劉　蕾

(西安交通大學醫(yī)學院附屬紅會醫(yī)院,陜西 西安 710054)

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系統(tǒng)護理干預對老年股骨頸骨折患者心理狀況及并發(fā)癥的影響

劉蕾

(西安交通大學醫(yī)學院附屬紅會醫(yī)院,陜西 西安 710054)

[摘要]目的觀察系統(tǒng)化護理干預對老年股骨頸骨折患者心理狀況及手術(shù)并發(fā)癥的影響。方法將手術(shù)治療的600例股骨頸骨折老年患者隨機分為2組，觀察組300例給予系統(tǒng)化護理干預，對照組300例給予常規(guī)護理，觀察2組患者SAS焦慮心理評分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果護理干預后2組患者SAS焦慮心理評分均明顯下降(P均<0.05)，且觀察組手術(shù)前、出院時的焦慮心理評分均顯著低于對照組(P均<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論系統(tǒng)化護理干預能夠有效緩解股骨頸骨折老年患者的焦慮情緒，改善心理狀態(tài)，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)護理干預；老年股骨頸骨折；焦慮心理評分

在現(xiàn)代社會人口結(jié)構(gòu)不斷向老齡化發(fā)展的背景下，老年人群中的多發(fā)病以及常見病需要的重視程度也不斷升高。老年人群由于鈣質(zhì)流失以及機體代謝緩慢而容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，髖部骨折是老年骨質(zhì)疏松骨折類型中較為常見的一種，股骨頸骨折在髖部骨折中所占比例超過一半[1]。股骨頸骨折的發(fā)生位置較為特殊，而老年患者創(chuàng)傷愈合較慢，病程較長，在康復過程中容易產(chǎn)生多種并發(fā)疾病，對老年患者的生存質(zhì)量影響較為嚴重，容易加重病患的心理負擔。所以，在圍手術(shù)期中護理干預的合理性與有效性所占地位十分重要[2-4]。本研究觀察了系統(tǒng)化護理干預對老年股骨頸骨折患者心理以及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2013年8月—2015年7月收治的老年股骨頸骨折患者600例，排除合并偏癱、帕金森癥、嚴重心肺疾病等嚴重影響肢體活動者，存在記憶力以及理解能力等認知功能障礙者，合并骨腫瘤、骨髓炎者，手術(shù)治療前無法行走或者無法完成功能鍛煉者，對側(cè)髖部或者下肢存在既往骨折病史者。將患者隨機分為2組：觀察組300例，男234例，女66例；年齡61～76(67.32±6.58)歲；骨折類型為頭下型241例，經(jīng)頸型59例；Cardon移位分型Ⅲ型92例，Ⅳ型208例；合并高血壓125例，消化系統(tǒng)疾病81例，冠心病53例，泌尿系統(tǒng)疾病57例，糖尿病46例，慢性支氣管炎39例。對照組300例，男221例，女79例；年齡62～77(67.11±6.61)歲；骨折類型為頭下型237例，經(jīng)頸型63例；Cardon移位分型Ⅲ型97例，Ⅳ型203例；合并高血壓118例，消化系統(tǒng)疾病79例，冠心病51例，泌尿系統(tǒng)疾病50例，糖尿病42例，慢性支氣管炎35例。2組性別比、年齡、骨折分型、伴發(fā)疾病情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組患者在入院后給予常規(guī)護理。入院時接診護理人員為患者提供針對性的心理護理，保持耐心、熱情以及親切的態(tài)度為患者服務(wù)，通過健康教育為患者講解疾病手術(shù)治療的必要性以及配合要點。術(shù)前巡視過程中幫助患者了解手術(shù)室的內(nèi)在環(huán)境、醫(yī)療器械、麻醉方式等，為手術(shù)提供準備服務(wù)。在手術(shù)開始前檢查手術(shù)所需要的具體設(shè)備、器械以及藥物等，在手術(shù)治療過程中對患者的生命體征進行密切觀測，協(xié)助麻醉師以及手術(shù)醫(yī)師完成麻醉以及手術(shù)操作，保證手術(shù)順利的完成。手術(shù)完成后護送患者進入病房，鼓勵患者配合后續(xù)的臨床干預，根據(jù)患者的具體病情及早完成功能康復訓練。

