譚愛華　徐波　王平

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢，430065)

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中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)

大學(xué)生失眠相關(guān)因素分析及中醫(yī)防治初探

譚愛華徐波王平

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢，430065)

目的：了解大學(xué)生失眠的主要原因及主要中醫(yī)證型分布，并提出具有中醫(yī)特色的防治方法，以期對減少大學(xué)生失眠有所裨益。方法：隨機(jī)選取湖北中醫(yī)藥大學(xué)不同年級、不同專業(yè)的213名本科在校生采用自制問卷進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：湖北中醫(yī)藥大學(xué)本科在校生失眠發(fā)生率為27.7%，失眠的主要原因有不良睡前習(xí)慣、就業(yè)和學(xué)習(xí)壓力、人際交往、宿舍環(huán)境等；大學(xué)生失眠的主要中醫(yī)證型為肝郁化火、陰虛火旺、心脾兩虛等證。結(jié)論：大學(xué)生失眠現(xiàn)象不容忽視，應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)藥防治失眠和中醫(yī)心理學(xué)及身心疾病調(diào)節(jié)等減少治大學(xué)生失眠的發(fā)生。

大學(xué)生；失眠；中醫(yī)防治

我國目前普通本?？茖W(xué)生總?cè)藬?shù)約為2 500萬人[1]，大學(xué)生是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要智慧來源，擔(dān)負(fù)著建設(shè)祖國的重任。我國目前普通本專科在校學(xué)生年齡分布大致在16～25歲之間，處于青春期第一階段末期或第二階段，總體呈現(xiàn)出身體機(jī)能逐漸完善成熟，思維更加豐富，主觀意識逐漸增強(qiáng)，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力逐步提高等特點。由于學(xué)業(yè)、就業(yè)等諸多因素的影響，近年來大學(xué)生失眠患者數(shù)量有所增加，大學(xué)生存在不同程度的睡眠質(zhì)量問題[2]。失眠已經(jīng)成為困擾大學(xué)生學(xué)習(xí)生活的一個重要因素，也有因為失眠而產(chǎn)生抑郁、孤僻等心理疾病甚至產(chǎn)生自殺沖動的報道[3-4]，大學(xué)生失眠問題不容忽視。

失眠是指患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗[5]，失眠的病因病機(jī)復(fù)雜，常因飲食不節(jié)，情志失常，思慮過度，形體勞倦等導(dǎo)致心神不安，神不守舍以致不寐[6]。

1　對象與方法

選取湖北中醫(yī)藥大學(xué)不同專業(yè)不同年級的220名本科生，使用自制問卷進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)出220份問卷，回收219份，其中有效問卷共213份。

問卷主要內(nèi)容包括3部分：一般情況部分、睡眠情況部分及中醫(yī)證候部分。其中睡眠情況部分主要借鑒匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)制定，通過對問卷進(jìn)行分析，評價被調(diào)查對象的睡眠狀況。失眠的診斷主要參考CCMD-3.針對出現(xiàn)失眠現(xiàn)象的調(diào)查對象，由經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行辨證診斷。調(diào)查對象各年級人數(shù)及性別分布見表1。

表1　調(diào)查對象年級及性別分布

2　結(jié)果

2.1一般結(jié)果通過對有效的213份問卷進(jìn)行分析，結(jié)果顯示在接受調(diào)查的對象中，出現(xiàn)過失眠的共59人失眠發(fā)生率為27.7%，這一結(jié)果要低于張氏[7]等人的調(diào)研結(jié)果。其中男生38人，占男生比例為33.9%，占總?cè)藬?shù)比例為17.8%；女生21人，占女生比例為20.8%，占總?cè)藬?shù)比例為9.9%.大一至大五各年級失眠學(xué)生占本年級總?cè)藬?shù)比例分別為：22.7%；17.4%；25.5%；26.2%；53.8%.各年級失眠患者占總?cè)藬?shù)比例分別為：4.7%；3.8%；6.6%；5.2%；6.6%各年級失眠人數(shù)及性別分布見表2。

表2　各年級失眠人數(shù)及性別分布

2.2中醫(yī)證型結(jié)果失眠多因外感邪氣、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)或年邁病后等引起，病機(jī)多以陽不入陰、營衛(wèi)失和、臟腑失衡等為主[8]。王平教授認(rèn)為失眠病位在心，由于心神失養(yǎng)或心神不安所致，發(fā)病與肝郁、脾虛、血虛等因素有關(guān)[9]。周仲瑛教授主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將“不寐”歸納在心系疾病，并將其分為了肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛、心腎不交和心膽氣虛五個證型。我國大學(xué)生大多處在16～25歲之間，屬于青春期第一階段末期或第二階段，在生理特點上有別于其他群體，整體上呈現(xiàn)出元氣充足陰陽平衡的狀態(tài)。我們的調(diào)差結(jié)果顯示，失眠的大學(xué)生中多以肝郁化火、陰虛火旺、心脾兩虛等證為主，各證型占比見圖1。

