榮　叢,胡海霞,陳　卉,袁　碧

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醫(yī)療社會(huì)工作介入干預(yù)對(duì)老年性癡呆病人日常生活能力和認(rèn)知能力的影響

榮叢,胡海霞,陳卉,袁碧

摘要：[目的]探討醫(yī)療社會(huì)工作介入干預(yù)對(duì)老年癡呆病人日常生活能力和認(rèn)知能力的作用。[方法]將烏魯木齊市養(yǎng)老福利院100例老年性癡呆病人分為對(duì)照組和干預(yù)組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練,干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)療社會(huì)工作介入干預(yù)。比較兩組病人干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月末的日常生活能力(Barthel指數(shù))評(píng)分及阿爾茨海默癡呆評(píng)定量表(ADAS-Cog)評(píng)分。[結(jié)果]干預(yù)后9個(gè)月、12個(gè)月兩組病人Barthel指數(shù)及ADAS-Cog評(píng)分(P<0.05)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]醫(yī)療社會(huì)工作介入可有效改善老年性癡呆病人的日常生活能力及認(rèn)知能力,提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:老年性癡呆;阿爾茨海默病;醫(yī)療社會(huì)工作;日常生活能力;認(rèn)知能力

老年性癡呆又稱(chēng)阿爾茨海默病,是一種與衰老相關(guān),以認(rèn)知功能下降為特征的漸進(jìn)性疾病[1]。通常表現(xiàn)為軀體功能和認(rèn)知能力持續(xù)下降,逐漸喪失自理能力[2],給家庭及社會(huì)帶來(lái)了極大負(fù)擔(dān)。我國(guó)65歲以上人群的老年性癡呆發(fā)病率為4%～6%,80歲以上人群可達(dá)到20%[3]。老年性癡呆已成為老年人群第4位疾病死亡原因。目前治療一般采用常規(guī)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練,一定程度上能延緩該病的發(fā)展,但在提高病人生活質(zhì)量、融入社會(huì)、價(jià)值體現(xiàn)等方面仍顯不足。醫(yī)療社會(huì)工作是一種新興職業(yè),是指在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中,運(yùn)用社會(huì)工作的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù),為服務(wù)對(duì)象所進(jìn)行的一系列包括與疾病預(yù)防、治療、康復(fù)有關(guān)的生理、心理和社會(huì)方面的專(zhuān)業(yè)服務(wù)[4]。通過(guò)“助人自助”的理念,激發(fā)病人參與醫(yī)療社會(huì)工作小組活動(dòng),提高病人自理能力。本研究探討醫(yī)療社會(huì)工作介入對(duì)老年性癡呆病人日常生活能力及認(rèn)知能力的改善,從而提高病人的生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用隨機(jī)抽樣方法,選擇2014年10月—2015年10月在烏魯木齊市養(yǎng)老福利院臨床確診的輕中度老年性癡呆病人100例。按照病人入院的先后順序編號(hào),奇數(shù)為干預(yù)組,偶數(shù)為對(duì)照組,每組各50例。干預(yù)組：男28例,女22例；年齡81.06歲±5.21歲;輕度老年性癡呆35例，中度老年性癡呆15例;文盲15例,小學(xué)10例,初中7例,高中及中專(zhuān)12例,大學(xué)及以上6例;離退休干部16例,退休工人8例,無(wú)職業(yè)26例。對(duì)照組：男24例,女26例；年齡79.51歲±5.56歲;輕度老年性癡呆38人，中度老年性癡呆12人;文盲13例,小學(xué)11例,初中10例,高中及中專(zhuān)7例,大學(xué)及以上9例;離退休干部19例,退休工人10例,無(wú)職業(yè)21例。兩組病人性別、年齡、癡呆程度、文化程度、職業(yè)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①按世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD-10)的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為老年性癡呆輕中度的病人，Barthel指數(shù)為41分～60分;②無(wú)心、肝、腎等臟器并發(fā)癥,且具有一年以上癡呆癥狀的發(fā)展進(jìn)程;③年齡≥60歲;④病人家屬對(duì)本項(xiàng)研究知情同意;⑤接觸尚合作者。排除標(biāo)準(zhǔn):①按ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為老年性癡呆重度的病人;②伴嚴(yán)重心、肝、腎等臟器并發(fā)癥;③年齡<60歲;④家屬不同意;⑤其他精神疾病病人。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組①常規(guī)護(hù)理：在護(hù)士及護(hù)理員的指導(dǎo)下進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，包括穿脫衣訓(xùn)練(病人辨認(rèn)、穿脫衣褲并放回衣柜)、洗漱訓(xùn)練(督促病人洗漱、梳頭、泡腳)、進(jìn)食訓(xùn)練(引導(dǎo)病人記住餐具,排隊(duì)取食,獨(dú)自進(jìn)餐,清洗后放至消毒柜)、大小便護(hù)理(便后清洗外陰、沖凈便池)、整理房間(指導(dǎo)病人疊被、掃床、擦桌等)、心理護(hù)理、安全護(hù)理及合理安排病人的活動(dòng)與休息。②康復(fù)訓(xùn)練：在醫(yī)生的指導(dǎo)下,康復(fù)師負(fù)責(zé)病人的體能訓(xùn)練，包括有氧保健操、跳廣場(chǎng)舞、打太極、拍皮球、單車(chē)訓(xùn)練、持球快走等,每天上下午各1項(xiàng),每次20 min;聽(tīng)音樂(lè)休閑20 min;手工勞動(dòng)(制作絲襪花、穿珠、折紙、撿豆、泥塑、纏毛線)每天1次,每次30 min。

