積極心理干預(yù)對2型糖尿病患者主觀幸福感的影響

王 媛 李 榮張會敏

中國.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（河南新鄉(xiāng)） 453003 E-mail:928296526@qq.com △通訊作者 E-mail:lr2665@126.com

·論 著·（心身醫(yī)學(xué)）

積極心理干預(yù)對2型糖尿病患者主觀幸福感的影響

王 媛 李 榮△張會敏

中國.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（河南新鄉(xiāng)） 453003 E-mail:928296526@qq.com △通訊作者 E-mail:lr2665@126.com

目的：探討積極心理干預(yù)對提高2型糖尿病患者主觀幸福感的效果。方法：將110例2型糖尿病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各55例，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加積極心理干預(yù)。干預(yù)前后采用總體幸福感量表（GWB），對兩組患者的主觀幸福感進(jìn)行評定。結(jié)果：男、女患者的主觀幸福感總分均低于中國常模，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-1.492，-1.397；P＞0.05）；干預(yù)后，兩組主觀幸福感總分及對生活的滿足和興趣、對健康的擔(dān)心、精力、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛和緊張6個因子得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.799，3.826，3.520，2.637，5.032，4.850，6.451；P＜0.05）。結(jié)論：積極心理干預(yù)可以提高2型糖尿病患者的主觀幸福感。

積極心理干預(yù)；2型糖尿?。豢傮w幸福感量表；主觀幸福感

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是由遺傳因素、環(huán)境因素等多種因素共同作用而導(dǎo)致的一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活水平的提高，其發(fā)病率有明顯增高的趨勢。糖尿病繁瑣而復(fù)雜的治療方式加上并發(fā)癥多的特點，使得患者長期承受著心理壓力的沖擊，極易誘發(fā)各種心理問題，而這一系列心理問題的產(chǎn)生又會使患者對治療產(chǎn)生抵制和排斥心理，導(dǎo)致患者的幸福感水平普遍較低。主觀幸福感主要是指個體依據(jù)自己設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)對其生活質(zhì)量所做的總體評價，包括生活滿意度和情感體驗兩個基本成分，前者是人們對生活質(zhì)量的一種認(rèn)知評價，是指人們將生活看做一個整體時，對其生活質(zhì)量做出整體性判斷，包括對生活中的各個領(lǐng)域（工作、家庭等）滿意度的判斷；后者是指個體生活中的情感體驗，包括積極情感（高興、快樂、幸福等）和消極情感（抑郁、焦慮、壓力等）兩個方面。

糖尿病患者主觀幸福感的研究內(nèi)容主要為現(xiàn)狀調(diào)查和人口學(xué)變量、應(yīng)對方式、社會支持、自我效能、治療依從性、自尊、遵醫(yī)用藥等對主觀幸福感的影響［1-5］，但有關(guān)糖尿病患者主觀幸福感的干預(yù)性研究比較少見。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，糖尿病的治療目標(biāo)不僅要控制血糖，而且更要防治并發(fā)癥、減輕疾病癥狀、幫助患者心理適應(yīng)、提高患者的主觀幸福感。針對糖尿病患者出現(xiàn)的各種心理問題，許多國內(nèi)外研究者進(jìn)行了傳統(tǒng)的心理干預(yù)，并取得了一定的效果［6-9］，但傳統(tǒng)的心理干預(yù)旨在消除或減輕患者的負(fù)性情緒，而忽略了對患者正性能量及積極情緒的開發(fā)。積極心理學(xué)是20世紀(jì)末在美國興起的一種新的心理學(xué)思潮，與傳統(tǒng)心理學(xué)不同，該理論主要關(guān)注人類的幸福、力量與最佳技能，它認(rèn)為即便那些患有最嚴(yán)重的心理疾病的人，也不僅僅只是糾正缺陷，更要求減輕痛苦和煩惱，他們需要更多的滿意、愉悅與快樂［10］，積極心理干預(yù)是以積極心理學(xué)思想為指導(dǎo)而進(jìn)行的一種心理干預(yù)，作為心理治療中的一個新生事物，它的主要目的就是增加患者的幸福感，而積極的心態(tài)是主觀幸福感最強(qiáng)有力和最可靠的預(yù)測因素［11］。因此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的積極心理健康狀態(tài)。本研究對2型糖尿病患者實施積極心理干預(yù)，旨在探討積極心理干預(yù)對患者主觀幸福感的影響。為糖尿病患者心理護(hù)理方法的改進(jìn)提供理論依據(jù)和應(yīng)用參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采取便利抽樣法，選取2014年10月-2015年7月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、第三附屬醫(yī)院、新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者111例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18周歲以上；③志愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神疾病，有意識、認(rèn)知功能、語言溝通障礙；②不愿參加本研究；③合并有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥如心、腦、腎器官功能障礙等軀體疾病。簽署知情同意書后，將111例研究對象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組55例和對照組56例，在研究實施過程中，對照組失訪1人，即干預(yù)組和對照組各55例。兩組一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（n=55）

