凌蘊玉　許良

(1.上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海，200071；2.上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海，200071)

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失眠癥的防治干預(yù)

凌蘊玉1許良2

(1.上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海，200071；2.上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海，200071)

隨著社會現(xiàn)代化發(fā)展，人們的生活節(jié)奏普遍加快，工作壓力增大等因素，失眠癥的患者愈來愈多。因此失眠癥的防治與干預(yù)顯得尤為重要。在面對西醫(yī)藥長期應(yīng)用的可致耐受與依賴性，本文通過論文檢索發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在失眠癥的防治干預(yù)上具有一定優(yōu)勢。本文將以“天人相應(yīng)”思想為指導(dǎo)，同時把“治未病”思想貫穿始終，淺析了失眠癥的防治干預(yù)，并介紹了其他特色中藥防治干預(yù)。

天人相應(yīng)；治未病；干預(yù)；康復(fù)。

1　以“天人相應(yīng)”思想為指導(dǎo)

中醫(yī)學(xué)認為,失眠是指機體內(nèi)在氣血、臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致經(jīng)常性入睡時間不足。不能獲得正常睡眠為特征的一種病證?！疤烊讼鄳?yīng)”指人體與大自然有相似的方面或相似的變化?！鹅`樞·邪客》:“此人與天地相應(yīng)者也”。其主要精神是揭示在預(yù)防疾病及診治疾病時,應(yīng)注意自然環(huán)境及陰陽、四時、氣候等諸因素對健康與疾病的關(guān)系及其影響。明·許?！稏|醫(yī)寶鑒》說“天有日月，人有眼目。天有晝夜，人有寤寐”，故古人認為“睡眠與覺醒”是“天人相應(yīng)”的結(jié)果，是自然現(xiàn)象的結(jié)果。通過“天人相應(yīng)”的觀點，可以對失眠癥的防治干預(yù)有很大的指導(dǎo)作用。

1.1順應(yīng)生物節(jié)律性《靈樞·大惑論》說：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤?！迸P，是在陽盡而陰氣所主的時間；寤，是在陰盡而陽氣所主的時間，二者總是交替往復(fù)著。也就是說古人早已認識到人體內(nèi)部存在著“生物鐘”的節(jié)律運動。中醫(yī)調(diào)理失眠癥的優(yōu)勢在于順應(yīng)自然對人體的影響，幫助患者恢復(fù)與自然界運行變化規(guī)律相一致的生物節(jié)律性，合理作息，日出而作，日落而息，從而達到治療失眠的效果。

1.2陰陽消長節(jié)律性作為人體最突出的陰陽消長出入的生理特征就是“寐”和“寤”。人處于天地之間，與自然界的一切運動變化息息相關(guān)，人體內(nèi)部晝夜的陰陽變化與自然界的陰陽節(jié)律變換保持同步運動?！端貑枴そ饏T真言論》說：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應(yīng)之?！薄鹅`樞·口問》則說：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”陽主動，陰主靜；陽主晝，陰主夜；陽氣衰，陰氣盛，則人體進入睡眠狀態(tài)；陽氣盛，陰氣衰，則處于覺醒狀態(tài)。由此可見，這種“睡眠-覺醒”正是陰陽變化的結(jié)果。營衛(wèi)之氣的運行則能體現(xiàn)這樣的陰陽消長的節(jié)律性。《靈樞·營衛(wèi)生會論》日：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休?！睜I、衛(wèi)氣同源于脾胃運化的水谷精微。營氣為水谷精微中最清純、最精華的“清者”，營氣是行于血脈之中的?！鹅`樞·邪客》說：“內(nèi)注五藏六府，以應(yīng)刻數(shù)”。也指出營氣按照一定的時間性在人體內(nèi)運行。而衛(wèi)氣則是水谷精微中剛悍的“濁者”，衛(wèi)氣運行在脈外，散布于全身?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》說：“晝?nèi)招杏陉柖宥?，夜行于陰二十五度，周于五藏”。說明衛(wèi)氣在人體的循行具有一定的規(guī)律，即白天行于體表，夜晚則行于內(nèi)臟，又與營氣相合，共助五臟之精，涵養(yǎng)五臟之神。營氣在體內(nèi)“應(yīng)刻數(shù)”的運行規(guī)律，及衛(wèi)氣有規(guī)律的行陽入陰，形成了人體晝夜的正常作息，營衛(wèi)之氣在體內(nèi)的運行受自然界陰陽變化的制約，因此，導(dǎo)致覺醒與睡眠自然晝夜節(jié)律保持一致[2-3]。