1.2.2干預(yù)組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理康復(fù)基礎(chǔ)上給予醫(yī)療社會(huì)工作介入,干預(yù)時(shí)間為12個(gè)月,具體方法如下。

1.2.2.1研究小組成立由烏魯木齊市養(yǎng)老福利院醫(yī)生1名、康復(fù)師2名、護(hù)士2名、護(hù)理員2名及醫(yī)療社會(huì)工作者3名(醫(yī)療社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)研究生2名、本科1名)組成,小組成員臨床工作年限≥3年。醫(yī)生根據(jù)不同的個(gè)體制訂相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃;康復(fù)師負(fù)責(zé)具體的康復(fù)訓(xùn)練;護(hù)士做好常規(guī)護(hù)理工作及建立各種健康檔案;醫(yī)療社會(huì)工作者利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)開(kāi)展人性化、個(gè)性化、多樣化的小組活動(dòng);護(hù)理員照料病人生活起居。

1.2.2.2醫(yī)療社會(huì)工作小組活動(dòng)以病人語(yǔ)言功能、感官、認(rèn)知情感能力訓(xùn)練為主。醫(yī)療社會(huì)工作制定規(guī)范、科學(xué)的小組活動(dòng)契約計(jì)劃,將10例病人分為1組,每周實(shí)施1個(gè)主題,每次約1.5 h,2 d～3 d重復(fù)1次,即每周2次。小組活動(dòng)主題每季循環(huán)進(jìn)行,內(nèi)容可根據(jù)病人情況適當(dāng)修整。①干預(yù)第1個(gè)月(語(yǔ)言功能訓(xùn)練)：主題1“快樂(lè)相識(shí)”，通過(guò)擊鼓傳花,鼓勵(lì)病人自我介紹、交流,增加自信心、親密感;主題2“心中的我”，用簡(jiǎn)單語(yǔ)言描述自己最喜歡的人或動(dòng)物;主題3“讓我走近你”，播放視頻《家鄉(xiāng)話拜年》,鼓勵(lì)病人講家鄉(xiāng)話;主題4“青春之歌”，播放當(dāng)年的流行歌曲,電影插曲等,讓病人猜歌名、唱歌曲。②干預(yù)第2個(gè)月(感覺(jué)器官訓(xùn)練)：主題1“視覺(jué)訓(xùn)練”,讓病人通過(guò)病區(qū)墻上張貼的醒目花朵,找到自己的病房;主題2“嗅覺(jué)訓(xùn)練”，蒙住病人雙眼,用鼻子分辨香油和食醋、蔥和蒜,訓(xùn)練病人嗅覺(jué)的靈敏度;主題3“味覺(jué)體驗(yàn)”，分別品嘗咸鹽與白糖、醬油和食醋,增加味覺(jué)的分辨力;主題4“聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練”，播放《雨點(diǎn)變奏曲》,病人仔細(xì)聆聽(tīng)并辨別曲中的小雨、中雨、大雨或暴風(fēng)驟雨,根據(jù)雨聲的變化,學(xué)會(huì)聯(lián)想,遠(yuǎn)離孤獨(dú),珍愛(ài)生命。③干預(yù)第3個(gè)月(認(rèn)知情感訓(xùn)練)：主題1“年輕時(shí)代”，賞析年輕時(shí)的老照片,分享照片背后動(dòng)人的故事;主題2“我是好幫手”，鼓勵(lì)病人做力所能及的事,增加其價(jià)值感;主題3“我付出、我快樂(lè)”，帶領(lǐng)病人探視我院殘疾區(qū)的殘障青年,進(jìn)行擁抱、交流、同臺(tái)競(jìng)技(辨認(rèn)動(dòng)植物、數(shù)學(xué)計(jì)算、猜謎語(yǔ)、識(shí)字等);主題4“季度生日會(huì)”，每季度最后1周,醫(yī)療社會(huì)工作者及時(shí)聯(lián)系我市志愿者及家屬為本季度所有生日的老年人過(guò)生日會(huì)。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組干預(yù)前病人及干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月末時(shí)的日常生活活動(dòng)能力和認(rèn)知能力。①日常生活活動(dòng)能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)估病人日常生活能力,包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制10項(xiàng)檢查內(nèi)容,總分為0分～100分。41分～60分為中度功能障礙,即日常生活部分依賴(lài);61分～99分為輕度功能障礙,即生活基本自理，得分越高其日常生活能力越強(qiáng)[5]。②病人的認(rèn)知能力：采用阿爾茨海默癡呆評(píng)定量表(Alzheimer’s Disease Assessment Scale,ADAS-Cog)[2]評(píng)估認(rèn)知部分與非認(rèn)知部分,共19項(xiàng)檢查內(nèi)容,評(píng)分越高代表認(rèn)知能力越差。