圖1　大學(xué)生失眠主要證型分布比例表

3　討論

3.1大學(xué)生失眠主要原因有研究顯示，低年級學(xué)生剛剛經(jīng)過緊張的高中生活，初入大學(xué)常因新鮮感，陌生環(huán)境，集體住宿，人際交往等多種因素而出現(xiàn)失眠，高年級學(xué)生則多因就業(yè)壓力，畢業(yè)答辯等因素而出現(xiàn)失眠[10]。王靖[11]等的調(diào)查結(jié)果顯示，在導(dǎo)致大學(xué)生失眠的諸多因素中，學(xué)習(xí)壓力、環(huán)境因素、就業(yè)壓力、睡前習(xí)慣和人際關(guān)系是五個最主要的原因。我們通過對220名曾出現(xiàn)過失眠或者睡眠障礙的不同年級不同專業(yè)的大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果與王氏等調(diào)研結(jié)果有所區(qū)別，其中與科技進(jìn)步和智能手機(jī)的普及不無關(guān)系。我們的問卷分析結(jié)果顯示導(dǎo)致大學(xué)生失眠的常見因素所占比例如圖2。

圖2　大學(xué)生失眠主要因素及比例分布圖

3.1.1外部環(huán)境因素結(jié)束了緊張的高中生活，進(jìn)入大學(xué)，外部環(huán)境因素更為復(fù)雜，主要有學(xué)習(xí)方式改變，考試壓力，睡前習(xí)慣，就業(yè)壓力，專業(yè)滿意程度等都成了影響大學(xué)生睡眠的因素。

隨著科技的進(jìn)步，智能手機(jī)、平板電腦等可上網(wǎng)的移動終端在大學(xué)生中的使用率越來越高，甚至出現(xiàn)了一些“手機(jī)依賴癥”的大學(xué)生，睡覺前使用智能手機(jī)、平板電腦上網(wǎng)、玩游戲等容易導(dǎo)致睡前精神興奮，進(jìn)而影響到睡眠，睡前使用智能手機(jī)等睡前習(xí)慣也在逐步成為影響大學(xué)生睡眠的主要因素。在我們的問卷調(diào)查結(jié)果中顯示，睡前使用手機(jī)在諸多因素中所占比例最大。另外，大學(xué)的學(xué)習(xí)環(huán)境相對寬松，而課程考核多以一次卷面考試的形式進(jìn)行，所以又不少大學(xué)生在臨近“考試周”的時候因為復(fù)習(xí)備考而影響睡眠，出現(xiàn)失眠的情況，這個在大學(xué)生失眠中占有較大的比例。

我們的調(diào)查結(jié)果顯示高年級學(xué)生失眠發(fā)生率高于低年級學(xué)生，就業(yè)壓力主要集中在高年級學(xué)生中，面臨即將踏入社會，要獨立面對生活的時候，加之目前大學(xué)生就業(yè)狀況沒有明顯改善，競爭壓力越來越大，剛剛走出象牙塔的大學(xué)生們所承受的壓力成了影響他們睡眠的原因。

專業(yè)滿意程度以及專業(yè)特殊性是影響大學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的主要因素，入學(xué)前對自己將要學(xué)習(xí)的專業(yè)了解不夠，入學(xué)后發(fā)現(xiàn)自己不喜歡或者不適應(yīng)所選的專業(yè)而出現(xiàn)厭學(xué)，學(xué)習(xí)困難等都會導(dǎo)致不同程度的心理困擾而引起失眠。也有少數(shù)特殊專業(yè)例如醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生會由于專業(yè)課程的特殊性而影響睡眠?？紤]到調(diào)研對象學(xué)科專業(yè)的全面性，我們未專門就醫(yī)學(xué)專業(yè)與失眠發(fā)生率做相關(guān)性研究，但馮廷虎和魏明等人[12-14]專門針對醫(yī)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果都顯示醫(yī)學(xué)類大學(xué)生失眠的發(fā)生率要高于其他專業(yè)，這可能與醫(yī)學(xué)專業(yè)尤其是在低年級時需要接觸人體解剖學(xué)等需要較強(qiáng)心理承受能力的課程以及醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)壓力更大有關(guān)。

3.1.2自身心理因素大學(xué)環(huán)境相對開放，各種社團(tuán)活動是大學(xué)生交際的重要平臺，人際交往也是大學(xué)生需要學(xué)習(xí)的一個重要社會能力。有一部分大學(xué)生由于性格內(nèi)向而羞于與人交往，久而久之，容易脫離周圍同學(xué)的圈子，造成一定的心理困擾，自覺融入不了周圍的同學(xué)，進(jìn)而影響情緒和心理健康導(dǎo)致失眠[15]。另外，大學(xué)生絕大多數(shù)都已成年，戀愛現(xiàn)象普遍，因為情感困擾而影響睡眠出現(xiàn)失眠的不在少數(shù)。

