袁曙光　賈海波　邢　瀟

(河北省人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北　石家莊　050051)

?

中藥骨痛散封包治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察※

袁曙光賈海波邢瀟1

(河北省人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北石家莊050051)

【摘要】目的觀察中藥骨痛散封包治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的臨床療效，以及其對膝關(guān)節(jié)疼痛及功能的影響。方法將70例KOA患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組35例，予中藥骨痛散封包治療；對照組35例，予骨通貼膏治療。2組均治療4周后統(tǒng)計(jì)療效，并比較2組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛評分及功能評分的變化。結(jié)果治療組總有效率94.3%，對照組71.4%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組治療后膝關(guān)節(jié)疼痛評分均降低(P<0.05)，功能評分均升高(P<0.05)，且治療組治療后較對照組治療后改善更明顯(P<0.05)。結(jié)論中藥骨痛散封包治療KOA臨床療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，簡單方便，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】膝骨性關(guān)節(jié)炎；中藥療法；外治法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是中老年人常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病，為關(guān)節(jié)軟骨組織發(fā)生的原發(fā)性或繼發(fā)性退行性病變，多因外傷受損、關(guān)節(jié)間隙不對稱所致力線改變、關(guān)節(jié)軟骨面破壞及骨質(zhì)疏松增生等因素導(dǎo)致[1]。西醫(yī)臨床對早期KOA治療以緩解癥狀為主，晚期則需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療[2-3]。2014-08—2015-08，我們采用中藥骨痛散封包治療KOA 35例，并與骨通貼膏治療35例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部70例均為河北省人民醫(yī)院中醫(yī)科(40例)及針灸推拿科(30例)門診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組35例，男16例，女19例；年齡43～75歲，平均(57.34±5.15)歲；病程 0.5～10年，平均(6.12±1.86)年；單側(cè)發(fā)病20例，雙側(cè)發(fā)病15例；病情分級[4]：Ⅰ級12例，Ⅱ級15例，Ⅲ級8例。對照組35例，男14例，女21例；年齡 45～74歲，平均(58.61±6.89)歲；病程1～12年，平均(7.23±1.91)年；單側(cè)發(fā)病19例，雙側(cè)發(fā)病16例；病情分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級14例，Ⅲ級10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制訂的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[4]中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①近1個月內(nèi)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；②X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液(至少檢查2次)清亮、黏稠，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2×106個/L；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨摩擦音(感)。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可確診。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且近1周內(nèi)未服用過其他相關(guān)藥物或接受過任何相關(guān)治療，并能配合臨床觀察，自愿簽署知情同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有顯著關(guān)節(jié)間隙狹窄、畸形的Ⅳ級KOA患者；合并嚴(yán)重的心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病或精神疾病者；過敏體質(zhì)者。

1.3治療方法

1.3.1對照組予外用骨通貼膏(桂林天和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10980134)膝關(guān)節(jié)處貼敷，每日1次。

1.3.2治療組予中藥骨痛散封包治療。將骨痛散(藥物組成：透骨草、川芎、蘇木、密陀僧、艾葉、川牛膝、威靈仙各等份，共研細(xì)末混合)用米醋調(diào)成糊狀后外敷于膝關(guān)節(jié)病變局部，上敷無紡紗布，并采用CG-2000B型場效應(yīng)治療儀(甘肅天水市京城電子器械廠)效應(yīng)帶包裹患處，選擇中等強(qiáng)度治療，每次20～30 min，每日1次。

1.3.3療程2組均連續(xù)治療4周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4觀察指標(biāo)及方法觀察比較2組治療后臨床癥狀、體征變化，并評價療效。比較2組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛評分及功能評分的變化。膝關(guān)節(jié)疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中相關(guān)內(nèi)容擬訂[5]：無疼痛，0分；活動后疼痛，2分；休息時疼痛，4分；休息時疼痛，且疼痛較重，需服用止痛藥，6分。膝關(guān)節(jié)功能評價參照Lysholm評分表[6]，最低分為0分，最高分為100分，評分越高說明膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：膝關(guān)節(jié)疼痛完全得到控制，疼痛評分減少≥3分，膝關(guān)節(jié)功能基本正常；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛基本得到緩解，疼痛較治療前減輕，基本能正常工作生活，疼痛評分減少2分，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛程度較治療前減輕，但仍感疼痛，下肢活動受到一定影

響，疼痛評分減少1分，膝關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛及功能較治療前無明顯變化[5]。

2結(jié)果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛評分及功能評分變化比較見表2。

表2　2組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛評分及功能評分變化比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后膝關(guān)節(jié)疼痛及功能評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，疼痛評分降低，功能評分升高，且治療組治療后評分與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