可以說，在“天人相應(yīng)”理論指導(dǎo)下治療失眠，能順應(yīng)人體有節(jié)奏的生理、病理變化，有利于充分調(diào)動體內(nèi)、外的抗病積極因素；增強藥物之效能，誘導(dǎo)紊亂的睡眠.覺醒節(jié)律盡快恢復(fù)正常[4]。

2　以“治未病”思想貫穿始終

中醫(yī)的“治未病”理論強調(diào)“未病先防”，主張通過各種措施做好預(yù)防，并采，取積極有效的預(yù)防手段，從而阻止其向疾病轉(zhuǎn)變。同時還包括了“既病防變”和“病愈防復(fù)(康復(fù)調(diào)護)”兩方面。

2.1未病先防《靈樞·逆順》說：“上工治未病，不治已病，治未病”的思維方式早已確立。失眠重要的原因之一是由于情志變化，根據(jù)治未病的思想情志的調(diào)節(jié)在失眠的防治干預(yù)中是十分重要。

2.1.1情志干預(yù)古人云：“先睡心，后睡眼”，睡覺前首先要自我調(diào)節(jié)心理平衡，保持樂觀的心情，避免七情刺激。有研究表明[5]許多失眠患者遇到挫折或不能有效控制情景時，不能把焦慮等情緒減小到最低程度，也不能把挫折轉(zhuǎn)化為發(fā)展的動力，而是把一些不能忍受或者使自己感到痛苦的沖動、情感體驗排斥于個人意識之外，自我控制能力較差。像這類人是過度使用不成熟的防御機制，存在著一定的防御機制缺陷。對于這類人，我們可以讓他們先正視自己失眠的原因及誘因，告訴他們失眠是可通過心理、行為的調(diào)節(jié)恢復(fù)正常的。同時指出心理、社會因素對睡眠質(zhì)量的影響，并傳授正確的應(yīng)對方式和心理防御方式。

2.1.2社會支持對于容易產(chǎn)生緊張、焦慮、情緒不穩(wěn)定等不良情緒，恐懼失眠的人，家人朋友和社會大眾都要表示關(guān)心、體貼。多與其交談，掌握心理狀態(tài)。同時給予一定的心理支持，并介紹成功的實例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。有大量研究證實[5-6]，良好的社會支持可降低個體對應(yīng)激過程的認知評價，使個體在面對壓力情境時所承受的傷害程度減弱。這就大大降低了患者失眠的可能性。

2.2既病防變《素問·熱論》篇中有明確論述：“傷寒一日，巨陽受之……二日陽明受之……三日少陽受之……四日太陰受之……五日少陰受之……六日厥陰受之。”可見疾病的傳變，《難經(jīng)》中也提出這一觀點，并明確指出防傳、防變的原則。有許多失眠患者對于失眠認識不足，存在求醫(yī)誤區(qū)。如時間越久，癥狀無法改善者，其心理負擔(dān)會越重，就會產(chǎn)生憂郁悲觀，焦慮抑郁等負面情緒。對于這類患者除了藥物治療外，還可以給予一些非藥物治療方法。

2.2.1改善睡眠環(huán)境[7]1)光線：就寢時最好看不到任何光線，不宜開燈就寢。窗簾也可選用暗色系。2)溫度和濕度：室內(nèi)溫度過高或過低都會影響人的睡眠，保持在22 ℃最理想。冬天以19 ℃為適宜。濕度維持在50%～60%。3)空氣：室內(nèi)空氣應(yīng)保持清新，經(jīng)常通風(fēng)換氣。4)睡眠寢具：合適的枕頭應(yīng)高度、硬度和彈性均適宜。

2.2.2改變不良睡眠習(xí)慣[7-8]保持睡前平靜、安靜，睡前用腦、情緒激動焦慮、說話、過度娛樂等都會使神經(jīng)中樞處于興奮和紊亂的狀態(tài)，從而影響睡眠。睡前忌食，忌飲酒、飲茶和咖啡。飲食會增加胃腸道負擔(dān)，造成消化不良。而茶中含有咖啡堿，咖啡含有咖啡因都能刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，易引起興奮，不易入睡。而酒多飲也可使精神興奮，且易成癮，損傷肝腎。睡覺忌當(dāng)風(fēng)，對爐而睡。人在睡眠狀態(tài)下對環(huán)境適應(yīng)能力降低，容易感染風(fēng)寒或引起瘡癤等病癥。

