劉雅麗（山西省人口計(jì)生科研所，山西太原030006）

宮腔鏡在不孕癥檢查中的價(jià)值

劉雅麗
（山西省人口計(jì)生科研所，山西太原030006）

目的：探討宮腔鏡在女性不孕癥檢查中的診治意義和價(jià)值。方法：回顧性分析因不孕就診，已排除了男方因素輸卵管因素、卵泡因素、生殖器感染及畸形的影響、免疫因素，且B超未提示子宮有明顯異常而行宮腔鏡檢查的249例患者，了解宮腔鏡檢查的陽(yáng)性率，以及宮腔鏡下診斷與病理診斷的符合率。結(jié)果：249例符合條件的患者行宮腔鏡檢查鏡下檢出陽(yáng)性者186例，陽(yáng)性率為74.7%；宮腔鏡術(shù)后病理診斷的陽(yáng)性者203例，陽(yáng)性率為81.5%；宮腔鏡診斷與病理診斷符合率達(dá)91.6%。宮腔鏡診療后再行1～2周期宮腔鏡治療前的助孕方式，116例患者獲得妊娠，妊娠率為46.6%（116/249）。結(jié)論：宮腔鏡作為一種內(nèi)膜病變的檢測(cè)手段，具有直觀、可靠、準(zhǔn)確、漏診率低等優(yōu)點(diǎn)，在不孕癥的內(nèi)膜病因分析中發(fā)揮著重要的作用，同時(shí)對(duì)不孕癥的治療起到靶向作用。

宮腔鏡；診斷性刮宮；器質(zhì)性病變

宮腔鏡作為現(xiàn)代腔鏡技術(shù)的一種，已被廣泛應(yīng)用，它對(duì)子宮腔形態(tài)、宮腔占位性病變的診治，具有直觀、可靠、客觀等優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了陰道彩色超聲檢查診斷特異性低、受儀器清晰度、醫(yī)生技術(shù)水平等的限制。本研究主要針對(duì)不明原因性不孕癥患者的進(jìn)一步病因篩查，分析宮腔鏡對(duì)無(wú)明顯原因不孕癥的診斷價(jià)值，以便更好地運(yùn)用于臨床。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

回顧性分析2012年10月-2015年6月期間在本院因不孕癥就診尚未找到明顯病因已排除了輸卵管因素、卵巢因素、子宮肌層病變、免疫性因素、男方因素，并且月經(jīng)正常、B超未提示宮腔內(nèi)疾病為進(jìn)一步尋找病因行宮腔鏡檢查的患者249例，年齡20～45歲，平均（29.5±5.1）歲。檢查時(shí)間在月經(jīng)干凈后2～3d，一般在月經(jīng)周期10d以?xún)?nèi)。術(shù)前婦科檢查及宮頸檢查無(wú)明顯異常，排除手術(shù)禁忌證。

1.2研究方法

所有病例均在門(mén)診進(jìn)行宮腔鏡檢查。宮腔鏡及其配套設(shè)備采用沈陽(yáng)沈大內(nèi)窺鏡有限公司的產(chǎn)品，外鞘直徑為5 mm，膨?qū)m介質(zhì)為0.9%氯化鈉沖洗液，膨?qū)m壓力為15 KPa，流速為250 mL/min?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒、鋪巾，采用靜脈復(fù)合麻醉，擴(kuò)張宮頸管置入宮腔鏡檢查，觀察子宮腔及宮頸管形態(tài)、子宮內(nèi)膜的厚度、顏色，有無(wú)充血、出血灶，有無(wú)贅生物，贅生物的大小、部位、形態(tài)及血管分布等。有贅生物者，用刮匙刮除，再次置鏡查看贅生物是否脫落，最后刮匙全面搔刮宮腔內(nèi)膜；未見(jiàn)明顯占位的直接搔刮宮腔一圈。所有取出物均送病理檢查。數(shù)據(jù)核對(duì)后用SPS S19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)　果

2.1宮腔鏡檢查結(jié)果分析

宮腔鏡檢查平均手術(shù)時(shí)間（30±5）min，出血量為（10±5）mL，術(shù)中、術(shù)后無(wú)1例子宮穿孔、大出血、周?chē)K器損傷及過(guò)度水化綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。249例宮腔鏡檢查的患者中宮腔鏡下檢出陽(yáng)性者186例，其中子宮內(nèi)膜息肉 113例（45.4%），子宮內(nèi)膜炎57例（22.9%），宮腔局部粘連11例（4.4%），子宮黏膜下肌瘤5例（2.0%）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　249例宮腔鏡檢查術(shù)后病理診斷

2.2宮腔鏡下刮出物病理檢查結(jié)果分析

宮腔鏡下取內(nèi)膜組織，病理檢查結(jié)果陽(yáng)性病例203例，其中以子宮內(nèi)膜息肉為主，占45.4%；其次為子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生、子宮黏膜下肌瘤，分別占24.5%、6.4%、3.2%和2.0%。

