楊許君河南省安陽市中醫(yī)院外二科，河南安陽　455000

電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤46例術前術后護理體會

楊許君
河南省安陽市中醫(yī)院外二科，河南安陽455000

目的探討電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤46例術前術后護理體會。方法隨機數(shù)字表法選取安陽市中醫(yī)院外二科2014年1月—2016年1月收治的101例縱膈腫瘤病患，通過縱膈腫瘤部位的不同分為兩組，對照組50例采用術前術后常規(guī)護理，實驗組51例病患采用在術前術后常規(guī)護理上加用優(yōu)質護理，比較兩組的手術前后效果和臨床護理效果。結果實驗組手術時間（69.35±8.67）min、術中出血量（71.25±8.91）mL、及住院時間（9.23±1.15）d均低于對照組手術時間（81.62±10.20）min、術中出血量（86.72±10.84）mL、住院時間（10.51±1.31）d，而實驗組下床活動時間（12.35±1.54）min優(yōu)于對照組下床活動時間（9.23±1.16）min，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組的臨床護理效果總有效率（96.08%）顯著高于和對照組的臨床護理效果總有效率（82.00%），其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論針對胸腔鏡手術病患采取積極的心理護理、手術前指導暨手術結束后的護理，對手術及術后盡快恢復健康都有裨益，這是恢復健康的核心因素，確實具備臨床應用推廣價值。

電視胸腔鏡；縱膈腫瘤；術前術后護理

［Abstract］Objective To explore the nursing experience of 46 cases of mediastinal tumor treated by video assisted thoracic surgery.Methods Random number table method selection of Anyang City Hospital of traditional Chinese medicine；January 2014 to January 2016 treated 101 cases of mediastinal tumor disease patients by mediastinal tumor were divided into two groups，50 cases in the control group were treated with preoperative and postoperative routine nursing，the experimental group of 51 patients，patients with preoperative routine nursing after the operation with high quality nursing and compared between the two groups before and after the operation effect and clinical nursing effect. Results Experimental group operation time（69.35±8.67）min，intraoperative blood loss（71.25±8.91）ml，and length of stay（9.23±1.15）d were lower than the control group operation time（81.62±10.20）min，the amount of blood loss （86.72±10.84）mL，length of stay（10.51±1.31）d，In experimental group，the time of getting out of bed（12.35±1.54）min was better than that of control group（9.23±1.16）min，and the difference was significant（P＜0.05）.The clinical nursing effect of the experimental group（96.08%）was significantly higher than that of the control group and the total effective rate（82%），the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Thoracoscopy in military Patients psychological nursing，preoperative instruction，postoperative nursing，the rapid operation and postoperative recovery is beneficial is a key factor in the rehabilitation of the disease，and worthy of clinical popularization and application.

［Key words］Video assisted thoracic surgery；Mediastinal tumor；Preoperative and postoperative nursing

電視胸腔鏡又稱為電視輔助胸腔鏡手術，是在胸壁套管或微小切口下完成胸內復雜手術，同時使用現(xiàn)代攝像技術和高科技手術器械裝備的微創(chuàng)胸外科新技術［1］。所以電視胸腔鏡手術要求醫(yī)護人員更加嚴格必須經(jīng)過相應的培訓，醫(yī)護人員才能夠掌握電視胸腔鏡手術的操作和上崗資格?，F(xiàn)選取安陽市中醫(yī)院外二科2014年1月—2016年1月收治的101例縱膈腫瘤病患，其中24例采用在術前術后常規(guī)護理上加用優(yōu)質護理其效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機數(shù)字表法選取安陽市中醫(yī)院外二科2014年1月—2016年1月收治的101例縱膈腫瘤病患的臨床資料，并通過X線、CT和病理檢查確診，均符合縱膈腫瘤的臨床診斷標準，并且排除禁忌癥和中途退出的病患。通過縱膈腫瘤部位不同分為兩組，對照組50例病患，其中男30例，女20例，年齡40～68歲，平均年齡（42.35±1.35）歲。實驗組51例病患，其中男31例，女20例，年齡41～67歲，平均年齡（43.65±1.24）歲。兩組在年齡、性別、病程時間和病情程度上均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

