梁麗芹四川省人民醫(yī)院胃腸外科，四川成都　610072

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胃癌根治術(shù)后不常規(guī)留置胃管的臨床研究

梁麗芹
四川省人民醫(yī)院胃腸外科，四川成都610072

［摘要］目的探討胃癌根治術(shù)后不留置胃管的安全性和可行性。方法 方便選取2012年3月—2014年3月該院收治的120例胃癌行胃癌根治術(shù)后的患者隨機(jī)分為兩組，對照組60例留置胃管，觀察組60例不留置胃管。觀察兩組術(shù)后咽喉疼痛、惡心嘔吐、切口感染、肺部感染、腸梗阻、吻合口漏發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后48 h內(nèi)排氣發(fā)生率為25.00%、咽喉疼痛發(fā)生率為11.67%、惡心嘔吐發(fā)生率為10.00%、咳嗽咳痰發(fā)生率為8.33%、肺部感染發(fā)生率為3.33%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），切口感染率、重置胃管率、腹脹發(fā)生率、切口感染及吻合口漏發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論胃癌術(shù)后的患者不留置胃管是安全的，有利于胃腸道功能恢復(fù)，臨床具有可行性。

［關(guān)鍵詞］胃腫瘤；全胃切除術(shù)；胃管

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為胃腸道手術(shù)后留置胃管是腹部手術(shù)后的一項(xiàng)常規(guī)治療措施，可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，防止術(shù)后嘔吐和腹脹，減少吻合口漏的發(fā)生［1］。但近年來快速康復(fù)外科研究認(rèn)為胃腸道手術(shù)后可以不常規(guī)留置胃管，特別是在結(jié)直腸手術(shù)方面已有了比較肯定的結(jié)論［2］。該文方便選取該院2012年3月—2014年3月收治的120例胃癌根治術(shù)后進(jìn)行研究，旨在探討胃癌根治術(shù)后不留置胃管的臨床可行性和安全性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院2012年3月—2014年3月收治的120例擇期行胃癌根治術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組。術(shù)后留置胃管的60例為對照組，不留置胃管的60例為觀察組。所有患者經(jīng)組織學(xué)證實(shí)為胃癌并接受開腹行胃癌根治術(shù)的患者，對照組男性40例，女性20例，平均年齡（63.35±9.32）歲，其中近端胃次全切除11例，遠(yuǎn)端胃次全切除28例，全胃切除21例。觀察組男性38例，女性22例，平均年齡（64.23±10.41）歲，其中近端胃次全切除9例，遠(yuǎn)端胃次全切除27例，全胃切除24例。所有患者均無嚴(yán)重心、肝、肺、腎等疾病，無消化道梗阻。試驗(yàn)前所有患者均知情同意，簽署了書面知情協(xié)議，且此次試驗(yàn)已通過倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者術(shù)后病理分期比較見表1。

表1　兩組患者術(shù)后病理分期比較

1.2研究方法

對照組術(shù)前30分鐘留置胃管，術(shù)后胃腸減壓至肛門排氣后拔除，觀察組不留置胃管，術(shù)后第2天給予流質(zhì)飲食。

1.3觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后咽喉疼痛、惡心嘔吐、切口感染、咳嗽咳痰、肺部感染、腹脹、吻合口漏及48 h排氣時間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后48 h內(nèi)排氣15例（25.00%），對照組6例（10.00%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.68，P＜0.05），觀察組切口感染3例（5.00%），對照組2例（3.33%），其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.21，P＞0.05）。

2.2患者術(shù)后不適比較

觀察組惡心嘔吐感6例，咽喉疼痛7例，咳嗽咳痰5例，肺部感染2例，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組1例發(fā)生吻合口漏給予充分引流、禁食、胃腸減壓及腸外營養(yǎng)支持治療后痊愈；腹脹及切口感染及48 h內(nèi)排氣情況兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較［n（%）］

3　討論

胃癌根治術(shù)后是否常規(guī)留置胃管一直存在爭議，多數(shù)外科醫(yī)生認(rèn)為胃癌術(shù)后留置胃管可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，能夠引流潴留在胃腸道內(nèi)氣體或液體，從而減少惡心、嘔吐和吻口漏的發(fā)生，同時減輕胃壁或腸壁的張力，有利于術(shù)后康復(fù)［3］。而近年的研究表明胃癌術(shù)后留置胃管對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不能起到預(yù)防作用，反而增加肺部感染并發(fā)癥發(fā)生，且給患者帶來咽痛、惡心嘔吐等不適感，且限制患者活動，這與目前快速康復(fù)外科理念提倡術(shù)后早日下床活動要求不符［4］。其次留置胃管易出現(xiàn)術(shù)后肺部感染、咽喉炎、靜脈血栓等并發(fā)癥，給患者帶來極大痛苦［5］。

