調(diào)理肝脾法治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察

黃銘涵，陳　琴，黃　健，李思漢，王文榮，王　鑫，林　平，黃恒青

(1. 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；2. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001；3. 福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院福建省婦幼保健院，福建 福州 350001；4.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108)

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調(diào)理肝脾法治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察

黃銘涵1，陳琴2，黃健3，李思漢4，王文榮1，王鑫1，林平1，黃恒青1

(1. 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；2. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001；3. 福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院福建省婦幼保健院，福建 福州 350001；4.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108)

[摘要]目的探討調(diào)理肝脾法治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)的臨床療效。方法87例IBS-D患者按隨機數(shù)字表法分成治療組和對照組，治療組予調(diào)理肝脾方口服，對照組予曲美布汀片口服，2組均以2周為1個療程，治療2個療程。觀察2組治療后中醫(yī)證候療效、主要癥狀積分改善情況。結(jié)果治療組的中醫(yī)證候顯效率和總療效均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，和治療前比較，治療組和對照組腹痛、腹脹、排便急迫感、排便次數(shù)、糞便形狀積分均改善明顯(P均<0.05)，且治療組較對照組改善更明顯(P均<0.05)。結(jié)論調(diào)理肝脾法治療IBS-D療效確切，值得臨床進一步深入研究。

[關(guān)鍵詞]調(diào)理肝脾法；腹瀉型腸易激綜合征；曲美布汀

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常等臨床癥狀持續(xù)或間斷發(fā)作，但缺乏腸道器質(zhì)性或糞便細菌學(xué)、生化異常證據(jù)，即排除胃腸道等器質(zhì)性病變的腸功能紊亂性疾病[1-2]。因現(xiàn)代社會工作、生活壓力過大等原因，使IBS發(fā)病率近年來呈逐年上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計國內(nèi)普查人群的患病率高達5.7%[1]。根據(jù)臨床表現(xiàn)，IBS可分為4個亞型即腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型、不確定型，其中又以腹瀉型IBS (IBS-D)最為常見[3-4]。筆者應(yīng)用調(diào)理肝脾法立方治療IBS-D，臨床研究證實療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本研究共納入IBS-D患者87例，均來源于2012年5月—2015年10月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院門診就診者， 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照功能性胃腸病羅馬Ⅲ中關(guān)于IBS-D的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)消化病診療指南》中關(guān)于IBS的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～70歲；符合IBS-D西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)證候診斷屬肝郁脾虛證；患者知情，并簽署相關(guān)同意書。 排除有腸道器質(zhì)性疾病如結(jié)直腸惡性腫瘤、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、細菌性痢疾等患者；由內(nèi)分泌等全身特殊病因引起的腹瀉者；合并心血管、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病，或有精神疾病史者；妊娠、哺乳期及近期計劃懷孕婦女；未按規(guī)定醫(yī)囑用藥，資料不全或無法判定療效者。按隨機數(shù)字表法分為2組：治療組45例，男20例，女25例；年齡(42.70±6.53)歲；病程(9.25±3.53)月。對照組42例，男18例，女24例；年齡(41.32±5.72)歲；病程(8.65±3.74)月。2組性別、年齡構(gòu)成、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法治療組予調(diào)理肝脾方口服，藥物組成：北柴胡9 g，枳殼4 g，白術(shù)10 g，白芍15 g，陳皮6 g，防風(fēng)9 g，山藥15 g，黨參9 g，薏苡仁15 g，仙鶴草15 g。隨證加減：肝郁見情緒抑郁、善太息明顯者，加郁金9 g、合歡皮9 g；失眠加炒酸棗仁15 g、夜交藤15 g；脾虛見乏力、納差明顯者，黨參加量至15 g，加炙黃芪15 g；腹痛明顯者，加元胡9 g；濕盛見苔膩、身重困倦者，加蒼術(shù)9 g、佩蘭9 g；水樣便者，加石榴皮15 g、地榆炭15 g；兼食積者，加神曲9 g。每日1劑，濃煎取汁300 mL，分早晚2次餐后20 min溫服。對照組口服曲美布汀片(天津田邊制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030290)，每次100 mg，每日3次，餐前30 min服用。2組均以2周為1個療程，治療2個療程。另外，囑清淡規(guī)律飲食，避免進食生冷、辛辣食物。

1.3觀察項目

1.3.1臨床療效IBS-D主要癥狀包括腹痛、腹脹、排便急迫感程度、排便次數(shù)、糞便形狀及舌象、脈象。中醫(yī)癥狀量化分級標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]擬定，將腹痛、腹脹、排便急迫感、排便次數(shù)、糞便形狀I(lǐng)BS-D主要癥狀分為4級評分，無癥狀計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分。

1.3.2隨診及不良反應(yīng)采用電話及門診隨診等方式，每2周1次，詳細記錄2組患者治療期間主要癥狀的改善情況以及服藥過程中是否發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生的具體癥狀、時間及緩解情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料依據(jù)是否符合正態(tài)分布，選擇t檢驗或秩和檢驗，等級資料比較采用Ridit檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病例脫落、不良反應(yīng)情況治療組和對照組各有2例失訪。治療組1例患者在起始服藥4 d后有發(fā)作輕度頭暈不適，對照組1例患者在起始服藥1周后出現(xiàn)輕度上腹悶痛不適，后均自行緩解，2組治療過程中均無重度不良反應(yīng)發(fā)生。

