田敬林

（上海交通大學(xué)蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

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淺談藥劑科在醫(yī)院抗菌藥物使用與感染管理中的作用

田敬林

（上海交通大學(xué)蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

【摘要】目的 分析藥劑科在醫(yī)院抗菌藥物使用與感染管理中的作用。方法 選取2013年11月至2014年11月本院200例患者設(shè)為干預(yù)組，實施抗菌藥物使用干預(yù)措施；將2010年10月至2011年10月本院200例患者設(shè)為對照組，未實施抗菌藥物使用干預(yù)措施；對比兩組患者的抗菌藥物使用情況。結(jié)果 與對照組對比，干預(yù)組用藥種類不合理、聯(lián)合用藥不合理、劑量不合理、用藥時機(jī)不合理、給藥方法不合理等發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組對比，干預(yù)組抗菌藥物費用、住院時間、藥物使用品種、應(yīng)用天數(shù)明顯更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 提升藥劑科藥事服務(wù)功能，有利于增強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物使用的合理性，提高醫(yī)院感染管理水平。

【關(guān)鍵詞】藥劑科；抗菌藥物；感染；管理

抗菌藥物作為醫(yī)療衛(wèi)生管理及監(jiān)管的重點，其不合理使用可能會造成嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費，增加耐藥菌株生成［1］。藥劑科是臨床控制及管理藥物使用的重要部門，在醫(yī)院抗菌藥物使用與感染管理中起到至關(guān)重要的作用。因此，必須加強(qiáng)藥劑科管理，才能及時糾正抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象，避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，積極防范醫(yī)院感染的產(chǎn)生。本人回顧性分析本院收治的患者抗菌藥物使用情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。癌”知識的認(rèn)知程度以及自我保健意識；④通過宣傳欄、廣播、電視等宣傳方式，廣泛宣傳“兩癌”篩查工作的重要意義，提高農(nóng)村女性參與“兩癌”篩查的積極性和主動性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料組間比較經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1觀察組與對照組對兩種癌癥知識了解程度比較：觀察組女性對“兩癌”早期癥狀、致病因素、早期預(yù)防及“兩癌”篩查的意義等知識了解程度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　觀察組與對照組對兩種癌癥知識了解程度比較［n（%）］

2.2觀察組與對照組對“兩癌”篩查的意愿性比較：觀察組女性愿意參加篩查者約占92.0%，對照組愿意參加者約占36.0%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　觀察組與對照組對“兩癌”篩查的意愿性比較［n（%）］

3 討 論

據(jù)相關(guān)研究資料表明，當(dāng)前時期，乳腺癌居我國女性惡性腫瘤發(fā)病首位，其發(fā)病率全國合計為42.55/10萬，其中，城市為51.91/10萬，農(nóng)村為23.12/10萬［3］；而子宮頸癌發(fā)病位于女性惡性腫瘤第二位，在全球范圍內(nèi)每年子宮頸癌新發(fā)病例近50萬，每年約有27萬女性死于子宮頸癌，其中約有80%的死亡病例發(fā)生于發(fā)展中國家。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是提高“兩癌”治療效果的關(guān)鍵［4］，開展“兩癌”篩查及早診斷早治療策略，對降低“兩癌”病死率操作簡便而效果明顯。

