朱美娟，林亞妹，唐文莊

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·綜合研究·

專業(yè)小組質(zhì)量控制模式對(duì)維持性血液透析病人預(yù)后的影響

朱美娟，林亞妹，唐文莊

摘要:[目的]探討專業(yè)小組質(zhì)量控制模式對(duì)維持性血液透析病人預(yù)后的影響。[方法]將在我院腎內(nèi)科診治的124例慢性腎衰竭病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各62例。對(duì)照組病人透析期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組病人透析期間應(yīng)用專業(yè)小組質(zhì)量控制模式進(jìn)行護(hù)理,兩組觀察周期均為3個(gè)月。比較兩組住院時(shí)間、滿意度評(píng)分及護(hù)理后癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。[結(jié)果]觀察組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05),且護(hù)理期間的感染、出血、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后觀察組敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、精神病性評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后觀察組入院時(shí)、住院治療過(guò)程中和出院時(shí)滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)維持性血液透析病人應(yīng)用專業(yè)小組質(zhì)量控制模式能有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系,緩解病人心理狀況,從而有利于改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞:慢性腎衰竭；維持性血液透析;專業(yè)小組質(zhì)量控制模式;預(yù)后;滿意度

慢性腎衰竭疾病分布的范圍較廣,遍及全球,對(duì)病人的生命健康造成了極大的威脅。我國(guó)越來(lái)越多的人出現(xiàn)高血壓、糖尿病等疾病,也使越來(lái)越多的人容易患慢性腎衰竭[1-2]。維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是當(dāng)前治療慢性腎衰竭最常用、最重要的治療方式,降低了病人的死亡率,延長(zhǎng)了病人的生命[3-4]。然而如果長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行血液透析對(duì)病人的各器官都有一定的影響,從而使病人出現(xiàn)相應(yīng)的軀體癥狀。而病情的逐漸惡化可導(dǎo)致病人的社會(huì)化程度低下,生活質(zhì)量也會(huì)嚴(yán)重下降[5-6]。專業(yè)小組質(zhì)量控制模式注重調(diào)動(dòng)全體護(hù)士、全員參與到護(hù)理質(zhì)量管理的各環(huán)節(jié)，整體醫(yī)療觀理念是現(xiàn)在醫(yī)療中所倡導(dǎo)的觀念,病人本身是醫(yī)療中關(guān)注的重點(diǎn),整體化、專業(yè)化以及連續(xù)性的醫(yī)療照護(hù)需要通過(guò)合作的方式開(kāi)展[7-8]。本研究主要探討專業(yè)小組質(zhì)量控制模式對(duì)維持性血液透析病人預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年8月—2015年12月在我院腎內(nèi)科診治的慢性腎衰竭病人124例。納入標(biāo)準(zhǔn):病情穩(wěn)定,沒(méi)有感染、出血等并發(fā)癥;行維持性血液透析治療≥3個(gè)月，每周≥2次;軀體沒(méi)有殘疾,不需要幫助能夠行走;年齡>18歲,意識(shí)清楚;對(duì)本研究知情且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):有中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;意識(shí)不清、癡呆或有精神疾病的病人;合并嚴(yán)重并發(fā)癥,如心力衰竭、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各62例。

觀察組：男32例,女30例;年齡43歲～79歲(56.93歲±4.11歲);體重指數(shù)(BMI)為20.83 kg/m2±3.19 kg/m2;透析時(shí)間6.42個(gè)月±2.13個(gè)月;在婚56例,不在婚6例。對(duì)照組：男31例,女31例;年齡43歲～78歲(56.34歲±3.87歲);BMI為20.45kg/m2±3.22 kg/m2;透析時(shí)間6.56個(gè)月±2.11個(gè)月;在婚58例,不在婚4例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法兩組病人研究期間可能會(huì)出現(xiàn)交叉影響,為了防止出現(xiàn)此種情況,規(guī)定上午是觀察組的透析時(shí)間,下午是對(duì)照組的透析時(shí)間,均經(jīng)過(guò)3個(gè)月的護(hù)理觀察周期。