2.3病愈防復(fù)(康復(fù)調(diào)護)疾病初愈，雖然癥狀消失或減輕，但此時邪氣未盡，正氣未復(fù)，氣血未定，陰陽未平，必待調(diào)理方能漸趨康復(fù)。對于失眠初愈患者也要做好一定的康復(fù)調(diào)護。

2.3.1生活康復(fù)指導(dǎo)規(guī)律生活，起居有常。根據(jù)“天人相應(yīng)”的理論，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，雖不是日出而作，日落而息，但要定時作息，保證充足的睡眠時間，一般7～8 h/d。晚飯后可進行0.5～1 h的散步或其他活動(如內(nèi)養(yǎng)功[9])，但避免劇烈運動，可促進消化幫助睡眠。放松療法，睡前可以聽聽舒緩的輕音樂充分放松人體的肌肉和神經(jīng)[10]，給身體“松綁”以促進新陳代謝，調(diào)節(jié)機體功能和血液循環(huán)。既可以有催眠效果，又可避免產(chǎn)生雜念而轉(zhuǎn)移到聽音樂上來，使人舒適入睡。

2.3.2飲食康復(fù)指導(dǎo)睡前要喝杯牛奶或吃個水果，牛奶和水果中含有色氨酸，能使人產(chǎn)生疲倦感，有利于睡眠[11]。但忌太甜的東西，因為甜品易使人緊張。

2.3.3健康教育宣教對于患者及其家屬進行一定的健康教育，要讓家屬多關(guān)心患者，多和患者進行交流，讓他們面對失眠不焦慮不恐懼，對于可能使患者失眠的不良情緒進行心理干預(yù)，自我調(diào)節(jié)，或由家人進行疏導(dǎo)。讓他們有戰(zhàn)勝失眠的信心[12]。

可見以“治未病”為核心，重視未病先防，有病早治，已病防變，病后調(diào)護，不僅符合人的生命活動規(guī)律，也有可能成為降低現(xiàn)代社會疾病發(fā)病率的重要方法。并將其視為防止干預(yù)失眠的指導(dǎo)思想，貫穿予養(yǎng)生保健和預(yù)防、治療、康復(fù)疾病的整個過程中。

3　其他中醫(yī)特色防治干預(yù)

3.1針灸治療針灸治療失眠的機理在于協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達到改善睡眠的目的。針灸常取穴有[13]百會、四神聰、太沖、太溪、內(nèi)關(guān)等。百會、四神聰分別為督脈經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴，具有醒腦安神、鎮(zhèn)靜益智的作用；太沖、太溪分別為肝、腎二經(jīng)的原穴，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，太沖與內(nèi)關(guān)配合，可疏肝理氣、鎮(zhèn)靜安神；太溪具有滋陰降火、安神補腎的作用，配合三陰交疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血。諸穴配合，共奏調(diào)節(jié)機體陰陽的偏盛偏衰，使其歸于“陰平陽秘”之效，恢復(fù)其正常生理功能，達到治療失眠癥的目的。同時可以聯(lián)合推拿治療失眠可以加強刺激作用，提高療效[14]。

3.2耳穴治療中醫(yī)學(xué)認為，“耳者，宗脈之所聚也”。通過耳穴貼壓刺激耳部穴位，可使經(jīng)脈循行，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)脈，達到防病治病的目的。有研究表明[15-17]采用中醫(yī)耳穴壓豆法治療失眠，療效確切，操作簡單，而易被患者接受。耳穴壓豆刺激通過末梢神經(jīng)傳到大腦皮層的相應(yīng)區(qū)，從而減弱或抑制了原有的病理興奮灶，使大腦皮層的興奮和抑制趨于平衡，從而達到睡眠時的抑制狀態(tài)。值得在臨床上推廣應(yīng)用。

