文小娟，彭清華（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)眼科學重點學科，湖南長沙410007）

中醫(yī)辨證分型治療眼底黃斑變性臨床觀察

文小娟，彭清華
（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)眼科學重點學科，湖南長沙410007）

目的：研究眼底黃斑變性中醫(yī)辨證分型與中醫(yī)治療的臨床療效。方法：選擇2012年3月至2014年5月收治的濕性眼底黃斑變性患者72例，明確中醫(yī)分型并給予中藥治療。結(jié)果：72例（82眼）眼底黃斑變性患者經(jīng)過1個月的治療后，治愈眼數(shù)56眼（68.29%），有效20眼（24.39%），無效6眼（7.32%），總有效率為92.68%。72例患者經(jīng)過治療后視力均得到明顯改善，治療前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：根據(jù)中醫(yī)辨證分型合理給藥，對于各型眼底黃斑變性具有確切的臨床療效。

眼底黃斑變性；辨證分型；歸脾湯；參苓白術(shù)散；枸菊地黃丸

年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）是導致老年人喪失視力的重要因素，45歲以上人群多發(fā)。黃斑變性為黃斑區(qū)衰老性改變誘發(fā)的疾病，病情易反復且難以根治［1］。本次研究選擇72例濕性眼底黃斑變性患者，觀察應用中醫(yī)辨證分型與中醫(yī)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

入組72例濕性眼底黃斑變性患者（82眼），其中男45例（51眼），女27例（31眼）。發(fā)病年齡最小47歲，最大76歲，平均（60.3±2.5）歲。病程最短10d，最長5年，平均123.6d。

1.2治療方法

根據(jù)我國制定的中醫(yī)辨證分型標準，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)進行中醫(yī)辨證治療［2］。脾氣虛弱型共23例（29只眼）。臨床表現(xiàn)為視物模糊、舌淡、苔白、乏力、食欲不振、脈細弱等。多見于老年性黃斑出血，臨床治療原則為健脾養(yǎng)心、益氣明目為主［3］。采用歸脾湯治療，藥物組成包括茯苓、黃芪、黨參、龍眼等。脾虛濕熱型共22例（23眼）。臨床表現(xiàn)為眼脹痛、嘔吐、苔黃、舌紅、納差、脈弦滑等［4］。多見于滲出性視網(wǎng)膜炎、漿液性脈絡視網(wǎng)膜病變?；颊咭暳σ话爿^好，且有自愈傾向［5］。但若反復發(fā)作或長期不愈，可導致永久性視物變形［6］。臨床治療原則為祛痰利濕、化濁健脾為主。采用參苓白術(shù)散治療，藥物組成包括黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、山藥等。肝腎陰虛型共27例（30眼）。臨床表現(xiàn)為咽干口燥、眼干澀、頭暈、舌紅少苔、腰膝酸軟、脈細弱。多見于漿液性脈絡視網(wǎng)膜病變，臨床治療原則為滋陰瀉火、補益肝腎為主［6］。采用杞菊地黃丸治療，藥物組成包括枸杞、菊花、黃柏、山茱萸、生地等。以上3型根據(jù)眼底檢查情況與臨床癥狀加減用藥。若長期黃斑水腫，則酌情加入赤小豆、白茅根、益母草，以達到利水活血之目的。若出現(xiàn)黃斑滲出，則酌情加入石決明、生蒲黃、郁金，以達到化痰健脾之目的。若新鮮黃斑出血，則酌情加入藕節(jié)、三七、白茅根，以達到止血涼血之目的。

1.3統(tǒng)計學方法

對所得數(shù)據(jù)應用SPSS15.0分析軟件進行處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1療效標準

黃斑病變的相關(guān)診斷標準［1］，治愈：黃斑區(qū)滲出、水腫完全消失，視力恢復正常，中央凹反光恢復正常。有效：黃斑區(qū)水腫基本消失，視力檢查恢復大于四行，仍有中央凹光反射。無效：患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，用藥后視力無變化。

2.2療效觀察

本組72例（82眼）眼底黃斑變性患者經(jīng)過1個月治療后，治愈眼數(shù)56眼（68.29%），有效20眼（24.39%），無效6眼（7.32%），總有效率為92.68%。結(jié)果見表1。

表1　中醫(yī)分型與臨床療效的關(guān)系　?。ㄑ郏?/p>

2.3治療前后視力改善情況

72例患者經(jīng)過治療后視力均得到明顯改善，治療前后對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.52，P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2　治療前后82眼視力分布情況

