王顯峰重慶市第七人民醫(yī)院放射科，重慶　400054

高場MRI在子宮頸癌的診斷、分期的臨床應(yīng)用價值

王顯峰
重慶市第七人民醫(yī)院放射科，重慶400054

目的研究分析高場MRI在子宮頸癌的診斷、分期的臨床應(yīng)用價值。方法選擇該院2015年1月—2016年1月接收的子宮頸癌患者63例作為研究對象，采用高場MRI進行檢查，收集所有患者的圖像資料，分析病變位置、病灶大小以及其他組織結(jié)構(gòu)的受累情況，比較手術(shù)分期結(jié)果和高場MRI分期結(jié)果，分析高場MRI的應(yīng)用價值。結(jié)果所有患者均顯示出病灶，子宮頸癌MRI分期:4例Ia期，21例為Ib期，20例為IIa期，12例為IIb期，5例為IIIa期，1例為IIIb期。Ia期～IIa期患者（45例）進行手術(shù)治療，手術(shù)病理分期結(jié)果與MRI分期結(jié)果并不完全相符，但是差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論高場MRI在子宮頸癌的診斷、分期的臨床應(yīng)用價值較高，可對子宮頸癌進行合理分期，臨床上應(yīng)加強對高場MRI的應(yīng)用。

MRI；子宮頸癌；診斷；分期

［Abstract］Objective To study the clinical application value of high field MRI in the diagnosis and staging of cervical cancer.Methods 63 cases of cervical cancer patients in our hospital in January 2015 to January 2016 received as the object of study，using high field MRI examination to collect image data of all the patients，lesion location，lesion size and other organizational structures involvement analysis operation points results and high field MRI staging results analysis of high field MRI application value.Results All patients showed lesions，MRI staging cervical cancer∶4 cases of stage Ia，21 cases of Ib，20 cases of type IIa period，12 cases of stage IIb，5 cases of stage IIIa，1 case of stage IIIb. Patients with stage Ia～type IIa（45 cases）underwent surgery treatment，surgical pathological staging results with the results of MRI staging is not completely consistent，but there was no statistically significant difference（P＞0.05）.Conclusion High field MRI in the diagnosis and staging of uterine cervical cancer is of high clinical value，which can be used for staging of cervical cancer，and the application of high field MRI should be strengthened

［Key words］MRI；Cervical cancer；Diagnosis；Staging

子宮頸癌是臨床上常見的惡性腫瘤，臨床上通常采用細胞學檢查、?？茩z查等方式診斷該?。?］。相關(guān)研究指出，MRI在子宮頸癌旁侵犯和周圍器官轉(zhuǎn)移的檢查以及子宮頸癌分期中具有較高的臨床應(yīng)用價值［2］?，F(xiàn)對該院2015年1月—2016年1月接收的經(jīng)子宮頸活檢證實的子宮頸癌患者63例進行研究，探討高場MRI在子宮頸癌的診斷、分期的臨床應(yīng)用價值，取得了一定的成果，其詳情如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2015年1月—2016年1月接收的子宮頸癌患者63例作為研究對象，所有患者均簽署《知情同意書》，并經(jīng)子宮頸活檢證實為子宮頸癌，且在定性后一周內(nèi)進行高場MRI檢查。其中，年齡36～78歲，平均年齡（52.39±10.27）歲，患者的主要臨床表現(xiàn)為接觸性出血和陰道不規(guī)則出血，其中29例陰道不規(guī)則出血、23例接觸性出血、7例子宮頸糜爛加息肉、4例分泌物異常增多。

1.2方法

患者仰臥，帶金屬節(jié)育環(huán)者取下后再進行MRI檢查，掃描序列:矢狀位脂肪抑制序列（STIR），參數(shù): TR4390 ms，TE61 ms；FSE橫斷位抑制脂肪序列（STIR）和矢狀T2WI序列，參數(shù):TR3500 ms，TE80 ms；SE序列橫斷位TIWI，參數(shù):TR500ms，TE18 ms。靜脈注射0.1 mmol/kg軋噴酸葡胺注射液進行冠狀位、矢狀位、橫軸位SET1WI增強掃描，層距3 mm，層厚6～8 mm，F(xiàn)OV36 cm×36 cm，矩陣256×224。

1.3判斷標準

在T2WI上:①高信號腫瘤組織在子宮頸黏膜區(qū)范圍內(nèi)，子宮頸黏膜線增寬，邊緣為顆粒狀，周圍環(huán)繞子宮頸肌質(zhì)部低信號組織；②間質(zhì)部受侵，漿膜面和腫瘤病灶之間存在子宮頸肌質(zhì)信號；③漿膜面受侵，但是子宮頸外緣平整；④子宮旁受侵，子宮頸外緣毛糙，可見條索影；⑤陰道受侵；⑥骨盆壁受侵，閉孔內(nèi)肌界限模糊，存在異常信號；⑦臟器受侵，膀胱、直腸受侵，髂內(nèi)血管周圍淋巴結(jié)腫大。采用2009FIGO分期標準進行子宮頸癌MRI分期。

1.4統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對收集的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1圖像分析

所有患者均顯示出病灶，3例為子宮頸內(nèi)膜線規(guī)則變寬，有等T1稍長T2異常信號。34例子宮內(nèi)膜線不規(guī)則變寬，有顆粒狀等T1稍長T2異常信號。22例子宮頸內(nèi)有腫塊影，部分內(nèi)膜線消失或移位，前、后唇均受侵，其中，子宮旁受侵11例，部分陰道受侵3例。7例前唇局限性結(jié)節(jié)，并發(fā)部分陰道受侵4例，子宮旁受侵3例。14例后唇局限性結(jié)節(jié)，并發(fā)部分陰道受侵1例，子宮旁受侵4例。3例前唇和右側(cè)受侵，其中子宮旁受侵2例。T1WI等信號、T2WI稍高信號的有52例，其中14例為不均勻信號。T1WI等信號、T2WI高信號的有6例。T1WI低信號、T2WI高信號的有1例。