對照組采用術前術后常規(guī)護理，其中包括術前術后對呼吸道的護理工作、術前常規(guī)教育、術前術后的飲食護理、術后的體位及生命體征的檢測、術后的胸腔閉式引流管護理等。實驗組采用在術前術后常規(guī)護理上加用優(yōu)質護理，有以下幾點:病患在得知患病和手術的情況下會表現(xiàn)出不安、恐懼以及焦慮等的不良情緒和心理狀態(tài)，致使心理負擔和精神壓力加大。此時護理人員需要通過自己的儀態(tài)、儀表和語言等多方面的行為加上親和力和感染力鼓勵和支持病患，同時要及時的了解病患情況以便做出相對應的應變。于術前在了解病患的過程中要對病患講解健康教育，保持口腔衛(wèi)生，早晚各刷牙一次并且要親切的指導病患肺功能訓練和咳嗽排痰訓練，叮囑其重要性。因為手術后病患處于虛弱和麻醉效果沒有完全清醒的情況下，護理人員此時動作要輕柔和保持耐心，勤巡視病房并注意病患體位和生命體征，同時要叮囑病患術后6h無惡心，嘔吐腹脹等癥狀，可給予飲少量溫水，繼續(xù)觀察2 h后無惡心，嘔吐腹脹等癥狀可進食流質飲食，如藕粉、稀飯等。要鼓勵病患早日下床活動，同時要做術側肩關節(jié)及手臂的抬舉、內旋、外展運動，防止患側肩下垂；早期下床活動、登梯訓練恢復呼吸功能，防止肺部并發(fā)癥和下肢靜脈血栓形成，促進腸蠕動。此外，術后早期鍛煉還可避免患側胸腔肌肉黏連，肩關節(jié)強直及廢用性萎縮等的發(fā)生。

1.3評價指標

手術前后效果比較:比較兩組的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間。臨床護理效果比較:采用ADL量表和QOL量表進行評定，ADL量表內容包括進餐、洗澡、大便、小便、平地走45 m、上下樓梯等，QOL量表內容包括軀體功能、軀體角色、生命力、情感角色、社會功能、心理健康、總健康等，總分一共100分。顯效85分以上，有效為60分以上，無效為60分以下［2］。

1.4統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學處理對于資料中的全部數(shù)據(jù)采用SSPS 22.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1手術前后效果比較

比較兩組手術前后效果比較，實驗組手術時間、術中出血量及住院時間均低于對照組，而實驗組下床活動時間優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術前后效果比較（±s）

表1　兩組手術前后效果比較（±s）

組別　　手術時間（min）術中出血量（mL）下床活動時間（min）　　住院時間（d）對照組（n=50）實驗組（n=51）t P 81.62±10.20 69.35±8.67 6.5184 0.0045 86.72±10.84 71.25±8.91 7.8419 0.0252 9.23±1.16 12.35±1.54 4.1116 0.0205 10.51±1.31 9.23±1.15 5.2213 0.0248

2.2臨床護理效果比較

比較兩組臨床護理效果，其中實驗組采用在術前術后常規(guī)護理上加用優(yōu)質護理后，實驗組的總有效率達到96.08%，而對照組的總有效率僅有82.00%，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組臨床護理效果比較［n（%）］

3　討論

曾幾何時，因為國內居民生活質量的提高和醫(yī)學影像設備的普及，使愈來愈多的縱隔腫瘤得到初期施治［3］。縱觀縱膈腫瘤切除手術中，有一種新技術得到了更為大量的使用，那就是電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤；給縱隔腫瘤病患開創(chuàng)了微創(chuàng)外科診療［4］。