3.2大學(xué)生失眠的中醫(yī)防治失眠的防治藥物治療上主要以安養(yǎng)心神為主，據(jù)證予以疏肝和胃、滋陰降火、清熱化痰、補(bǔ)益心脾、交通心腎以及溫膽益氣等法治療。

此外，結(jié)合大學(xué)生的生理特點和生活學(xué)習(xí)規(guī)律，采用心理療法，音樂療法，穴位按摩以及傳統(tǒng)養(yǎng)生功法鍛煉等方法可以輔助治療失眠[16-18]。七情失和，思慮過度，或惱怒悲恐均可導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，心神受擾而發(fā)失眠，所以心理調(diào)節(jié)，和七情暢六欲可以寧心安神。音樂可以舒緩人的情緒，緩解憂慮等心理問題，有助于睡眠。而穴位按摩法主要是在每晚睡前按揉百會、足三里、三陰交以及涌泉穴等助眠穴位，可以起到輔助治療失眠的作用。適度運動，尤其是諸如太極拳、八段錦等傳統(tǒng)養(yǎng)生鍛煉功法等都對調(diào)節(jié)情緒，治療失眠有一定作用。

《素問·逆調(diào)論》有言“胃不和則臥不安”，因此失眠的患者還要主要飲食調(diào)控，大學(xué)生主要以學(xué)校食堂供應(yīng)的伙食為主，應(yīng)該注意選擇清淡飲食，忌食肥甘厚味和辛辣刺激的食物，同時應(yīng)該避免饑飽無度，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。此外，薏苡仁、蜂蜜、蓮子、大棗、牛奶等食物具有良好的養(yǎng)心安神作用，經(jīng)常食用對于改善失眠大有裨益。

4　總結(jié)

大學(xué)生是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要智慧來源，擔(dān)負(fù)著建設(shè)祖國的重任。失眠已經(jīng)成為影響大學(xué)生學(xué)習(xí)生活的一個重要因素，應(yīng)該引起足夠的重視。因年齡階段和學(xué)習(xí)生活環(huán)境的特殊性，導(dǎo)致大學(xué)生失眠的因素與其他群體有所區(qū)別，臨床診治中應(yīng)與其他失眠患者有所區(qū)別。作為大學(xué)生個人而言，應(yīng)當(dāng)規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的睡前習(xí)慣，學(xué)會調(diào)節(jié)和排遣心理壓力，加強(qiáng)人際交往并保持適度運動。

面對大學(xué)生失眠現(xiàn)象，分析大學(xué)生失眠的原因，積極尋找相應(yīng)的對策和防治方法，同時也要加大對大學(xué)生睡眠衛(wèi)生的宣傳教育力度，尤其是推廣和應(yīng)用具有中醫(yī)特色的防治方法和中醫(yī)情志調(diào)節(jié)方法，避免因為睡眠問題而影響大學(xué)生身心健康。共同努力提高大學(xué)生整體睡眠質(zhì)量，為大學(xué)生身心健康發(fā)展提供一個良好的保障。

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Analysis on the Related Factors of College Students' Insomnia and Prevention and Treatment of TCM

Tan Aihua, Xu Bo, Wang Ping

(CollegeofBasicMedicalSciences,HubeiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Wuhan, 430065)

Objective:To investigate the causes of College Students' Insomnia and main TCM syndrome types and put forward methods of Prevention and Treatment of TCM.Methods:Two hundred and thirteen college students in different grades and different majors of Hubei University of Traditional Chinese Medicine were randomly selected for questionnaire survey. Results:Incidence of insomnia in college students is 27.7%. The primary causes include bad sleep habits, pressure of employment and learning, interpersonal interaction, dormitory environment and so on. The primary TCM syndrome types include liver depression transforming into fire, hyperactivity of fire due to yin deficiency and Heart-Spleen Deficiency.Conclusion:College Students' Insomnia cannot be ignored. Chinese medicine, TCM psychology and regulation of psychosomatic disease can be combined to help the treatment of college Students' Insomnia.

College Students; Insomnia; Prevention and treatment of TCM

湖北省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才工程項目(鄂衛(wèi)生計生發(fā)[2013]4號)

譚愛華(1991—)，男，湖北巴東人，湖北中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向：失眠及心身疾病的中醫(yī)防治研究，E-mail：baihuitcm@163.com

王平(1962—)，男，湖北恩施人，二級教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、博士后指導(dǎo)老師，研究方向：失眠及心身疾病的中醫(yī)防治研究，Tel：027-68890008；E-mail：pwang54@aliyun.com

R256.23

A

2095-7130(2016)03-162-165

Sleep Medicine in TCM