隨著我國人口的老齡化社會的加重，關(guān)節(jié)退變性疾病的發(fā)病率越來越高，KOA已成為骨科最常見的疾病之一[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，KOA主要是由于關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性的退行性改變及結(jié)構(gòu)紊亂，并伴有軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫、滑膜炎癥等表現(xiàn)，從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形，最終發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病[8]。臨床治療KOA有藥物治療和手術(shù)治療2種方法，藥物治療適用于早期患者，主要為口服或局部用藥，以緩解疼痛為目的；手術(shù)治療則主要適用于中晚期伴有嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙及畸形的患者，但手術(shù)治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者心理壓力大，所以大多數(shù)患者傾向于保守治療[9]。骨通貼膏具有祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、消腫止痛的功效，臨床研究表明，骨通貼膏對KOA、急性軟組織損傷等均具有很好療效，并有一定的鎮(zhèn)痛和擴(kuò)張微血管作用[10-11]。

KOA屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，認(rèn)為主要與肝腎虧虛、外受寒濕、骨損筋傷有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多發(fā)于老年人，以年高體弱、肝腎不足為本，又逢勞損或感受風(fēng)、寒、濕邪為直接誘發(fā)因素，進(jìn)而引起膝關(guān)節(jié)的疼痛腫脹及活動不便。中醫(yī)外治法的歷史源遠(yuǎn)流長，數(shù)千年傳至今日，因其應(yīng)用方便、痛苦少、療效確切及費(fèi)用低廉等諸多優(yōu)點(diǎn)，受到患者的歡迎，一直被廣泛應(yīng)用于臨床。我們采用的中藥骨痛散封包治療，主要是通過對患者膝關(guān)節(jié)實(shí)施局部給藥，使藥效通過肌膚直接滲透到關(guān)節(jié)組織內(nèi)，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛，進(jìn)而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能的作用，這種局部藥物封包治療，減少了藥物的不良反應(yīng)，還可以使局部藥物濃度提高，增強(qiáng)療效[12]。骨痛散方中透骨草祛風(fēng)勝濕，活血通絡(luò)，通利關(guān)節(jié)；川芎活血行氣，散瘀止痛；蘇木行血通絡(luò)，祛瘀止痛，散風(fēng)和血；密陀僧消腫止痛；艾葉溫經(jīng)散寒止痛；川牛膝逐瘀通絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，強(qiáng)筋健骨；威靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，消骨鯁。諸藥合用，共奏活血化瘀、補(bǔ)腎壯骨、舒筋散結(jié)、通絡(luò)止痛之功效。同時我們聯(lián)合場效應(yīng)治療儀對患處加熱治療，一方面可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，達(dá)到促使關(guān)節(jié)局部炎癥和淤血吸收、腫脹消退的效果；另一方面可增加局部組織對藥物的滲透吸收性，血得熱則行，使藥物的有效成分迅速滲透[13-14]。研究表明，中藥外敷可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，促進(jìn)關(guān)節(jié)血液及淋巴循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的分泌吸收及炎性介質(zhì)和免疫源性物質(zhì)的代謝，改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)，以減輕疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動度[15-16]。

本研究結(jié)果表明，采用中藥骨痛散封包治療KOA臨床療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，簡單方便，安全可靠，具有較大的臨床實(shí)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]李寧華，張耀南，張毅，等.國內(nèi)六大行政區(qū)域六城市中老年人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病危險因素比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11(39):7758-7760.

[2]陳為堅(jiān)，靳安民，陳奕雄，等.關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國矯形外科雜志，2011，19(3):195-198.

[3]蔣春國，崔瑞花，李社玲.神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合康復(fù)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(4):354-356.

[4]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會．骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J]．中華骨科雜志，2007，27(10)：793-796．

[5]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353．

[6]劉向前.中西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：99-100．

[7]鄒雙偉，宋瑞軍，劉潔欣，等.社區(qū)與家庭聯(lián)合康復(fù)治療對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(16):4695-4696.

[8]沙湖，楊莉.骨關(guān)節(jié)炎病理變化研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(2):180-183.

[9]王秉文.不同療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(6):728-730.

[10]萬世元，奚小冰.天和骨通貼膏治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效評價研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(12):1231-1234.

[11]王冠.骨通貼膏對急性軟組織損傷患者疼痛的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(12):1239-1241.

[12] 陳朝暉，曹日隆.中藥外治法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，23(4):62-64.

[13]張永紅，彭旭玲，朱彬，等.中藥熱奄包聯(lián)合場效應(yīng)治療儀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察與護(hù)理干預(yù)[J].河北中醫(yī)，2016，38(3):442-445.

[14]周靜，張瓊予，周佳燕，等.中藥熱奄包配合盛宏治療儀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(23):4927-4928.

[15]趙作海，孫偉，劉興旺.針灸配合中藥外敷為主治療膝骨關(guān)節(jié)炎50例[J].光明中醫(yī)，2014，29(4):772-773.

[16]倪凈，唐福順，倪保富.理療加外敷中藥治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎98例[J].江蘇中醫(yī)藥，2007，39(9):44.

(本文編輯：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.014

作者簡介：袁曙光(1959—)，男，主任醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床工作，擅長心腦血管、骨傷、亞健康等疾病的診治。

【中圖分類號】R244.9；R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)06-0856-03

(收稿日期：2015-08-16)

※ 項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2012年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號：2012021)

1 河北省人民醫(yī)院針灸推拿科，河北石家莊050051