3.3足部治療人的足部遍布穴位，這些穴位通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑密切聯(lián)系，它們是人體五臟六腑在腳上相應(yīng)的投影。采用配方中藥浴足[18-19]，一方面可以通過泡洗揉搓腳部給足部穴位一些良性刺激，起到促進氣血運行、舒筋活絡(luò)、調(diào)和臟腑、使人體陰陽恢復(fù)平衡。另外，由于浴足后足部的氣血運行加快，能引導(dǎo)頭部和上身的血下行至足部，起到“引火歸元”的作用，從而達到寧心安神、加快入睡、改善睡眠的功效。同時還可以配合足部按摩，按揉雙側(cè)涌泉穴，強健腎精[20]。

3.4中醫(yī)心理治療近年來，還產(chǎn)生了一種很有特色的中國本土的中醫(yī)心理治療失眠技術(shù)—TIP睡眠調(diào)控技術(shù)[21]，它是建立在低阻抗學(xué)說和意念導(dǎo)入學(xué)說的基礎(chǔ)上，把中國的導(dǎo)引、氣功療法與西方的催眠療法進行融合，使患者處于低阻抗的狀態(tài)，從而更好的進行中醫(yī)心理治療。通過營造“低阻抗?fàn)顟B(tài)”、采用低阻抗意念導(dǎo)性記憶與病因追溯技術(shù)、意念導(dǎo)入性分析領(lǐng)悟技術(shù)[22]或意念導(dǎo)入性認知治療技術(shù)[23]、意念導(dǎo)入性睡眠調(diào)控技術(shù)、按臨床表現(xiàn)分類進行對癥分析和認知治療、按人格類型傾向分類和睡眠信心等問題進行認知治療以及鞏固治療來實現(xiàn)。該技術(shù)具有中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治基本特點，值得我們在臨床上與其他特色方法共同應(yīng)用，更好的防治失眠。

4　展望

綜上所述，以中醫(yī)“天人相應(yīng)”思想為指導(dǎo)，并將“治未病”思想貫穿始終進行對失眠癥的防治干預(yù)具有相對優(yōu)勢，沒有西藥的依賴性和毒副作用。隨著社會現(xiàn)代化發(fā)展，人們的工作壓力，精神負擔(dān)等越來越重，失眠患者也在不斷增多。我們可以借助一定權(quán)威的睡眠質(zhì)量評價指標(biāo)和一些高科技的儀器如多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀等，及早對人們身體進行針對性的檢查，并制定科學(xué)合理標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)防治方案，更好落實“治未病”思想，將有失眠傾向的患者或有輕度失眠的患者導(dǎo)向健康的狀態(tài)。雖然中醫(yī)在失眠癥的防治中有一定的優(yōu)勢，但是目前中醫(yī)的防治干預(yù)方法比較局限也沒有統(tǒng)一的評價指標(biāo)體系與方法，今后可以結(jié)合多個目前國際上通用的睡眠質(zhì)量評價指標(biāo)，對于接受防治干預(yù)的患者進行一定的療效評價。開展大樣本，隨機化的臨床研究，有效制定出科學(xué)合理標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)防治方案以及系統(tǒng)的評價指標(biāo)。同時對于頑固難愈的失眠可以研制無依賴性和無不良反應(yīng)作用中藥特色產(chǎn)品，結(jié)合非藥物治療爭取減少患者西藥使用甚至完全停藥?？傊?，希望在防治與干預(yù)中能將失眠癥患者最少化，把健康最大化。

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Prevention and Intervention of Insomnia

Ling Yunyu1，Xu Liang2

(1.AffiliatedHospitalofShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shanghai，200071；2.ShanghaiMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine，Shanghai，200071)

With the social development of modernization,the pace of life and work pessure are increases. There are more and more patients suffer from insomnia.So it’s very important for people to prevent and intervene insomnia.Western drugs can cause insomnia tolerance and dependence.Through the literature retrieval,we find that Chinese medicine has some advantages in the prevention and intervention of insomnia.The paper is guided by the thought of “Correspondence of human body and nature”.Running through the essay is the idea of “prevention of disease”.It analyzed the prevention and intervention of insomnia and introduced other features of traditional Chinese medicine methods.

Correspondence of human body and nature; Prevention of disease; Intervention; Rehabilitation

凌蘊玉(1991—)，女，漢族，上海，基地規(guī)培研究生，研究生在讀，中醫(yī)內(nèi)科(失眠方向),E-mail：lingyunyu1224@163.com

許良(1963—)，男，漢族，上海，主任醫(yī)師，中醫(yī)內(nèi)科(失眠方向)，E-mail：xuliang1963@sina.com

R256.23

A

2095-7130(2016)03-166-170