對(duì)照組在進(jìn)行透析時(shí),血液透析中心護(hù)士會(huì)將基本的護(hù)理知識(shí)教給病人,治療期間床旁指導(dǎo)。觀察組在透析期間接受專業(yè)小組質(zhì)量控制模式。專業(yè)小組中主管護(hù)師任組長(zhǎng),護(hù)師及以上職稱護(hù)士為成員,原則上同一專業(yè)小組每個(gè)科室1名護(hù)士。在護(hù)理程序指導(dǎo)下對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù),首先評(píng)估病人的具體情況,進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃,最后參照護(hù)理計(jì)劃按步驟實(shí)施護(hù)理。①營(yíng)造溫馨、舒適的透析環(huán)境,進(jìn)行人性化管理,給病人舒適、寧?kù)o的感覺(jué)。②讓病人盡可能與周圍人交談,請(qǐng)精神科醫(yī)生和心理學(xué)專家會(huì)診,并制訂治療方案,使其在友好的交談中疏泄內(nèi)心郁結(jié),并鼓勵(lì)病人重返社會(huì),幫助病人以較好的心理狀態(tài)開(kāi)始新的生活。③積極與病人進(jìn)行交談,通過(guò)正面的例子,提升病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人樹(shù)立治療的信心,積極爭(zhēng)取家屬的配合,從家屬口中得知病人的心理活動(dòng)。④指導(dǎo)病人的生活,加強(qiáng)對(duì)水、鹽、鉀的限制,幫助其理解透析飲食的重要性。在護(hù)理周期中,每組都有自己的管理制度和檢查指標(biāo),而制度與指標(biāo)的設(shè)立由主管護(hù)師完成,每周都要指導(dǎo)小組成員的護(hù)理工作,對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，制定改進(jìn)措施,落實(shí)質(zhì)控措施。

1.3觀察指標(biāo)①預(yù)后效果:觀察兩組病人住院期間出現(xiàn)的感染、腹瀉、出血等并發(fā)癥情況及住院時(shí)間。②心理學(xué)指標(biāo)測(cè)定:兩組病人在護(hù)理后采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行評(píng)定,包括敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、精神病性9個(gè)維度,分值越高,反映病情程度越嚴(yán)重,生活質(zhì)量越低。③滿意度:兩組病人在護(hù)理后選擇住院病人滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,包括病人入院時(shí)(3個(gè)條目)、住院治療過(guò)程中(12個(gè)條目)、出院時(shí)(2個(gè)條目)3個(gè)部分,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高,滿意度越高。

2結(jié)果(見(jiàn)表1～表3)

表1　兩組預(yù)后情況比較

表2　兩組護(hù)理后SCL-90得分比較　 分

表3　兩組護(hù)理后滿意度評(píng)分比較　 分

3討論

慢性腎衰竭病人因?yàn)槟I功能受損,體內(nèi)會(huì)殘余較多的代謝廢物,利用血液透析可以清除病人體內(nèi)的代謝性廢物,同時(shí)也會(huì)降低毒性作用。不過(guò)血液透析是一項(xiàng)長(zhǎng)期的甚至可能伴隨其余生的治療方式,為此對(duì)于護(hù)理的要求比較高[9]。

