宋玉霞，李艷春，楊富國

1齊魯醫(yī)藥學(xué)院（原山東萬杰醫(yī)學(xué)院）護(hù)理技能實訓(xùn)中心，山東　淄博　255213；2青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東　青島　266021

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實習(xí)前開展綜合性情景模擬演練對護(hù)理本科生評判性思維能力的影響

宋玉霞1，李艷春1，楊富國2

1齊魯醫(yī)藥學(xué)院（原山東萬杰醫(yī)學(xué)院）護(hù)理技能實訓(xùn)中心，山東淄博255213；2青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東青島266021

【摘要】：目的探討實習(xí)前開展綜合性情景模擬演練模式的培訓(xùn)對護(hù)理本科生評判性思維能力的影響。方法實習(xí)前，將120名2011級護(hù)理本科生按隨機(jī)原則分為實驗組和對照組，每組各60名。對照組學(xué)生接受傳統(tǒng)模式的護(hù)理培訓(xùn)，實驗組學(xué)生接受綜合性情景模擬演練模式的護(hù)理培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，比較兩組學(xué)生的護(hù)理理論和護(hù)理技能的考核成績；應(yīng)用評判性思維態(tài)度傾向性量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV），比較兩組學(xué)生的評判性思維能力的得分情況。結(jié)果實驗組學(xué)生的護(hù)理理論和護(hù)理技能考核成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組學(xué)生的評判性思維能力總分及開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度六個維度得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；而兩組學(xué)生評判性思維能力中的尋找真相維度得分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論綜合性情景模擬演練能有效提高護(hù)理本科生的評判性思維能力，可為學(xué)生適應(yīng)臨床護(hù)理工作奠定思維基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】：護(hù)理本科生；綜合性情景模擬演練；評判性思維能力

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201604034

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、護(hù)患關(guān)系的日趨緊張以及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，要求護(hù)理工作者在具備較強(qiáng)的護(hù)理專業(yè)知識和技能的同時，更要具備較強(qiáng)的的評判性思維能力和技巧，以便更好地應(yīng)對復(fù)雜、多變的臨床護(hù)理工作。評判性思維能力是個體有目的地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的判斷過程，是個體對相信什么或應(yīng)做什么而做出判斷性的、活動性的、反應(yīng)性的推理過程，它是護(hù)理工作者有效獲取處理復(fù)雜臨床問題、獨立運用知識和信息等能力的關(guān)鍵因素［1］，評判性思維是臨床護(hù)理決策和解決護(hù)理問題的思維基礎(chǔ)［2］，美國、澳大利亞等多個國家均已將評判性思維能力列為注冊護(hù)士所應(yīng)具備的核心能力之一。護(hù)理工作者只有具備了較好的評判性思維能力，才能在臨床護(hù)理工作中配合醫(yī)師合理分析、判斷病情，明確護(hù)理問題，進(jìn)而制訂科學(xué)、有效的護(hù)理方案，高質(zhì)量完成對患者的整體護(hù)理。新形勢下，如何培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的評判性思維能力已成為廣大護(hù)理教育者共同關(guān)注的熱點。為此，學(xué)校護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實訓(xùn)基地對即將實習(xí)的護(hù)理本科生開展了綜合性情景模擬演練模式的護(hù)理培訓(xùn)，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

在第四學(xué)期的實習(xí)護(hù)理培訓(xùn)前，選取山東省齊魯醫(yī)藥學(xué)院2012級四年制護(hù)理本科生120人為研究對象，并隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組各60名。

1.2方法

兩組學(xué)生均由護(hù)理專職教師培訓(xùn)。對照組學(xué)生接受傳統(tǒng)模式的護(hù)理培訓(xùn)，即教師組織課堂、示教；學(xué)生練習(xí)、回示；教師隨堂指導(dǎo)、歸納、總結(jié)。培訓(xùn)學(xué)時為20個學(xué)時，具體學(xué)時分配和內(nèi)容如表1所示。

表1　常用護(hù)理培訓(xùn)項目與學(xué)時安排

實驗組學(xué)生接受綜合性情景模擬演練模式的培訓(xùn)，即教師提出演練任務(wù)，發(fā)放臨床典型案例，學(xué)時為2；學(xué)生根據(jù)案例自行創(chuàng)設(shè)情景，編排情景劇，教師給予指導(dǎo)，學(xué)時為6；學(xué)生在開放實驗室中進(jìn)行模擬演練，學(xué)時為6；學(xué)生抽取情景案例，進(jìn)行匯報表演，教師和學(xué)生總結(jié)評價，學(xué)時為6。培訓(xùn)總學(xué)時為20個學(xué)時，具體培訓(xùn)安排如表2所示。