1.2.2觀察組入院后進行系統(tǒng)化護理干預。

1.2.2.1術(shù)前評估與護理準備在手術(shù)開始前進行有效訪視工作，對患者的病歷以及實驗室檢驗結(jié)果進行仔細閱讀，合并糖尿病的患者控制血糖，將空腹血糖水平控制在7.8 mmol/L以下，合并高血壓的患者控制血壓在140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，合并其他慢性全身性疾病的患者采取針對性基礎(chǔ)疾病積極治療方案[5]。在手術(shù)開始前3 d開始進行廣譜抗菌藥物預防治療，避免肺部感染的發(fā)生。在手術(shù)前給予皮膚牽引制動，以減少骨折端發(fā)生不必要的摩擦，有效緩解疼痛感覺同時避免患肢向回收縮，觀察牽引的具體效果，是否存在局部松散、發(fā)麻、滑動或者壓痛等狀況[6]。觀察患者患肢的體溫以及皮膚顏色，注意保暖問題。指導患者完成正確的咳嗽、肌肉鍛煉、臥床狀態(tài)排便、關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等。完成有效的心理護理，首先建立良好的護患關(guān)系，以患者的年齡、性別、文化程度以及職業(yè)等具體資料為依據(jù)，選擇合適的方式以及內(nèi)容，向患者講解股骨頸骨折的健康知識、手術(shù)目的與具體方式、臨床療效以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時讓患者了解相應(yīng)的預防以及治療措施。對患者的心理狀況進行準確有效的評估，根據(jù)評估結(jié)果選擇性給予心理護理指導。教會患者使用轉(zhuǎn)移、暗示、自我分析等心理調(diào)節(jié)工具，有效緩解不良情緒，轉(zhuǎn)變錯誤思想，穩(wěn)定自己情緒，提高心理健康程度，增強治療以及護理的依從性。

1.2.2.2術(shù)中護理在患者手術(shù)體位安放過程中注意有效防止褥瘡發(fā)生的問題，在手術(shù)治療的過程中注意保暖問題，護理工作人員需要密切觀察患者的心理以及情緒狀態(tài)，及時給予心理支持。保持手術(shù)室環(huán)境的安靜，緩解患者的緊張情緒，以理解、關(guān)懷親切的眼神給予患者鼓勵與支持。

1.2.2.3術(shù)后觀察與并發(fā)癥護理根據(jù)醫(yī)囑指導患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛與止痛藥物，避免由于機體受到過度的疼痛刺激導致其他疾病的發(fā)生。采取針對性護理干預積極預防并發(fā)癥。將手術(shù)切口開放換藥，以藥敏試驗的具體結(jié)果為依據(jù)選擇外敷抗菌藥物，預防手術(shù)切口感染。加強呼吸道護理，避免呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生，教會患者正確有效的咳嗽以及深呼吸，如果有必要通過霧化吸入的方式給予患者化痰消炎藥物。讓患者注意增加飲水量以稀釋尿液、保持會陰部的衛(wèi)生、保證導尿管的引流通暢，減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。同時密切觀察患者患側(cè)肢體的疼痛、腫脹以及血液循環(huán)狀況，將患側(cè)肢體抬高。在手術(shù)麻醉清醒后靜脈滴注低分子右旋糖酐或者小劑量肝素，同時給予小劑量阿司匹林口服，增強患者機體的抗凝能力。引導患者在術(shù)后完成股四頭肌等長收縮鍛煉以及患側(cè)肢體主動屈伸鍛煉，并協(xié)助患者完成患肢按摩，保證髖部負壓引流的順暢，避免腹股溝以及髖部的腫脹發(fā)生。避免下肢單一靜脈的多次穿刺以及刺激性藥物的靜脈給藥。在術(shù)后為患者增加氣墊床或者海綿墊，保持患者皮膚以及床具的干燥以及清潔，減少局部皮膚的物理性刺激，經(jīng)常為患者改變體位，每2 h為患者翻身1次，在翻身的過程中保證患側(cè)肢體在外展位置且保持直線[7]。指導患者完成自主翻身的鍛煉。以溫水為患者擦洗下肢，按摩足背以及足跟，促進下肢的血液循環(huán)。

