高春波

河南省三門峽市中醫(yī)院肛腸科(三門峽 472000)

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參苓白術(shù)散加艾灸治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察

高春波

河南省三門峽市中醫(yī)院肛腸科(三門峽 472000)

摘要目的: 探討參苓白術(shù)散加艾灸治療腹瀉型腸易激綜合征(D-IBS)患者的臨床療效及安全性。方法: 將我院收治的86例D-IBS患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組(每組43例)，治療組患者給予參苓白術(shù)散加艾灸治療，對(duì)照組患者口服匹維溴銨片治療。結(jié)果: 治療4周后，治療組和對(duì)照組患者血清5-HT、VIP和SP等腦腸肽水平均明顯低于治療前(P<0.05)，同時(shí)治療組患者5-HT、VIP和SP等腦腸肽水平明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)；治療組和對(duì)照組患者臨床癥狀總積分均明顯低于治療前(P<0.05)，且治療組患者臨床癥狀總積分明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)；治療組患者臨床療效總有效率(88.4%)明顯高于對(duì)照組患者臨床療效總有效率為(69.8%)(χ2=4.497，P<0.05)；治療組和對(duì)照組患者藥物不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.3% vs 7.0%，P>0.05)。結(jié)論：參苓白術(shù)散加艾灸治療D-IBS能明顯降低患者血清腦腸肽水平，改善患者的臨床癥狀，總體療效較好，不良反應(yīng)率較低。

主題詞 腸易激綜合征/中醫(yī)藥療法參苓白術(shù)散/治療應(yīng)用艾條灸

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是目前全球較常見的一種功能性腸道疾病，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家IBS的年發(fā)病率高達(dá)10.0%～20.0%，我國(guó)IBS的年發(fā)病率為4.0%～9.0%[1-2]，同時(shí)近年來(lái)隨著生活方式的轉(zhuǎn)變和社會(huì)節(jié)奏的加快，IBS的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。中醫(yī)遵循辨證論治療原則，在治療IBS方面具有一定優(yōu)勢(shì)[3]。本研究擬采用參苓白術(shù)散加艾灸治療腹瀉型IBS患者，探討其治療的臨床療效和安全性，為豐富IBS臨床治療方法提供參考。

臨床資料選取2014年3月至2015年3月我院收治的腹瀉型IBS患者作為研究對(duì)象。最終共納入86例患者，其中男性41例，女性45例；年齡18～60歲，平均40.6±9.2歲。將符合標(biāo)準(zhǔn)的D-IBS患者按入院順序隨機(jī)分配進(jìn)入治療組和對(duì)照組治療。治療組43例，男性24例，女性19例；年齡18～60歲，平均39.2±8.4歲；病程0.4～4.1h，平均2.5±0.8h。對(duì)照組43例，男性17例，女性26例；年齡19～60歲，平均41.8±10.3歲；病程0.6～5.2h，平均2.7±0.9h；兩組患者的性別、年齡和病程分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.284、t=1.282、t=1.089，P>0.05)。

治療方法治療組患者采用參苓白術(shù)散加艾灸治療。參苓白術(shù)散基本方(白扁豆、山藥各20g，黨參 、炒白術(shù)各15 g，茯苓、桔梗、蓮子各10g，陳皮、砂仁、甘草各5g)，辨證加減(小便清長(zhǎng)/大便稀溏/腹部隱痛者加益智仁、炮姜和肉豆蔻，腹痛者加木香、香附和延胡索，少氣懶言/便瀉不止者加升麻和黃芪)，水藥煎至300ml，分早晚2次溫服，1d 1劑。艾灸治療：采用艾條艾灸神闕、中脘、足三里和天樞四穴，每穴艾灸7～8min，1d2次；連續(xù)治療4周。 對(duì)照組患者口服鹽酸洛哌丁胺膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H31021810，規(guī)格2mg/粒)治療，每次2mg，1d2次；連續(xù)治療4周。

療效標(biāo)準(zhǔn)血清腦腸肽水平治療前和治療4周后清晨空腹抽取5.0ml靜脈血，離心10min后(3000r/min)取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血清5-羥色胺(5-HT)、血管活性腸肽(VIP)和P物質(zhì)(SP)水平。