表2　綜合性情景模擬演練培訓(xùn)安排

1.3評價指標(biāo)

1.3.1護(hù)理理論綜合考核與護(hù)理技能考核培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)理理論考核采用統(tǒng)一命題和閱卷的方法進(jìn)行。試題主要涵蓋內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)三門課程知識，對兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的護(hù)理理論考核；兩組學(xué)生通過抽簽方式?jīng)Q定技能考核項目，對兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的護(hù)理技能考核。

1.3.2評判性思維能力評定采用由彭美慈等［3］翻譯和修訂的評判性思維能力測量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）對兩組護(hù)生的評判性思維能力進(jìn)行評定，該量表是目前適于我國本土文化且為中文版本的測量評判性思維態(tài)度傾向的量表，具有較高的信度和效度。該量表包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度七個維度。每個維度有10個條目，共70個條目，其中，正性條目30條，負(fù)性條目40條。采用6分制Likert量表，包括1=非常贊同、2=贊同、3=有點贊同、4=有點不贊同、5=不贊同、6=非常不贊同共6級。分?jǐn)?shù)越高，說明評判性思維能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，計量資料的比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生的基本情況比較

培訓(xùn)前，兩組學(xué)生在年齡、入學(xué)成績和實習(xí)前的專業(yè)課成績方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表3所示。

表3　兩組學(xué)生在培訓(xùn)前的基本情況比較

2.2兩組學(xué)生在培訓(xùn)后的護(hù)理理論、護(hù)理技能考核成績的比較

培訓(xùn)后，實驗組和對照組學(xué)生的護(hù)理理論考核成績分別為（85.41±7.49）和（77.89±7.93），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.340，P＜0.001）；實驗組和對照組學(xué)生的護(hù)理技能考核成績分別為（93.95±2.62）和（89.16±4.81），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.774，P＜0.001）。

2.3兩組學(xué)生在培訓(xùn)后的評判性思維能力比較

培訓(xùn)后，實驗組和對照組學(xué)生的評判性思維能力總分分別為（295.22±17.33）和（276.15±21.03），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；實驗組在開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度六個維度得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；而兩組學(xué)生評判性思維能力中的尋找真相維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表4所示。

表4　兩組學(xué)生在培訓(xùn)后的評判性思維能力（分）比較

3　討論

3.1綜合性情景模擬演練能促進(jìn)學(xué)生鞏固護(hù)理理論知識和操作技能，有效提高護(hù)理教學(xué)效果

傳統(tǒng)模式的護(hù)理培訓(xùn)多采取教師示教、學(xué)生分組練習(xí)的培訓(xùn)模式，此種模式的缺點在于學(xué)生簡單模仿教師的示教內(nèi)容，學(xué)習(xí)側(cè)重記憶操作的基本步驟和流程。實習(xí)前，學(xué)生暫時掌握了操作的基本步驟和流程，對每個知識點和操作項目孤立記憶，但當(dāng)踏入臨床，遇到實際問題時，他們往往斷章取義，容易出現(xiàn)遺忘且生搬硬套的現(xiàn)象；綜合性情景模擬演練模式的護(hù)理培訓(xùn)依托臨床典型案例，將多門課程的理論與技能融于一體，體現(xiàn)護(hù)理對象的復(fù)雜性、多變性和系統(tǒng)性，這也正符合了整體護(hù)理的理念和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。學(xué)生為了完成演練任務(wù)，需要查閱資料、參與實踐、小組討論，在篩選、比對多個護(hù)理方案的同時，不斷思考和拓展思路，將新獲得的知識補(bǔ)充到已有的知識網(wǎng)絡(luò)中，進(jìn)而形成一個新的、有序的知識體系［4］。在綜合性情景模擬演練過程中，諸多因素如：臨床護(hù)理基礎(chǔ)技能、臨床護(hù)理?？萍寄?、臨床護(hù)理綜合能力以及人文、社科知識得到交叉滲透，使得學(xué)生在具體的臨床護(hù)理情景中，全面審視、回顧、運用所學(xué)的護(hù)理理論和技能，并及時強(qiáng)化、補(bǔ)充，實現(xiàn)多門學(xué)科知識的橫向貫通。通過模擬演練，學(xué)生將獲得的感性知識升華為理性知識，實現(xiàn)相關(guān)知識的有效遷移［5］。

3.2綜合性情景模擬演練有助于學(xué)生的評判性思維能力培養(yǎng)