1.2.2.4康復訓練根據(jù)患者的手術(shù)效果以及具體病情，選擇合適的功能訓練時機與方式，以循序漸進、因人而異、主動參與、持之以恒為基本原則。首先通過健康指導讓患者了解康復功能訓練的方式、目標以及重要作用，同時讓患者了解術(shù)后保護髖關(guān)節(jié)的方法。第一階段為手術(shù)結(jié)束后直至術(shù)后7 d?？祻凸δ苠憻挼姆绞綖榛紓?cè)股四頭肌等長收縮訓練，每天3組，每組20次；患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸訓練，每天2組，每組20次；臀大肌、髂腰肌、內(nèi)收肌、臀中肌等長收縮訓練，每天3組，每組20次；膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)被動屈伸運動，每天3組，每組20次[8]。第二階段為術(shù)后第8—14天。康復功能訓練的方式包括仰臥屈髖以及直腿抬高訓練、髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)功能訓練以及全身大關(guān)節(jié)活動訓練。第三階段為術(shù)后第15—35天，以患者的具體愈合情況為依據(jù)，制定患者關(guān)節(jié)活動以及肌力訓練計劃，逐漸增加活動外展程度以及運動量，同時指導患者完成日常生活活動能力、步行以及上下樓梯的運動訓練。第四階段為術(shù)后第36—56天。在患者骨痂愈合之后，指導患者掌握正確的下床活動方法，同時開始負重步行訓練。在出院前教會患者正確的負重、部分負重以及無負重鍛煉方式。

1.2.2.5出院指導出院前指導患者掌握體位、日?；顒印嬍?、功能鍛煉等內(nèi)容，并提醒患者注意定期到醫(yī)院復診。

1.3觀察指標觀察2組患者入院時、手術(shù)前以及出院時焦慮自評量表(SAS)評分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。焦慮因子評分越高，表示患者焦慮負性情緒越嚴重。

2結(jié)果

2.12組治療前后SAS焦慮因子評分比較2組入院后焦慮因子評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；手術(shù)前、出院時焦慮因子評分均明顯低于入院后(P均<0.05)，且觀察組焦慮因子評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后SAS焦慮因子評分比較±s,分)

注：①與入院后比較,P<0.05。

2.22組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組切口感染、肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、血管栓塞發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

3討論

股骨頸骨折是指股骨頭直至股骨頸基底部之間部位的骨折，大多數(shù)患者的骨折線均在囊內(nèi)，是臨床中較為常見的骨折類型，在老年人中較為多發(fā)。隨著我國社會步入老齡化，股骨頸骨折的發(fā)生率上升，已經(jīng)成為老年醫(yī)學中的重要課題。在現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的支持下，股骨頸骨折的手術(shù)治療已經(jīng)十分成熟，術(shù)后短期療效較為顯著[9]。而老年患者股骨頸骨折具有相比其他骨折較為特殊的情況，由于病患多位老年人，在受傷之前存在合并癥的可能性較大，尤其是心臟病、高血壓、糖尿病等慢性全身性疾病。而在骨折發(fā)生后需要較多時間臥床，還可能導致靜脈炎、褥瘡以及肺炎等并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的病死率。而在手術(shù)治療前以及康復過程中，可能存在恐懼、情緒低落以及孤獨等情緒而引發(fā)焦慮的不良心理狀態(tài)，影響到疾病康復的過程。有效的護理干預模式能夠緩解患者的不良心理狀態(tài)，同時能夠針對并發(fā)癥的各種成因采取有效措施，減少患者康復中的負性因素。

