楊瑞年， 陳衛(wèi)玲， 徐淑卿

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臨床總結(jié)

眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪釋放在瞼袋修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用

楊瑞年， 陳衛(wèi)玲， 徐淑卿

眼輪匝肌瓣； 眶隔脂肪釋放； 瞼袋修復(fù)術(shù)； 效果評價； 外科手術(shù)

近年來，中老年人接受眼瞼修復(fù)術(shù)者越來越多，而傳統(tǒng)的眼瞼修復(fù)術(shù)主要以切除眶隔脂肪為主，易造成如眶下凹陷、瞼外翻畸形等并發(fā)癥發(fā)生[1]。隨著瞼袋修復(fù)術(shù)的不斷成熟，多數(shù)學(xué)者主張在瞼袋修復(fù)術(shù)中保留眶隔脂肪，并認(rèn)為其是維持手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的重要因素[2-3]。自2012年1月至2013年6月，我們在瞼袋修復(fù)術(shù)中對傳統(tǒng)的眶隔脂肪釋放術(shù)進(jìn)行了改良，盡量做到不去或少量去除眶隔脂肪，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合眼輪匝肌瓣修復(fù)，獲得了滿意療效。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共208例患者。男性48例，女性160例；年齡25～59歲。所有患者均有不同程度的瞼袋突出以及皮膚松弛。其中，下瞼皮膚和眼輪匝肌略顯松弛者53例，明顯松弛致眶隔脂肪膨隆者72例，嚴(yán)重松弛致眶隔脂肪下移膨出者83例。

2 手術(shù)方法

2.1 切口設(shè)計 取仰臥位，雙眼上視，沿淚小點下方轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)1～2 mm處畫線，經(jīng)下瞼緣1～2 mm處至外眥向其隱裂方向延伸4～8 mm，用碘酊固定設(shè)計線。

2.2 操作步驟 采用2%利多卡因(含1∶20萬腎上腺素)溶液行局部浸潤麻醉[4]；沿設(shè)計線切開皮膚，用眼科剪于眼輪匝肌與眶隔之間分離約5 mm，避免觸及淚道；用雙齒拉鉤向上提起約1 mm厚眼輪匝肌，再用電刀沿眼輪匝肌深面以肌皮瓣形式剝離至眶骨緣，邊剝離邊電凝止血；打開眶隔，輕壓眼球，使眶隔脂肪自然疝出，并將其填充于顴頰溝，然后將眶隔膜及脂肪墊完整還納于眶下緣下方4～6 mm處，輕壓眼球，觀察還納后情況；采用5-0可吸收線，將眼輪匝肌瓣縫合固定于外、中、內(nèi)3側(cè)眶骨膜，注意懸吊張力的控制(圖1)。囑患者雙眼盡量上視，向上輕拉眼輪匝肌，使其略顯松弛，減去多余部分，并將眼輪匝肌瓣向外上方提緊至切口緣，以6-0尼龍線縫合固定，用7-0尼龍線將切口緣眼輪匝肌瓣端縫合于外眥處眶外側(cè)緣骨膜上。術(shù)后外涂眼膏，局部冷敷24～48 h，5～6 d拆線。

3 結(jié)果

本組共208例患者。術(shù)后8例患者出現(xiàn)瘀斑，1周后消退；5例出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，1個月內(nèi)恢復(fù)；6例出現(xiàn)輕度瞼球分離，2周內(nèi)恢復(fù)正常。所有患者均獲隨訪1～12個月，眼瞼區(qū)皮膚平滑自然，無皺紋，未見下瞼凹陷及外翻、鼻淚溝形成等，療效滿意(圖2)。

4 討論

瞼袋的形成與家族遺傳和正常老化等因素均有一定關(guān)系，其主要是由于眶隔和眼輪匝肌松弛，導(dǎo)致對眶隔脂肪的支持力度下降，從而使眶隔脂肪疝出[5-6]。李任和金嵐[7]采用改良肌皮瓣法結(jié)合眶隔固定術(shù)對156例受術(shù)者進(jìn)行瞼袋修復(fù)，療效滿意。侯勇等[8]將眶隔脂肪釋放下移外固定后，下瞼曲線平滑、自然，瞼袋消失。也有學(xué)者認(rèn)為[9-11]，眶隔脂肪作為眶內(nèi)組織的一部分，若予以切除，容易引起下瞼凹陷。由于眶內(nèi)組織減少，也可能導(dǎo)致眶內(nèi)出血、眼球移位、外眥角變鈍，嚴(yán)重者會出現(xiàn)瞼外翻等并發(fā)癥。因此，保留眶隔脂肪是保證手術(shù)療效的重點之一。Rohrich等[12]在瞼袋整復(fù)術(shù)中采用“五步法”，術(shù)中通過保留眶隔脂肪并將其進(jìn)行重新分布，選擇性地釋放眼輪匝肌韌帶和減少對多余皮膚的切除，瞼袋修復(fù)后均符合美學(xué)參數(shù)，并發(fā)癥得到了有效控制。因此，我們在上述方法的基礎(chǔ)上，對傳統(tǒng)的眶隔脂肪釋放術(shù)進(jìn)行了改良。由于多數(shù)患者常伴有內(nèi)側(cè)皮膚松弛，為避免術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)眥部皮膚堆積感，在不損傷淚點和淚道的前提下，將內(nèi)眥部切口設(shè)計超過淚小點至內(nèi)眥；適量切除下瞼松弛皮膚，并根據(jù)每例患者的實際情況而定。因此，我們在術(shù)前通過夾捏皮膚試驗來確定每例患者的瞼袋類型和皮膚松弛情況；術(shù)中囑患者在張口狀態(tài)下睜眼上視，并根據(jù)下瞼瞼球分離或外翻位置確定切除皮膚量；應(yīng)注意保護(hù)瞼緣眼輪匝肌的完整性，我們以下瞼緣約3 mm處設(shè)計切口，避免眼輪匝肌因切除過多而出現(xiàn)瞼外翻，術(shù)中對眶隔脂肪予以保留，通過適當(dāng)?shù)剌p壓眼球，使部分脂肪溢出眶外，再根據(jù)脂肪溢出的多少，將其平鋪于顴面溝，鋪展后使脂肪略過凹陷處，達(dá)到對眶隔脂肪的合理布置和增強眶隔張力的目的。經(jīng)過改良后的手術(shù)方法，效果持久，無瞼外翻、眶內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生，極大地降低了手術(shù)風(fēng)險。

圖1 改良眶隔脂肪釋放法 a.顯露眶隔 b.釋放眶隔脂肪 圖2 眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪釋放瞼袋修復(fù)手術(shù)前后對比 a.術(shù)前 b.術(shù)后3個月

綜上所述,將眼輪匝肌瓣聯(lián)合眶隔脂肪釋放法應(yīng)用于瞼袋整形術(shù)中，能顯著提高并維持手術(shù)療效，同時減少了術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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650224 云南 昆明，昆明藝星醫(yī)療美容醫(yī)院

楊瑞年(1981-)，男，納西族，云南昆明人，主治醫(yī)師，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.05.011

2016-02-22)