3.1專業(yè)小組質(zhì)量控制模式能改善維持性血液透析病人的預(yù)后隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,維持性血液透析在慢性腎衰竭病人中得到了廣泛應(yīng)用,但是每次透析所清除的代謝廢物和尿毒癥毒素不是全部的,僅僅是人體內(nèi)14.0%左右,通過(guò)透析不能完全凈化血液[10]。同時(shí)維持性血液透析也會(huì)擾亂身體不同的功能,對(duì)全身的器官、系統(tǒng)都產(chǎn)生較大的影響?，F(xiàn)代醫(yī)療團(tuán)隊(duì)都是不同的學(xué)科共同合作來(lái)對(duì)病人綜合診治,護(hù)理也是其中的一個(gè)重要的學(xué)科。過(guò)去因?yàn)闆](méi)有專業(yè)的護(hù)理知識(shí),還不能形成多學(xué)科合作的專業(yè)性模式[11]。專業(yè)小組質(zhì)量控制模式建立以病人整體康復(fù)理念為基礎(chǔ)、多學(xué)科協(xié)作的整合護(hù)理方式;主要目標(biāo)是不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,通過(guò)動(dòng)態(tài)的方式進(jìn)行監(jiān)管,實(shí)施動(dòng)態(tài)管理,最終建立質(zhì)控-評(píng)價(jià)-反饋全程質(zhì)量管理體制[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05),同時(shí)觀察組護(hù)理期間的感染、出血、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05),表明實(shí)施專業(yè)小組質(zhì)量控制模式能改善維持性血液透析病人的預(yù)后。主要是由于專業(yè)小組彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理工作中解決專業(yè)疑難問(wèn)題能力不足的缺點(diǎn),進(jìn)一步確立了?？茖?shí)踐的發(fā)展方向與臨床工作目標(biāo),能充分發(fā)揮各科室的?？茖?shí)踐優(yōu)勢(shì),從而改善病人預(yù)后。

3.2專業(yè)小組質(zhì)量控制模式能改善維持性血液透析病人的心理狀況因?yàn)橥肝鲋委熞话愣夹枰K身進(jìn)行,而透析的不良反應(yīng)也是存在的,這些不良反應(yīng)使多數(shù)病人存在不同程度的心理問(wèn)題,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[13]。SCL-90量表是當(dāng)前應(yīng)用可靠性和一致性較好的一個(gè)測(cè)量心理障礙的量表。病人如果在此方面有心理障礙,可以針對(duì)病人個(gè)人實(shí)施心理輔導(dǎo),使病人樹(shù)立生活的信心,提高生活質(zhì)量。專業(yè)小組質(zhì)量控制模式需要以病人綜合治療臨床護(hù)理服務(wù)需求為基礎(chǔ),護(hù)士必須具備較強(qiáng)的專業(yè)性、豐富的專業(yè)知識(shí),也會(huì)根據(jù)?？铺攸c(diǎn)邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)及醫(yī)技相關(guān)專家加入,為病人提供專業(yè)服務(wù)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、精神病性等評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),表明專業(yè)小組質(zhì)量控制模式能改善維持性血液透析病人的心理狀況。專業(yè)小組質(zhì)量控制模式能針對(duì)不同透析病人的心理問(wèn)題,采取積極的應(yīng)對(duì)方式,使病人達(dá)到良好的社會(huì)適應(yīng)性,改善心理狀態(tài)。

3.3專業(yè)小組質(zhì)量控制模式能提高維持性血液透析病人的滿意度維持性血液透析具有較強(qiáng)的專業(yè)性,需要專業(yè)化的護(hù)理才能進(jìn)行。通過(guò)專業(yè)小組質(zhì)量控制模式,護(hù)士能提前對(duì)病人的需求進(jìn)行干預(yù),全面掌握病人的身心狀況,使病人體會(huì)到更加人性化的服務(wù),提高了病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[16-18]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組入院時(shí)、住院治療過(guò)程中和出院時(shí)滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。專業(yè)小組是聯(lián)系醫(yī)生和病人的紐帶,在充分的了解和溝通后,能確保血液透析更加順利。

總之,專業(yè)小組質(zhì)量控制模式在維持性血液透析病人中的應(yīng)用，能有效改善醫(yī)護(hù)患的關(guān)系,促進(jìn)心理狀況的緩解,從而有利于預(yù)后的改善。

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(本文編輯蘇琳)

基金項(xiàng)目海南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目,編號(hào):20158334。

作者簡(jiǎn)介朱美娟,主管護(hù)師,本科,單位:570102，海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；林亞妹、唐文莊(通訊作者)單位:570102，海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.016

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07C-2613-03

(收稿日期:2016-02-25;修回日期:2016-06-27)

Influence of professional team quality control model on prognosis of maintenance hemodialysis patients

Zhu Meijuan,Lin Yamei,Tang Wenzhuang

(Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Hainan 570102 China)