表2　2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　例(%)

系統(tǒng)化護理是以現(xiàn)代護理理念為指導，以護理程序為核心，將臨床護理干預以及管理進行系統(tǒng)化的護理模式[10]。在實際護理中可以根據(jù)護理程序完成護理服務(wù)，是將系統(tǒng)化模式融合到護理工作中的科學方法[11]。系統(tǒng)化護理將臨床護理干預、護理教育、護理管理為一個系統(tǒng)，可以有效體現(xiàn)護理工作的持續(xù)性與獨立性。護理服務(wù)的核心是為患者解決護理問題并制定相應(yīng)的護理計劃。

本研究針對老年股骨頸骨折患者的特點，將心理干預與并發(fā)癥護理作為關(guān)鍵點，制定有效的護理方案以及康復計劃，幫助患者完成圍手術(shù)期的護理干預。結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)由有效治療與護理，所有患者的焦慮情緒均明顯緩解，而系統(tǒng)化護理干預的患者焦慮情緒緩解程度相比常規(guī)護理更為顯著。表明系統(tǒng)化的護理模式能夠讓患者充分了解到治療與護理的目標以及有效性，在良好溝通的基礎(chǔ)上加強了信任，對于情緒穩(wěn)定以及心理健康有明顯的作用。而系統(tǒng)化護理的另外一個主要針對方向為并發(fā)癥護理，在術(shù)后康復中系統(tǒng)化護理模式對可能引發(fā)并發(fā)癥的因素進行針對性強化，結(jié)果在減少切口感染、肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、血管栓塞方面，系統(tǒng)化護理均表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。總之，系統(tǒng)化護理干預對老年股骨頸骨折患者的心理狀況有積極的作用，可以緩解患者焦慮情緒，同時還能夠有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，對患者康復有正面的效應(yīng)，是一種值得推廣的護理干預模式。

[參考文獻]

[1]李智勇,孫然,張奇,等. 2064例股骨頸骨折流行病學調(diào)查[J]. 中華創(chuàng)傷雜志,2009,25(12):1064-1067

[2]莫麗華,莫鳳蓮,羅燕云，等. 老年股骨頸骨折38例圍術(shù)期護理[J]. 齊魯護理雜志,2012,18(5):53-54

[3]宋強. 舒適護理在提高股骨頸骨折患者圍術(shù)期舒適度中的應(yīng)用效果[J]. 國際護理學雜志,2014,31(4):777-779

[4]陳文紅. 人性化優(yōu)質(zhì)護理在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用[J]. 基層醫(yī)學論壇,2012,16(18):2314-2316

[5]孫亞東. 老年股骨頸骨折術(shù)前全身狀況評估的意義[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2006,23(1):77

[6]金莉英,張川英. 體位干預對高齡股骨頸骨折骨牽引患者舒適度及并發(fā)癥的影響[J]. 中國實用護理雜志,2011,27(29):18-19

[7]陳小花,陳雪娥,張麗，等. 股骨頸骨折患者翻身時的護理干預[J]. 護理學雜志,2008,23(12):25-26

[8]顏麗，任艷莉. 臨床路徑在老年股骨頸骨折患者護理中的應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(7):782-783

[9]高宏,劉愛峰,孫波，等. 老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)的短期療效[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(4):430-431

[10] 劉華仙. 系統(tǒng)護理干預對老年股骨頸骨折患者心理狀況及并發(fā)癥的影響[J]. 中國實用護理雜志,2009,25(24):42-43

[11] 張建榮,黃艷芳,趙靜，等. 長期臥床患者系統(tǒng)化護理干預模式的研究[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(25):3022-3023

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.039

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)22-2499-03

[收稿日期]2016-01-14