3討論

視網(wǎng)膜中最為重要的部位就是黃斑，約為1.5 mm。黃斑作為控制視力的中心，若發(fā)生病變，將導致視野中心出現(xiàn)斑點或者視物變形。眼底黃斑變性的一個主要特點，就是隨著年齡的增大，發(fā)病率會逐漸升高。眼底黃斑變性分為干性與濕性兩種，其中濕性黃斑變性占10%～20%，但是大部分老年患者視力障礙均為濕性黃斑變性誘發(fā)。對于干性黃斑變性暫無較好的治療方法，臨床以激光治療為主?，F(xiàn)代醫(yī)學認為該病與衰老有關(guān)，西醫(yī)的主要治療方法為維腦路通法。眼底黃斑變性的主要臨床表現(xiàn)為視正反斜、視直如曲［7］。由于視網(wǎng)膜色素上皮細胞吞噬消化能力減弱，導致眼底細胞原槳中殘留視細胞盤膜，而在向外排出時形成玻璃膜疣，進而引發(fā)病理改變而出現(xiàn)黃斑變性。眼底黃斑變性的發(fā)生與黃斑長期受到光損傷，引發(fā)視網(wǎng)膜上皮細胞老化、血管硬化有關(guān)［8］。黃斑區(qū)的營養(yǎng)主要依靠周圍毛細血管供應，為無血區(qū)［9］。早期治療眼底黃斑變性可采用光動力療法，而到了晚期由于已經(jīng)形成瘢痕，若眼底沒有新生的脈絡血管將難以根治。中醫(yī)將該病納入“視物易形”的范疇，認為與肝臟受損有關(guān)［10］。眼底黃斑變性具有年齡增長性改變特性，并且隨著機體衰老病情加重，因此認為與腎精虧虛有關(guān)。黃斑區(qū)歸屬于脾臟，而脾為生化氣血之所，脾虛可導致雙目失去血液濡養(yǎng)，進而引發(fā)黃斑區(qū)缺氧、瘀血阻滯。

眼底黃斑變性的中醫(yī)辨證有虛實之分，通過辨證分型，并且應用健脾利濕、活血祛瘀的藥物治療具有較好效果。中醫(yī)分型后給予中藥治療，可以改善黃斑區(qū)缺氧、缺血狀態(tài)，減少滲出、水腫。本次研究中，經(jīng)過為期1個月的治療，臨床治療的總有效率達到92.68%，72例（82眼）患者經(jīng)過治療后視力均得到明顯改善，治療前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示對眼底黃斑變性進行辨證分型治療，可有效改善臨床癥狀。

綜上所述，對眼底黃斑變性實施中醫(yī)辨證分型并且合理選用中藥治療，能夠獲得良好的臨床療效。

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［4］陸秉文，吳星偉.視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫患者玻璃體內(nèi)注射Ranibizumab后視野變化［J］.眼科新進展，2013，10（12）：74-76.

［5］謝立科，肖文崢，謝萬坤.眼后部輪臟關(guān)系與治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞思路探討［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，13（11）：78-79.

［6］陸秉文，吳星偉.中醫(yī)藥干預治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)黃斑水腫的療效觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2013，14（5）：65-67.

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［8］黃小東，王燕，余楊桂，等.滋腎健脾化瘀片聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫的療效觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2013，13（4）：104-106.

［9］邵東平，丁瑛，劉斐，等.閾值下激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的臨床效果［J］.國際眼科雜志，2013，11（7）：57-58.

［10］史亞波，羅靈，胡蓮娜.玻璃體腔注射Ranibizumab治療黃斑水腫的近期療效觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2013，12（3）：65-67.

（編輯：翟春濤）

Clinical observation of Chinese medicine on macular degeneration

Wen Xiaojuan，Peng Qinghua
（Key Discipline of Ophthalmology，The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha Hunan 410007）

Objective：To investigate syndrome types and clinical efficacy of macular degeneration treated by Chinese medicine.Method：72 macular degeneration patients enrolled in our hospital from March 2012 to May 2014 were treated by Chinese medicine based on syndrome differentiation.Results：After a month of treatment，56（68.29%）eyes were cured，20（24.39%）eyes were effective，6（7.32%）eyes were invalid.The total effective rate was 92.68%.The visual acuity of 72 patients was improved significantly after treatment（P＜0.05）.Conclusion：Based on TCM type reasonably administered，Chinese medicine has a definite clinical efficacy for each type of macular degeneration.

macular degeneration；syndrome types；Guipi decoction；Shenling Baizhu powder；Qiju Dihuang pill

R473.77

A

1671-0258（2016）03-0060-03

國家自然科學基金面上項目（30772824，81273807）

文小娟，E-mail：2858445841@qq.com

彭清華，博士，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師