該研究結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生在實施綜合性情景模擬演練模式后，除尋找真相維度得分與對照組學(xué)生比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），CTDI-CV量表總分及其他各維度得分均高于對照組（P＜0.05）。尋找真相維度差異無統(tǒng)計學(xué)意義的原因可能與我國長期以來應(yīng)用填鴨式為主的教學(xué)方式而導(dǎo)致學(xué)生缺乏探究、質(zhì)疑的意識有關(guān)。綜合情景模擬演練模式的護(hù)理培訓(xùn)，真正實現(xiàn)了“以自主、探索性學(xué)習(xí)為主，教師講解、指導(dǎo)為輔”的教育理念，教師設(shè)計綜合案例，并輔以指導(dǎo)，學(xué)生自我設(shè)計演練場景和演練過程，此種護(hù)理培訓(xùn)模式，以案例分析為主導(dǎo)，融合了小組討論、情景模擬、角色扮演等多種教學(xué)方法。實踐證明，案例分析教學(xué)法能促進(jìn)護(hù)生積極主動地反思學(xué)習(xí)，是培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力的有效手段之一［6］。學(xué)生在演練任務(wù)的驅(qū)動下，充分調(diào)動其主觀能動性，從整體出發(fā)、全方位地對問題進(jìn)行分析和解決，從而促進(jìn)了學(xué)生的評判性思維的發(fā)展與完善。演練前，學(xué)生經(jīng)過對案例的思考、分析，需要對相關(guān)資源和多個方案設(shè)計進(jìn)行評判、取舍，提煉出有效信息，確定演練方案；演練中，學(xué)生創(chuàng)設(shè)情景、協(xié)調(diào)關(guān)系，通過角色扮演，借助多門課程的知識和技能儲備完成對患者的整體護(hù)理，需要運用臨床思維和正確的評判分析；演練后，效果的評價和反思同樣也需要評判性思維的運用。研究結(jié)果表明：實驗組學(xué)生在評判性思維能力方面表現(xiàn)更加出色；在實習(xí)前護(hù)理培訓(xùn)中運用綜合性情景模擬演練，對于培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維具有較大的實踐意義。

綜合性情景模擬演練改變了傳統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)所強(qiáng)調(diào)的“獨立個體的單項培訓(xùn)”，實現(xiàn)了“小組合作的綜合培訓(xùn)”，形成了“前期縱向培養(yǎng)，后期橫向貫通”的新型模式的護(hù)理培訓(xùn)。該模式不僅鞏固和提高了學(xué)生的護(hù)理理論和技能，而且促進(jìn)了學(xué)生的臨床思維發(fā)展，為學(xué)生更好地適應(yīng)臨床提供了有力保障。

參考文獻(xiàn)

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［6］Tomey AM.Learning with cases［J］.J of Continuing Edu Nursing，2003，31（4）：34

【中圖分類號】：G642.0

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】：A

【文章編號】：1004-5287（2016）04-0484-04

基金項目：山東省高等學(xué)校教學(xué)改革研究項目（2009184）

收稿日期：2015-12-07

作者簡介：宋玉霞（1981-），女，山東龍口人，實驗師，碩士，主要研究方向：護(hù)理教育。

Influence of comprehensive scenario simulation practice before internship on nursing undergraduates'critical thinking ability

Song Yuxia1，Li Yanchun1，Yang Fuguo2

1Center of Nursing Skill Training，Qilu Medical College（formerly known as Shandong Wanjie Medical College），Zibo 255213；2School of Nursing，Qingdao University，Qingdao 266021，China

【Abstract】：ObjectiveTo investigate the influence of comprehensive scenario simulation practice in pre-internship training on nursing undergraduates'critical thinking ability.MethodsWe randomly divided 120 nursing undergraduates of Grade 2012 into experimental group and control group（60 students in each）.Students in the control group received standardized routine pre-internship training while those in the experimental group received comprehensive scenario simulation practice.Scores of nursing theory and skills examinations were compared between the two groups；Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese version（CTDI-CV）was used to compare the scores of the two groups after pre-internship training.ResultsThe scores of theory and skills examinations were significantly higher in the experimental group than in the control group（P＜0.05）.Students in the experimental group significantly outperformed those in the control group in the total score of critical thinking ability and the six dimensions as follows：open-mindedness，analytical ability，systematicity，self-confidence，inquisitiveness and cognitive maturity（P＜0.05），but not in truth seeking（P＞0.05）.ConclusionComprehensive scenario simulation practice can effectively improve nursing undergraduates'critical thinking ability and and lay a better foundation in thinking for adapting themselves to nursing internship.

【Key words】：nursing undergraduate；comprehensive scenario simulation practice；critical thinking ability