快速康復(fù)外科理念主張?jiān)诟共繐衿谑中g(shù)時不常規(guī)使用胃管，鼓勵患者術(shù)后第1天開始進(jìn)流質(zhì)飲食，縮短禁飲時間，減少低血糖及術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生。目前臨床研究證實(shí)胃癌術(shù)后可以不留置胃管，對術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率無影響，相反胃管使用不當(dāng)增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，影響患者術(shù)后活動［6-7］。

車金澤等［8］在《胃癌患者全胃切除術(shù)后不留置胃管的臨床探討》一文中，通過選取93例胃癌術(shù)后患者進(jìn)行研究，其中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后拔除胃管，對照組患者術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者惡心出現(xiàn)2例、咳嗽咳痰出現(xiàn)3例，無咽喉炎、肺部感染和吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生，明顯低于對照組，而嘔吐、48 h內(nèi)排氣患者發(fā)生率高于對照組患者（P＜0.05），腹脹發(fā)生率對比差異不明顯（P＞0.05）。該研究與上述研究結(jié)果基本一致，觀察兩組患者術(shù)后不留置胃管，其恢復(fù)情況如下：吻合口漏0例、

腹脹14例、切口感染3例和重置胃管1例，對照組吻合口漏1例、腹脹17例、切口感染2例和重置胃管2例，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組48 h內(nèi)排氣15例、咽喉疼痛7例、惡心嘔吐6例、咳嗽咳痰5例、肺部感染2例，數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明不留置胃管可以提高患者舒適程度，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。因此從臨床循證角度證實(shí)胃癌術(shù)后不留置胃管的安全性。相反長時間留置胃管易造成食道和鼻咽部黏膜的局部炎癥形成潰瘍，容易將胃內(nèi)的細(xì)菌帶入至咽喉部，最后進(jìn)入下呼吸道，引發(fā)肺部感染。

總之，胃癌根治術(shù)后可不必留置胃管，不僅是安全可行，而且創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少，有利于患者術(shù)后康復(fù)，符合快速康復(fù)外科理念。

［參考文獻(xiàn)］

［1］張樹，江志偉，黎介壽.2014年歐洲加速康復(fù)外科協(xié)會《胃切除術(shù)加速康復(fù)外科指南》熱點(diǎn)問題解讀［J］.中華消化外科雜志，2014，14（1）：17-21

［2］陳志輝，宋新明，許開武等.預(yù)防性留置胃管在胃癌手術(shù)中臨床價值的Meta分析［J］.消化腫瘤雜志：電子版，2013，5 （4）:254-260.

［3］吳明慧，羅莉，劉迪娜，等.胃癌患者術(shù)后留置胃管的安全目標(biāo)管理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（8）:55-58.

［4］楊剛.胃癌術(shù)后選擇性留置胃管的安全性和可行性研究［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（30）:58-59.

［5］王燕.不同胃腸減壓方式對胃癌根治術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響［D］.天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2013.

［6］彭淼.不置胃管在快速康復(fù)外科結(jié)直腸癌圍術(shù)期有效性和安全性的Meta分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（7）：1171-1175.

［7］張分平.氣管切開術(shù)后患者留置胃管方法探討［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（19）:124.

［8］車金澤，劉選文，張迎慶.胃癌患者全胃切除術(shù)后不留置胃管的臨床探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（1）；37-38.

［中圖分類號］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0101-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.101 10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.103

收稿日期（；2016-03-27）

［作者簡介］梁麗芹（1975.2-），女，四川廣元人，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。

Clinical Research of Without Nasogastric Eube Routinely Placement in Gastrectomy for Gastric Cancer

LIANG Li-qin
Sichuan province people's hospital of gastrointestinal surgery，Chengdu，Sichuan Province，610072 China

［Abstract］Objective To investigate the safety and feasibility of radical resection of gastric cancer after indwelling gastric tube.Methods March 2012—March 2014 were 120 cases after radical resection of gastric cancer，gastric cancer patients were randomly divided into two groups，the control group of 60 cases of indwelling gastric tube，observation group 60 cases without indwelling gastric tube.The postoperative pain，nausea and vomiting，incision infection，pulmonary infection，intestinal obstruction，anastomotic leakage occurred in the two groups were observed.Results In the observation group patients after 48 h exhaust incidence for 25.00%，throat pain incidence for 11.67%，nausea，vomiting incidence of 10.00%，cough and expectoration incidence for 8.33%，lung infection rate was 3.33%，compared with the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05），wound infection rate，and gastric tube reset rate，the incidence of abdominal distension，infection of incision and anastomosis of mouth leakage was used to compare the incidence，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Postoperative gastric cancer patients indwelling gastric tube is safe and beneficial to the recovery of gastrointestinal function，has clinical feasibility.

［Key words］Stomach neoplasms；Total gastrectomy；Tube