由于“兩癌”篩查及早診斷早治療工作需要得到廣大婦女的認(rèn)同和合作，才能真正有效的進(jìn)行。因此，取得廣大女性信任，提高其主動篩查意愿性對促進(jìn)“兩癌”篩查工作順利開展具有重要作用。在我國，由于多數(shù)女性對“兩癌”知識缺乏了解，日常生活中缺乏一定警惕性［5］，同時由于“兩癌”早期癥狀不明顯，或稍有不適，在不影響生活或工作的情況下認(rèn)為不用去醫(yī)院檢查或治療，對于農(nóng)村女性由于受陳舊觀念束縛，思想守舊，加之乳腺癌和子宮頸癌發(fā)病部位較為隱秘，多數(shù)女性羞于參與普查。此外，由于女性心理活動較大，當(dāng)周圍有女性參與篩查發(fā)現(xiàn)患病時，會造成自身心理恐懼，害怕自己患病而拒絕參與篩查［6］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)健康教育培訓(xùn)的女性對“兩癌”知識缺乏了解，對“兩癌”早期癥狀、致病因素、早期預(yù)防及篩查的意義等知識了解程度均不足50%，因而參與“兩癌”篩查的意愿性不高，僅為36.0%。健康教育作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的一項，通過制定“兩癌”篩查健康教育工作計劃，發(fā)放“兩癌”篩查健康教育手冊，舉辦“兩癌”知識專題講座以及通過宣傳欄、廣播、電視等宣傳方式，提高廣大女性對“兩癌”知識及篩查意義的了解程度，從而提高了農(nóng)村女性參與“兩癌”篩查的意愿性。本次研究顯示，觀察組經(jīng)過針對性的健康教育后，愿意參與“兩癌”篩查者可高達(dá)92.0%，明顯高于對照組。

綜上所述，在農(nóng)村開展“兩癌”知識健康教育，有助于提高農(nóng)村女性參與“兩癌”篩查意愿性，對促進(jìn)“兩癌”篩查工作順利開展具有重要作用。

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表1　兩組患者抗菌藥物使用不合理率比較

表2　兩組患者抗菌藥物應(yīng)用情況比較

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2013年11月至2014年11月本院200例患者設(shè)為干預(yù)組；將2010年10月至2011年10月本院200例患者設(shè)為對照組。干預(yù)組中男124例、女76例，年齡為18～80歲，平均年齡為（45.14±5.67）歲。對照組中男115例、女85例，年齡為19～79歲，平均年齡為（44.06 ±5.36）歲。兩組一般資料對比具可比性（P＞0.05）。

1.2調(diào)查方法：參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［2］，制定抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查表，內(nèi)容包括：性別、年齡、病情、病史、抗菌藥物使用、入院及住院時間。

1.3干預(yù)措施：對照組未實施抗菌藥物使用干預(yù)措施，干預(yù)組實施抗菌藥物使用干預(yù)措施，具體如下。

1.3.1提高業(yè)務(wù)水平：為了全面提高藥劑科藥師們及全院醫(yī)師的整體素質(zhì)，我科定期組織科室及全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動、合理用藥講座，使其掌握用藥適應(yīng)證，全面監(jiān)督抗菌藥物使用的安全性。作為藥師應(yīng)該積極參與臨床檢查工作，持續(xù)改進(jìn)不合理應(yīng)用情況。將抗菌藥物分三級管理，按醫(yī)師權(quán)限分別開通使用，并加強(qiáng)微生物標(biāo)本送檢力度。

1.3.2加強(qiáng)患者健康教育：部分患者可能對醫(yī)院抗菌藥物使用認(rèn)識存在誤區(qū)，因此，必須根據(jù)患者年齡、病情、文化程度、家庭條件等，選取相應(yīng)的教育方式。作為醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真解答患者及其家屬存在的用藥困惑，向其宣傳用藥常識。同時，為患者建立用藥管理方案，提高患者合理用藥依從性。最后，利用手機(jī)短信、論壇、微博、微信等方式，積極推動健康教育的發(fā)展。

1.3.3制定合理的用藥手冊：在抗菌藥物干預(yù)中，可進(jìn)行制定合理用藥手冊，盡量做到人手一冊，結(jié)合當(dāng)前最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和疾病防治指南，用藥手冊內(nèi)容分別闡述：抗菌藥適應(yīng)證、注意事項、藥物不良反應(yīng)及其相互作用等。

1.3.4加強(qiáng)醫(yī)院感染管理：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)該掌握與相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度［3］，制定科室抗生素使用管理目標(biāo)，定期進(jìn)行督促及檢查，一季度一公布，對門診處方進(jìn)行點評，進(jìn)行制定與實施醫(yī)院感染管理制度，保證醫(yī)療安全。同時，加強(qiáng)病房管理，做好洗手清潔工作，減少耐藥菌株，積極防范感染因素。護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵循無菌操作原則，形成及時洗手的觀念，接觸患者及操作前后、吸痰操作時必須戴口罩、無菌手套，且做得嚴(yán)格洗手，以減少細(xì)菌侵入的機(jī)會。