1.2 方法

1.2.1 評價方法 總體幸福感量表（GWB）由美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計中心制定，用于評價受試者對幸福的陳述。國內(nèi)段建華1996年對本量表進(jìn)行了修訂，并證明修訂后的量表在國內(nèi)使用時具有良好的信效度［12］，修訂后的量表包括18個條目，6個因子:對健康的擔(dān)心、對生活的滿足和興趣、精力、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛和緊張。GWB的主要統(tǒng)計指標(biāo)為量表總分及6個因子得分，得分越高，主觀幸福感越強(qiáng)。GWB的中國常模為男性（75±15）分，女性（71±18）分［13］。

1.2.2 干預(yù)方法 對照組僅給予糖尿病常規(guī)護(hù)理措施，內(nèi)容包括糖尿病相關(guān)知識介紹、飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、藥物護(hù)理、血糖監(jiān)測以及常規(guī)心理護(hù)理等等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用積極心理干預(yù)，心理干預(yù)由研究者本人和年資較高的護(hù)士進(jìn)行，具體干預(yù)措施如下:①向患者講解什么是積極情緒以及培養(yǎng)積極情緒與疾病的關(guān)系，鼓勵患者調(diào)整心態(tài)，以積極樂觀的態(tài)度配合治療，爭取早日康復(fù)。發(fā)現(xiàn)患者的積極情緒時，應(yīng)及時給與表揚(yáng)和支持，并鼓勵其保持這種積極向上、樂觀的情緒；②3件好事法，建議患者多留意生活中幸福、快樂的事情，每天晚上睡覺前，記錄下當(dāng)天發(fā)生的3件好事，并總結(jié)好事發(fā)生的原因，進(jìn)而減少患者負(fù)性情緒的發(fā)生，增強(qiáng)患者的主觀幸福感；③表達(dá)感謝法，閉上雙眼，回憶一下在你的生活當(dāng)中哪些人給過你幫助，哪些人曾默默地為你付出過，然后給他們寫一封感謝信，并給對方打個電話或者當(dāng)著自己要感謝人的面將感謝信念給他聽，給對方一定的反應(yīng)時間，兩個人共同回憶讓你覺得這個人需要感謝的那件事；④你的最美時光，每個人的一生中都有快樂、美好、輝煌的時刻，幫助患者回憶這一刻的點點滴滴，建議患者寫出自己在這些美好時刻經(jīng)歷的事情，從中體驗到幸福、滿意、充實；⑤充實生活練習(xí)，培養(yǎng)自己的興趣愛好，與親朋好友多聯(lián)系，多走動，參加體育鍛煉等等。住院期間進(jìn)行一對一的心理干預(yù)，出院后進(jìn)行電話干預(yù)，每周1次，每次30～40分鐘，干預(yù)時間為5周。

1.3 統(tǒng)計處理

所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。主要統(tǒng)計方法包括:單樣本t檢驗、獨立樣本t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 主觀幸福感得分與中國常模比較

110例2型糖尿病患者，男、女患者的主觀幸福感得分均低于中國常模，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 糖尿病患者主觀幸福感得分與中國常模比較±s）

表2 糖尿病患者主觀幸福感得分與中國常模比較±s）

性別　　主觀幸福感得分中國常?！　P男（n=58）72.59±12.32 75±15-1.492 0.141女（n=52）68.60±12.41 71±18-1.397 0.169

2.2 干預(yù)組和對照組主觀幸福感及各維度得分的比較

干預(yù)前對照組與干預(yù)組主觀幸福感及各維度得分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 干預(yù)前兩組總體幸福感及各維度得分情況的比較±s，n=55）

表3 干預(yù)前兩組總體幸福感及各維度得分情況的比較±s，n=55）

項 目　　干預(yù)組　　對照組　t　P總體幸福感總分　71.40±11.47 70.00±13.46 0.587 0.558對生活的滿足和興趣　6.13±1.79　6.22±2.04-0.248 0.804對健康的擔(dān)心7.05±2.56　7.09±3.00-0.068 0.946 精 力　15.64±3.69 15.35±3.94 0.400 0.690憂郁或愉快的心境　14.67±3.41 13.89±4.34 1.050 0.296對情感和行為的控制　11.11±2.48 11.05±2.22 0.122 0.903松弛和緊張 16.80±3.77 16.40±4.19 0.526 0.600

干預(yù)后兩組主觀幸福感總分以及其它各維度比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)后兩組總體幸福感及各維度得分情況的比較±s，n=55）