2.2子宮頸癌分期

子宮頸癌MRI分期:4例Ia期，21例為Ib期，20例為IIa期，12例為IIb期，5例為IIIa期，1例為IIIb期。Ia期～IIa期患者（45例）進行手術(shù)治療，手術(shù)病理分期結(jié)果和MRI分期結(jié)果并不完全相符，子宮頸癌4 例Ia期 （8.89%）、21例Ib期 （46.67%）、20例IIa期（44.44%），術(shù)病理1例Ia期 （2.22%）、20例Ib期（44.44%）、20例IIa期 （44.44%），χ2=1.91、0.04、0，P＜ 0.05，差異無統(tǒng)計學意義，詳情見表1、2。

表1　子宮頸癌MRI分期

表2　子宮頸癌MRI分期與病理分期

3　討論

有學者提出，在子宮頸癌的診斷和分期中，磁共振成像具有較高的敏感性、特異性以及準確性［3］。臨床上采用MRI對患者進行檢查時，其可多方位、多序列成像，能將患者盆腔中各個組織的結(jié)構(gòu)顯示出現(xiàn)，醫(yī)師可了解各個組織之間的層次，病灶以及正常結(jié)構(gòu)的區(qū)別［4］。MRI橫軸位成像能將患者陰道、宮頸、子宮旁和盆壁腫瘤延伸情況顯示出來，NRI冠狀位成像能將患者子宮頸和盆隔之間的關(guān)系顯示出來，能據(jù)此對患者子宮旁、子宮下段以及盆腔側(cè)壁病變情況進行評估［5］。MRI矢狀位成像能將患者宮頸、陰道、膀胱、子宮體以及直腸之間的關(guān)系顯示出來，且查看膀胱、子宮下段、直腸的侵襲范圍［6］。MRI診斷子宮頸癌時，其圖像表現(xiàn)為子宮頸區(qū)有軟組織腫塊，子宮頸體積增大，腫塊在T1WI上是等或較低信號，在T2WI上是等或較高信號，病灶內(nèi)壞死組織是更長T1低信號影和稍長T2高信號影［7］。而增強掃描能使病變組織與子宮頸內(nèi)膜、子宮頸基質(zhì)之間的信號對比提高，可進一步提高子宮頸癌的診斷和分期準確性。醫(yī)師根據(jù)MRI掃描T2WI橫斷面像可判斷患者是否存在間質(zhì)浸潤，病灶局限在宮頸內(nèi)而無間質(zhì)浸潤時，高信號取代了低信號，但子宮頸低信號纖維基質(zhì)環(huán)完整；基質(zhì)全層受侵時，高信號完全取代了低信號，子宮頸基質(zhì)環(huán)消失或中斷，子宮頸外緣不完整，毛糙、不規(guī)則，且高信號延伸至宮旁組織內(nèi)［8］。子宮頸癌病灶的體積較大時，T2WI可能無法精準地確定腫瘤具體范圍，主要原因是其有時無法區(qū)分病灶和病灶周邊的水腫［9］。但是MRI增強掃描更易于確定腫瘤邊界，醫(yī)師據(jù)此可有效判斷宮旁浸潤情況，如果病灶侵犯陰道、子宮體、膀胱、直腸等組織結(jié)構(gòu)時，會出現(xiàn)組織內(nèi)異常信號影，T1WI成等信號，T2WI成高信號。醫(yī)師能根據(jù)SPIR序列掃描結(jié)果判斷病灶侵犯患者陰道、子宮、膀胱、盆腔等組織結(jié)構(gòu)的情況。有研究指出，MRI在子宮頸癌分期上的準確率高于CT，出現(xiàn)這種情況的主要原因是CT并不能判斷腫瘤浸潤宮頸深度，無法準確區(qū)分腫瘤與淋巴結(jié)、血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。有學者指出，臨床分期的準確率僅為65%，出現(xiàn)該情況的主要原因是臨床體檢并不能有效判斷子宮頸癌侵犯其他組織的情況。而本次研究中，所有患者均顯示出病灶，子宮頸癌MRI分期Ia期～IIa期患者（45例）進行手術(shù)治療，手術(shù)病理分期結(jié)果與MRI分期結(jié)果并不完全相符，但是差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。有研究指出，在23例子宮頸癌患者中，MRI定位診斷準確性高，術(shù)前分期準確性為91.30%，與本次研究結(jié)果基本一致［10］。在該研究中，還對患者子宮頸癌的分化程度進行評價，取得的診斷正確率同樣較高?？梢姡琈RI在子宮頸癌中的應(yīng)用價值較高，尤其在對Ib期的診斷上，具有較高的準確性。高場MRI在子宮頸癌的診斷、分期的臨床應(yīng)用價值較高，可對子宮頸癌進行合理分期，臨床上應(yīng)加強對高場MRI的應(yīng)用。

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The Clinical Application Value of High Field MRI in the Diagnosis and Staging of Cervical Cancer

WANG Xian-feng
Department of Radiology，the Seventh People's Hospital of Chongqing City，Banan District，Chongqing，400054 China

R445

A

2096-1782（2016）06-0045-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.045

王顯峰（1978-），男，山西臨汾人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事多排螺旋CT和高場MRI臨床應(yīng)用工作。

2016-02-29）