1.3.5充分發(fā)揮藥劑科、臨床藥學(xué)室等藥學(xué)部門在合理用藥中的作用：醫(yī)院藥事管理要根據(jù)衛(wèi)生部的要求，結(jié)合本院實際狀況，合理篩選出多種抗菌藥物，嚴(yán)格控制我院的抗菌藥物品種范圍，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”的規(guī)定，藥劑科必須杜絕超品種范圍購進(jìn)抗菌藥物現(xiàn)象。

1.3.6加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物信息化管理平臺建設(shè)：通過利用信息化手段動態(tài)管理、監(jiān)測各臨床科室及醫(yī)師個人的抗菌藥物應(yīng)用情況。本醫(yī)院組織全院各級醫(yī)師進(jìn)行抗生素合理使用及特殊級抗生素使用的培訓(xùn)，建立專業(yè)的臨床抗菌藥物合理應(yīng)用小組，全方位檢查個人的抗菌藥物使用情況，并制定考核細(xì)則，建立長效管理機(jī)制。

1.4觀察指標(biāo)：對比兩組患者抗菌藥物使用不合理率，包括：用藥種類不合理、聯(lián)合用藥不合理、劑量不合理、用藥時機(jī)不合理、給藥方法不合理等。對比兩組患者抗菌藥物應(yīng)用情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)、計量資料取χ2、t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1對比兩組患者抗菌藥物使用不合理率：與對照組對比，干預(yù)組用藥種類不合理、聯(lián)合用藥不合理、劑量不合理、用藥時機(jī)不合理、給藥方法不合理等發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2對比兩組患者抗菌藥物應(yīng)用情況：與對照組對比，干預(yù)組抗菌藥物費用、住院時間、藥物使用品種、應(yīng)用天數(shù)明顯更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)［5］，抗菌藥物使用不合理主要表現(xiàn)為：用藥種類不合理、聯(lián)合用藥不合理、劑量不合理、用藥時機(jī)不合理、給藥方法不合理等。在臨床中應(yīng)該根據(jù)預(yù)防或治療感染的目的而制定臨床應(yīng)用使用抗菌藥物種類。當(dāng)單一抗菌藥物無法控制感染時可考慮采取聯(lián)合用藥方法，聯(lián)合用藥可促進(jìn)患者病情康復(fù)，臨床中必須了解患者具體病情，掌握藥物配伍禁忌、劑量等，真正做到對癥下藥，才能防止出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。藥劑科通過定期開展合理用藥講座，指導(dǎo)藥師參與臨床處理檢查工作。同時，加強(qiáng)患者健康教育，及時掌握抗菌藥物使用情況，制定用藥手冊指導(dǎo)臨床用藥等，增強(qiáng)抗菌藥物使用的合理性，避免出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)患者及家屬之間的聯(lián)系，解釋藥物治療的重要性，為患者建立用藥檔案，掌握實際的藥物作用，有效提升患者服藥依從性的意識，切實增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為。在醫(yī)院感染管理中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，進(jìn)行歸納藥物不良反應(yīng)、生產(chǎn)企業(yè)等，積極防范感染現(xiàn)象，從而為臨床合理應(yīng)用提供充分的依據(jù)。同時，加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物信息化管理平臺建設(shè)，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入規(guī)范化的管理軌道，持續(xù)改進(jìn)我院抗菌藥物管理水平，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

以上研究表明，干預(yù)組用藥種類不合理、聯(lián)合用藥不合理、劑量不合理、用藥時機(jī)不合理、給藥方法不合理等發(fā)生率明顯低于對照組；與對照組對比，干預(yù)組抗菌藥物費用、住院時間、藥物使用品種、應(yīng)用天數(shù)明顯更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，加強(qiáng)科學(xué)監(jiān)管并進(jìn)行臨床藥學(xué)管理實踐，確保高效合理的抗菌藥物使用，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價值的最優(yōu)化。

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中圖分類號：R978.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0289-02