2.3宮腔鏡診療術(shù)后對(duì)妊娠結(jié)局的影響

接受宮腔鏡檢查的249例患者中，鏡下檢出陽(yáng)性者186例，陽(yáng)性率為74.7%；宮腔鏡檢查的所有病例均取內(nèi)膜行病理檢查，宮腔鏡診斷與病理診斷符合率達(dá)91.6%，且治療后再行1～2 w期宮腔鏡治療前的助孕方式，116例患者獲得妊娠，其中子宮內(nèi)膜摘除術(shù)后79例患者妊娠，子宮內(nèi)膜炎患者中西醫(yī)結(jié)合治療改善后23例妊娠，子宮肌瘤電切術(shù)后3例妊娠，子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生治療后10例妊娠，宮腔粘連松解術(shù)后1例妊娠。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　宮腔鏡診療術(shù)后的妊娠情況

3討論

近年來(lái)，隨著不孕癥患者的劇增，不孕癥的診治迫在眉睫。我國(guó)女性不孕癥占計(jì)劃內(nèi)育齡婦女的10%［1］。診治中為了有的放矢，病因的診斷就顯得尤為重要，病因篩查的方法和手段也漸趨多樣化和完善化。對(duì)子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變和功能評(píng)估的檢查，既往大多依靠B超和診斷性刮宮，這兩種方法均存在一定的缺陷。超聲診斷雖然具有無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)操作、簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)，但診斷可靠性受B超人員診斷水平、機(jī)器分辨率高低等的影響較大，漏診率較高，而且診斷特異性低。診斷性刮宮由于無(wú)法準(zhǔn)確定位，不能確保病變內(nèi)膜完全刮出，尤其是宮角部和宮底部不宜刮到，因此具有一定的局限性和盲目性，即使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也只能刮到宮腔的70～80%，因此傳統(tǒng)診刮的漏診率可達(dá)50%～80%［2］。

宮腔鏡作為具有放大功能的內(nèi)窺鏡，能夠直接觀察宮腔內(nèi)病變，定位取材，比傳統(tǒng)的診斷性刮宮更加直觀、準(zhǔn)確、可靠，能減少漏診，明顯提高診斷準(zhǔn)確率，被譽(yù)為現(xiàn)代診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)［3］。由于既往對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷方法的限制，對(duì)子宮內(nèi)膜因素導(dǎo)致的不孕癥無(wú)法準(zhǔn)確找出病因，從而使不孕癥的治療缺乏有效的針對(duì)性。此外，宮腔鏡診療具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，而且無(wú)須住院、門(mén)診進(jìn)行，患者的接受度高，現(xiàn)在越來(lái)越受到醫(yī)患人員的青睞，極大地減少了對(duì)內(nèi)膜因素導(dǎo)致不孕的疾病的漏診。

有文獻(xiàn)報(bào)道原發(fā)不孕患者中宮腔病變的發(fā)生率高于繼發(fā)不孕者，分別為42.37%和29.66%［4］。在對(duì)不孕婦女行宮腔鏡下肌瘤電切割術(shù)的研究中亦發(fā)現(xiàn)，原發(fā)不孕患者中子宮肌瘤的檢出率高于繼發(fā)不孕者［5］。一般原發(fā)不孕患者以子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜息肉樣增生和子宮縱隔多見(jiàn)，繼發(fā)不孕患者除子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜息肉樣增生外，宮腔粘連多見(jiàn)。因此，對(duì)原發(fā)不孕患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行宮腔鏡檢查，進(jìn)一步明確是否存在宮腔病變，必要時(shí)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。

綜上所述，宮腔鏡不僅可準(zhǔn)確判斷和有效治療不孕癥者的宮腔病變，而且診斷和治療一體化，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短、手術(shù)并發(fā)癥少，患者耐受性良好，是其他方法所無(wú)法替代的，必要時(shí)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)可提高診治效果.因此，在不孕癥中宮腔鏡更成為一種助孕技術(shù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］李偉，夏恩蘭，鄭杰，等.劉玉宮腔鏡檢查在不孕癥診斷中的應(yīng)用［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（1）：48-49.

［2］Nagele F O，Concor H，Davies A，et al.2 500 Outpatient diagnostic hysteroscopies［J］.Obstet Gynecol，1996，88（5）：900-901.

［3］陳海霞，蘇迎春，孫瑩璞，等.不孕患者子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡診治臨床分析［J］.生殖與避孕，2011，31（2）：102-105.

［4］Edris F，Vilos G A，Mubarak A，et al.Resectoscopic surgery maybe an alternative to hysterectomy in high-risk women with atypical endometrial hyperplasia［J］.J Minim Invasive Gynecol，2007，14（1）：68-73.

［5］Daud S，Jalil S S，Griffin M，et al.Endometrial hyperplasia the dilemma of management remains：a retrospective observational study of 280 women ［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，159（1）：172-175.

（編輯：翟春濤）

Value on hysteroscope in the infertility examination

R715.9

A

1671-0258（2016）03-0058-02

劉雅麗，主治醫(yī)師，E-mail：58491893@qq.com