外科快速康復慨念［5］:指的是在術前術中及術后采用多種已臨床證實有效果的方法以避免手術應激和并發(fā)癥，加快患者術后的恢復，使病患術后機體功能下降過程縮短為數(shù)天，減少住院時間，減少住院花費，使病患滿意，使病患盡快康復出院。然而它是一系列基于循征醫(yī)學的有效措施的組合應用而產(chǎn)生協(xié)同的結果，大量舉措已經(jīng)在臨床上有應用，例如圍術期營養(yǎng)支持，密切監(jiān)視供氧環(huán)節(jié)，盡早進食，早拔尿管，早起床等等，已取得較好療效［6-8］。

使用外科快速康復理念對所有手術病患實行全方位、合理、細心的護理，尤其強調術前宣教、心理護理和術后病情的觀察、維持胸腔閉式引流通暢、引導和協(xié)助病患咳嗽、排痰等護理，病患均沒產(chǎn)生明顯的護理并發(fā)癥，術后康復快、提前下床活動、很少有并發(fā)癥、而且住院時間短［9］。結合相關文獻的報道［10］，可以看出護理人員若只做常規(guī)護理而忽略優(yōu)質護理的話，病患的總有效率為82.35%，護理效果不如人意，從前面的探討和該研究可以得出，對照組50例采用術前術后常規(guī)護理，實驗組51例病患采用在術前術后常規(guī)護理上加用優(yōu)質護理，其中手術前后效果和臨床護理效果比較可以看出，實驗組手術時間 （69.35±8.67）min、術中出血量（71.25±8.91）mL、及住院時間（9.23± 1.15）d均低于對照組手術時間（81.62±10.20）min、術中出血量（86.72±10.84）mL、住院時間（10.51±1.31）d，而實驗組下床活動時間 （12.35±1.54）min優(yōu)于對照組下床活動時間（9.23±1.16）min，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組的臨床護理效果總有效率（96.08%）顯著高于和對照組的臨床護理效果總有效率（82.00%），其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，針對胸腔鏡手術病患采取積極的心理護理、手術前指導暨手術結束后的護理，對手術及術后盡快恢復健康都有裨益，這是恢復健康的核心因素，確實具備臨床應用推廣價值。

［1］程宏忠，王平，彭浩，等.電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤94例臨床體會［J］.云南醫(yī)藥，2014，35（1）:17-20.

［2］劉華麗，侯波.電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤46例術前術后護理體會［J］.當代護士，2016（2上旬刊）:72-74.

［3］戴廣革.18例縱隔神經(jīng)源性腫瘤切除病患的護理配合［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（6）:52-54.

［4］費丹，魏艷波，張春艷.電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除手術的圍手術期護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，110（30）:625-626.

［5］殷德福.完全胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術臨床分析［J］.深圳中西醫(yī)結合雜志，2014，25（5）:109-110.

［6］錢順芬.胸腔鏡治療老年縱膈腫瘤病患的護理體會［J］.健康之路，2015，14（10）:158-159.

［7］聶菁.胸腔鏡縱隔腫瘤切除術后的護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（20）:3163-3164.

［8］朱雪娟.胸腔鏡縱膈腫瘤術后不置胸管的護理體會［J］.中國老年保健醫(yī)學，2013，11（4）:102-103.

［9］程小蘭，金廷會，劉麗，等.預防和減少胸腔鏡術后并發(fā)癥的護理體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（27）:57-58.

［10］王瑞山，胡德宏.原發(fā)性縱隔腫瘤67例診斷及胸腔鏡手術治療體會［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45（3）∶191-193.

Preoperative Nursing of 46 Cases of Mediastinal Tumors Treated by Video Assisted Thoracic Surgery

YANG Xu-jun
Two Department of Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anyang，Henan Province，455000 China

R473.73

A

2096-1782（2016）06-0075-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.075

楊許君（1982.9-），女，河南安陽人，本科，主管護師，研究方向:胸心外科護理。

2016-02-28）