表4 干預(yù)后兩組總體幸福感及各維度得分情況的比較±s，n=55）

項 目　　干預(yù)組　　對照組　t　P總體幸福感總分86.76±11.33 70.93±13.11 6.779＜0.001對生活的滿足和興趣　7.78±1.84　6.36±2.04 3.826＜0.001對健康的擔(dān)心9.29±3.14　7.25±2.93 3.520＜0.01 精 力　17.49±4.19 15.47±3.82 2.637＜0.05憂郁或愉快的心境　17.78±3.40 14.09±4.25 5.032＜0.001對情感和行為的控制　13.22±2.17 11.16±2.27 4.850＜0.001松弛和緊張　21.29±3.46 16.58±4.16 6.451＜0.001

3 討 論

主觀幸福感是積極情緒相關(guān)研究的重點內(nèi)容，它是個體依據(jù)自己的標(biāo)準(zhǔn)對其生活質(zhì)量進(jìn)行綜合認(rèn)知和評價后的一種積極的心理體驗［14］。它主要包括3方面的內(nèi)容:①積極情緒，如快樂、滿足、高興等情緒體驗；②消極情緒，如憂慮、抑郁等情緒體驗；③認(rèn)知評價，即生活滿意度，指個體將生活的各個方面作為一個整體來評定自己的滿意程度。研究表明，主觀幸福感不僅與良好的身體健康狀況密切相關(guān)，還有助于提高個體的工作效率、增進(jìn)親密關(guān)系，并降低心理障礙的發(fā)生風(fēng)險和軀體疾病的死亡風(fēng)險［15］。因此，測量個體的主觀幸福感水平，并開展針對性的心理干預(yù)對增進(jìn)其身心健康具有積極的意義。本研究發(fā)現(xiàn)，110例2型糖尿病患者，雖然男、女患者的主觀幸福感得分均低于中國常模，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與張靜平［16］等人報道的糖尿病患者主觀幸福感較低不一致，其原因可能是:各研究所選用的人群和量表不同，張靜平等人采用幸福感指數(shù)量表調(diào)查的是湖南省4家三級甲等醫(yī)院內(nèi)科病房住院的患者，而本研究采用總體幸福感量表調(diào)查的是河南省三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的患者；樣本量大小不同，張靜平等人調(diào)查的研究對象為322例，本研究的調(diào)查對象為110例。但本次糖尿病患者主觀幸福感總分最小值為36，最大值為102，標(biāo)準(zhǔn)差為12.47，說明還有一部分患者的主觀幸福感水平并不高，需要進(jìn)行心理干預(yù)。干預(yù)前兩組相比，主觀幸福感總分及各維度得分均無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后兩組相比，主觀幸福感總分及其它維度得分有顯著意義?？梢姡e極心理干預(yù)可以改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的主觀幸福感。積極心理干預(yù)是以積極心理學(xué)理論為指導(dǎo)而進(jìn)行的一種心理干預(yù)方法，其中的3件好事法，表達(dá)感謝法、發(fā)揮自己的特長等方法，使得糖尿病患者在減輕負(fù)性情緒的情況下，發(fā)現(xiàn)生活中更多的美好一面，激發(fā)了其樂觀、滿足、快樂等積極情緒，從而增加了患者的主觀幸福感，全面提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，與一般的心理干預(yù)相比，對糖尿病患者實施積極心理干預(yù)能夠增強(qiáng)患者的積極情緒體驗，開發(fā)患者的正性能量。它作為一種新的干預(yù)手段，對提高糖尿病患者主觀幸福感有顯著地效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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Effect of Positive Psychological Intervention on Subjective Well-being of Patients with Type 2 Diabetes

Wang Yuan，Li Rong，Zhang Huimin
Xinxiang Medical College，College of Nursing，Xinxiang 453003，China

Objective:To evaluate the application effect of positive psychological intervention on subjective wellbeing of patients with type 2 diabetes.Methods:110 patients with type 2 diabetes were randomly divided into two groups.The patients in the control group received conventional nursing while the patients in the experiment group receiving positive psychological intervention based on conventional nursing.The patients were investigated with GWB before and after intervention.Results:Subjective well-being scores of male and female patients were lower than the Chinese norm，but the difference was not statistically significant；After the intervention，there were significant differences between the two groups in the scores of GWB and six factor:To the satisfaction of life and interests，fear of health，energy，sad or happy state of mind，control of the emotions and behavior，relaxation and tension（t=6.799，3.826，3.520，2.637，5.032，4.850，6.451；P＜0.05）.Conclusion:Positive psychological intervention can reduce patients' anxiety，depression and other negative emotions，improve their subjective well-being.

Positive psychological intervention；Type 2 diabetes；GWB；Subjective well-being

R749.92

A

1005-1252（2016）09-1284-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.09.002

2016-03-15）