2結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

表1　兩組干預(yù)前后日常生活能力得分比較±s)　 分

表2　兩組干預(yù)前后ADAS-Cog得分比較　 分

3討論

3.1常規(guī)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年性癡呆病人的作用隨著我國(guó)老齡化的加速,老年性癡呆病人人數(shù)越來(lái)越多,臨床上至今缺乏有效藥物或治療手段。目前無(wú)論是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還是家庭養(yǎng)老,一般采用常規(guī)護(hù)理加康復(fù)訓(xùn)練,常規(guī)護(hù)理可起到基本維持病人生命及簡(jiǎn)單的防護(hù)作用,但無(wú)法阻止病人病情的進(jìn)展。從臨床治療的角度而言,改善病人的生活質(zhì)量是臨床治療的基本目標(biāo)之一[6]。人體腦部器官的萎縮是導(dǎo)致老年性癡呆發(fā)生的根源,人的大腦具有高度可塑性,通過(guò)規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練,可在一定程度上延緩神經(jīng)細(xì)胞老化過(guò)程[7]。故康復(fù)訓(xùn)練是提高老年性癡呆病人認(rèn)知功能及生活自理能力最基本、最常用的方法。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組病人隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng),Barthel指數(shù)評(píng)分較前逐步下降,ADAS-Cog評(píng)分較前升高,說(shuō)明病人自理能力及認(rèn)知能力有所下降?？赡芤?yàn)槲以褐饕兆　叭裏o(wú)老年人”(無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)人),本研究中老年性癡呆病人由于年齡偏大，文化層次較低,理解能力較差,不善于表達(dá)內(nèi)心,不能積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練,甚至有抵觸情緒。

3.2醫(yī)療社會(huì)工作介入可有效延緩老年性癡呆病人的病情發(fā)展醫(yī)療社會(huì)工作是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性的助人服務(wù)職業(yè),其利用“內(nèi)隱學(xué)習(xí)”“激勵(lì)理論”等原理,樹(shù)立“助人自助”的理念,借助社會(huì)力量,讓病人情歸家庭及社會(huì)。內(nèi)隱學(xué)習(xí)是通過(guò)人們與環(huán)境的接觸,不知不覺(jué)改變自己的行為,具有自動(dòng)性,不受機(jī)能障礙和機(jī)能失調(diào)、年齡和智商影響的特點(diǎn),需要經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)時(shí)間的累積和練習(xí)次數(shù)的增加[8],故醫(yī)療社會(huì)工作每季度不斷重復(fù)進(jìn)行病人語(yǔ)言、感覺(jué)器官及認(rèn)知功能的訓(xùn)練，采取正強(qiáng)化方式,達(dá)到預(yù)期目的。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后9個(gè)月、12個(gè)月兩組Barthel指數(shù)評(píng)分及ADAS-Cog評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明經(jīng)過(guò)9個(gè)月醫(yī)療社會(huì)工作的積極介入,老年性癡呆病人認(rèn)知能力有所改善,康復(fù)訓(xùn)練也由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng),且康復(fù)師規(guī)律、科學(xué)訓(xùn)練也起到一定的督促、支持、協(xié)同作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,勤于用腦不僅可以延緩腦細(xì)胞的衰老,豐富多彩的醫(yī)療社會(huì)工作小組活動(dòng)給病人帶來(lái)社會(huì)關(guān)愛(ài)、家庭溫暖、人間友情,使老年人心情變得愉悅,而愉悅的心情可以促進(jìn)病人神經(jīng)生長(zhǎng)素的產(chǎn)生,預(yù)防大腦退化,帶給癡呆老年人希望及生命的氣息。由于醫(yī)療社會(huì)工作工作具有重復(fù)性、趣味性、個(gè)性化、人性化的特點(diǎn),使得醫(yī)療社會(huì)工作介入后老年性癡呆病人的日常生活能力及認(rèn)知能力進(jìn)一步提高,收到了較好的社會(huì)效益。

醫(yī)療社會(huì)工作介入使老年性癡呆病人日常生活能力及認(rèn)知能力有了一定的提高。我國(guó)醫(yī)療社會(huì)工作近年來(lái)剛剛起步,如何使其更具有科學(xué)性、規(guī)范性、專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化，還需要進(jìn)一步的探索。

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(本文編輯蘇琳)

基金項(xiàng)目中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)、中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2012年度醫(yī)學(xué)教育研究課題，編號(hào)：2012-PG-56。

作者簡(jiǎn)介榮叢,主管護(hù)師，本科，單位：830023，烏魯木齊市養(yǎng)老福利院；胡海霞單位：830023，烏魯木齊市養(yǎng)老福利院；陳卉單位：830000，新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院；袁碧單位：830011，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.030

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07C-2653-03

(收稿日期:2016-03-04;修回日期:2016-06-27)

Influence of medical social work intervention on daily life ability and cognitive ability of senile dementia patients

Rong Cong,Hu Haixia,Chen Hui,et al

(Urumqi City Nursing Home,Xinjiang 830023 China)