2.22組中醫(yī)證候療效比較中醫(yī)證候總有效率治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組中醫(yī)證候療效分析　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組癥狀積分改善情況比較和治療前比較，治療組和對照組腹痛、腹脹、排便急迫感、排便次數(shù)、糞便形狀積分各癥狀均明顯改善(P均<0.05)，但治療后治療組積分改善情況更明顯(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后癥狀積分改善情況分析±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3討論

IBS的病因和發(fā)病機制尚未明了，除與腸道運動異常外，還與精神心理因素、遺傳、內(nèi)臟高敏感性、神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)調(diào)控或腦-腸軸等因素相關(guān)[2]，西醫(yī)治療主要包括藥物對癥及心理干預(yù)等措施[1]，尚缺乏有效的現(xiàn)代治療方法。綜合IBS-D的臨床表現(xiàn)，與中醫(yī)“痛泄”最為相似，責(zé)其中醫(yī)病因病機，多由情志失宜、憂思勞倦，或飲食不節(jié)，或脾胃素虛，復(fù)因肝失疏泄，橫逆克土，致脾土失運，升降失調(diào)，清濁不分，即發(fā)泄瀉[7]。

調(diào)理肝脾方以柴胡理氣疏肝，條達肝氣而解郁結(jié)；白芍酸寒，瀉肝柔肝，緩急止痛；防風(fēng)為理脾引經(jīng)之要藥，散肝舒脾，勝濕止瀉；黨參味甘而性質(zhì)平和，健脾運而不燥；薏苡仁健脾祛濕，使脾胃健運有權(quán)；白術(shù)燥濕健脾，溫運脾陽；山藥味甘，補而不膩，香而不燥，健脾寬腸止瀉，佐以陳皮燥濕醒脾，枳殼行氣理氣；仙鶴草味澀收斂，除大腸經(jīng)濕邪而止瀉。諸藥合用，以奏疏肝健脾、固腸止瀉之功?，F(xiàn)代藥理研究證實[8-14]，柴胡、枳殼對腸管運動有雙向調(diào)節(jié)作用；痛瀉要方水提液可顯著減少水應(yīng)激誘導(dǎo)的排便次數(shù)增多，提高腹壁收縮反射閾值，對腹痛、腹瀉有顯著效果；黨參水煎液對離體大鼠回腸有興奮和抑制雙向調(diào)節(jié)作用，既能增強腸肌的運動又能消除腸道脹氣；薏苡仁水提取物可增強NK細胞活性，提高免疫功能，且有溫和的鎮(zhèn)痛抗炎作用；山藥能增強小腸吸收功能，緩解胃腸平滑肌痙攣，抑制正常大鼠的腸道推進；仙鶴草中含有糖苷、酚、酯、黃酮等復(fù)雜成分，具有鎮(zhèn)痛抗炎、抗瘧、提高免疫力等多方面的藥理作用。本研究結(jié)果表明，調(diào)理肝脾法能明顯改善IBS-D患者中醫(yī)證候，總有效率為93.0%，對IBS-D常見癥狀如腹痛、腹脹、排便急迫感、腹瀉改善療效滿意，值得進一步在臨床推廣應(yīng)用。

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[作者簡介]黃銘涵，男，主治醫(yī)師，碩士，從事中醫(yī)脾胃病的臨床與基礎(chǔ)研究。 [通信作者]林平，E-mail：plane97@163.com

[基金項目]福建省衛(wèi)生廳青年科研項目(2013-1-40)；福建省自然科學(xué)基金項目(2015J01403)；福建省中青年教師教育科研項目(JA15247)

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.004

[中圖分類號]R574.62

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)22-2406-03

[收稿日期]2016-03-25

Observation of curative effect of the method of regulating the function of liver and spleen on diarrhea-predominate irritable bowel syndrome

HUANG Minghan1, CHEN Qin2, HUANG Jian3, LI Sihan4, WANG Wenrong1,WANG Xin1, LIN Ping1, HUANG Hengqing1

(1. The Second People’s Hospital Affiliated to Fujian University of TCM, Fuzhou 350003, Fujiang, China; 2. Xiehe Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Fuzhou 350001, Fujian, China; 3. Maternal and Child Health Hospital of Fujian Province, Fuzhou 350001, Fujian, China; 4. Fujian University of TCM, Fuzhou 350108, Fujian, China)

Abstract:Objective It is to discuss the therapeutic efficacy of the Method of regulating the function of liver and spleen on diarrhea-predominate irritable bowel syndrome(IBS-D). Methods Eighty-seven patients with IBS-D included in the study were randomly divided into two groups. The patients in the treated group were treated with the decoction for regulating the function of liver and spleen and the others in the control group were treated with trimebutine maleate tablets. One therapeutic course was two weeks, both groups were treated for two courses. After treatments, the improvements of the situations of the efficacy of TCM Syndrome and the main symptom integral were observed. Results The treated group was better in significant efficiency or total effectiveness of the efficacy of TCM syndrome when comparing with the control group(P<0.05). In addition, improvement of main symptoms including abdominal pain, abdominal distension, defecation urgency, stool frequency and shape of feces in treatment was superior to that in control group(P<0.05). Conclusion The method of regulating the function of liver and spleen has definite efficacy in treating IBS-D and worth of further clinical research.

Key words:the method of regulating the function of liver and spleen; IBS-D; trimebutine maleate tablets