法

鑒于對我院既往500例骨質(zhì)疏松患者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，正確系統(tǒng)地抗骨質(zhì)疏松治療在6個(gè)月以上骨密度值變化可達(dá)到95%以上，結(jié)合患者治療耐受程度，將治療周期設(shè)定為8個(gè)月。接受觀察的患者均為因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致活動(dòng)范圍明顯下降的老年患者，均生活在廣州市黃埔區(qū)，生活范圍不超過20公里，海拔無明顯差異的地區(qū)，以確保接受的日光量基本相同。

1.4.1對照組：禁煙酒，合理膳食(在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下開具每日營養(yǎng)處方，保證鈣、磷、蛋白質(zhì)的膳食攝入)，8個(gè)月內(nèi)每日在電話監(jiān)督下(陰雨天除外)就地戶外接受晨起8點(diǎn)到9點(diǎn)日照1h，配合阿倫膦酸鹽70 mg口服(每周一早晨7點(diǎn)在空腹情況下用250 mL溫水送服次，服藥前后半小時(shí)避免平臥)，連續(xù)8個(gè)月不間斷。

1.4.2實(shí)驗(yàn)1組：在對照組基礎(chǔ)上，每日接受戶外日照時(shí)間為晨起8點(diǎn)到10點(diǎn)共2h，連續(xù)8個(gè)月不間斷。實(shí)驗(yàn)2組：在對照組基礎(chǔ)上，每日接受戶外日照時(shí)間為晨起8點(diǎn)到11點(diǎn)共3h，連續(xù)8個(gè)月不間斷(8個(gè)月中除外陰雨天氣共計(jì)62日)。

1.4.3觀察指標(biāo)：骨密度值的變化情況，采用同一臺(tái)美國Discover雙能X線骨密度儀，由同一名技術(shù)員進(jìn)行校準(zhǔn)、質(zhì)控和檢測，以腰椎及股骨測得T值的最低值作為標(biāo)準(zhǔn)?；颊吲R床癥狀改善情況，以疼痛程度作為參考標(biāo)準(zhǔn)(①靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的疼痛程度、②中等力度扣壓患處疼痛程度、③腰背部活動(dòng)時(shí)疼痛程度。上述3指標(biāo)均采用視覺類比量表(VAS)評定。得分0～10分，代表無痛至疼痛難忍)。

2 結(jié)果

對照組和實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組中各有3例患者因個(gè)人原因停止治療，剩余患者均完成治療。兩組患者治療8個(gè)月后，骨密度值和靜止時(shí)自發(fā)性疼痛、扣壓痛、活動(dòng)痛程度評分與治療前比較，實(shí)驗(yàn)1組與對照組差異有顯著性意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)2組與實(shí)驗(yàn)1組無明顯差異，無顯著性意義(P>0.05)。見表1至表4。

表1 對照組和實(shí)驗(yàn)1組患者疼痛指標(biāo)評分治療前后的對比Table 1 Comparison of pain index between control group and experimental group 1 before and after the treatment

表2 對照組和實(shí)驗(yàn)1組患者骨密度T值治療前后對比Table 2 Comparison of bone mineral density between control group and experimental group 1 before and after the treatment

表3實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組患者疼痛指標(biāo)評分治療前后對比
Table3Comparison of pain index between experimental group 1 and experimental group 2 before and after the treatment

組別時(shí)間例數(shù)自發(fā)痛扣壓痛活動(dòng)痛實(shí)驗(yàn)2組治療前406.4±0.98.1±1.07.9±0.8 治療后372.7±1.13.2±0.92.8±0.5實(shí)驗(yàn)1組治療前406.3±0.98.1±1.17.9±0.8治療后372.5±1.13.4±0.92.7±0.5

表4 實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組患者骨密度T值治療前后對比Table 4 Comparison of bone mineral density between experimental group 1 and experimental group 2 before and after the treatment

3 討論

光照對骨質(zhì)疏松癥的影響是得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)可的，但是光照的時(shí)長及強(qiáng)度對骨質(zhì)疏松癥影響有什么樣的區(qū)別，本文通過觀察發(fā)現(xiàn)，2 h光照對骨質(zhì)疏松癥的治療效果優(yōu)于接受光照1 h療效，且效果最為明顯，光照3 h對骨質(zhì)疏松治療效果與2 h無明顯差異。