臨床癥狀積分參照既往研究中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，于治療前和治療4周后根據(jù)腸易激綜合征的主要癥狀(神疲氣短、食欲不振、腹痛、腹脹、腹瀉、倦怠乏力)的病情程度不同給分(無(wú)為 0分、輕為1分、中為2分、重為3分)，各癥狀積分總和即為臨床癥狀總體積分。

臨床療效癥狀積分減分率=(治療前癥狀總分-治療后癥狀總分)÷治療前癥狀總分×100%。臨床痊愈為癥狀積分減少≥95%，癥狀/體征消失或基本消失；顯效為癥狀積分減少≥70%(但<95%)，癥狀/體征明顯改善；有效為癥狀積分減少≥30%(但<70%)，癥狀/體征均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效為癥狀積分減少<30%，癥狀/體征無(wú)明顯改善。

不良反應(yīng)記錄治療過(guò)程中的所有藥物不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述正態(tài)定量數(shù)據(jù)，并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行推斷；采用率和構(gòu)成比等相對(duì)數(shù)描述定性數(shù)據(jù)，并采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)分析軟件為IBM SPSS 21.0軟件。

治療結(jié)果 兩組患者血清腦腸肽水平治療前，治療組患者血清5-羥色胺、血管活性腸肽和P物質(zhì)等腦腸肽水平與對(duì)照組患者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組和對(duì)照組患者血清5-羥色胺、血管活性腸肽和P物質(zhì)等腦腸肽水平均明顯低于治療前(P<0.05)，且對(duì)照組患者5-羥色胺、血管活性腸肽和P物質(zhì)等腦腸肽水平明顯高于治療組患者相應(yīng)腦腸肽水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　治療組和治療組患者治療前后血清腦腸肽水平比較

注：5-HT為 5-羥色胺，VIP為血管活性腸肽，SP為P物質(zhì)；△表示同組內(nèi)與治療前比較P<0.05；▲表示治療后與治療組比較P<0.05

兩組患者臨床癥狀積分治療后且治療組患者臨床癥狀總積分明顯低于對(duì)照組患者臨床癥狀總積分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2　兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較

注：△表示同組內(nèi)與治療前比較P<0.05；▲表示治療后與治療組比較t=9.087，P<0.05

臨床療效 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3　兩組患者治療臨床療效比較

注：▲表示與治療組比較χ2=4.497，P=0.034

不良反應(yīng)治療過(guò)程中2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組共有3例患者(1例腹部痙攣和2例便秘)出現(xiàn)不良反應(yīng)(7.0%)，治療組有1例患者出現(xiàn)輕度皮膚燙傷(2.3%)，經(jīng)比較兩組不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.049，P=0.306)。

討論IBS屬中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“腹痛”及“泄瀉”范疇，多因飲食所傷、感受外邪所致；其制在肝、標(biāo)在腸、病在脾，脾虛濕困是主要病因；研究表明補(bǔ)助正氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力是治療IBS的關(guān)鍵[4]。本研究采用參苓白術(shù)散加艾灸治療腹瀉型IBS患者臨床療效較好，不良反應(yīng)率較低，結(jié)果表明參苓白術(shù)散加艾灸治療腹瀉型IBS。分析其原因可能是因?yàn)椋孩俪鲎浴短交菝窈蛣┚址健返膮④甙仔g(shù)散是由黨參、茯苓、炒白術(shù)和白扁豆等多味中藥組成，現(xiàn)有研究證實(shí)參苓白術(shù)散具有和胃滲濕止瀉與健脾益氣的功效[5]；②艾灸具有溫通、溫補(bǔ)和溫?zé)崛毓πА?duì)足三里穴進(jìn)行艾灸能夠補(bǔ)益脾胃、祛邪防病、扶正固本；神闕可溫補(bǔ)元陽(yáng)、健運(yùn)脾胃。

IBS是一種由多因素引起的功能性腸道疾病，目前有關(guān)其具體病因及發(fā)病機(jī)制并不完全清楚，既往研究認(rèn)為可能與腸道感染、腦腸軸、神經(jīng)內(nèi)分泌、精神心理狀態(tài)、胃腸動(dòng)力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺敏感性增高等原因相關(guān)[6]。其中腦腸軸及其釋放的腦腸肽具有雙向傳遞中樞情感與胃腸信息的功能，能夠調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力和內(nèi)臟感覺。5-羥色胺(5-HT)、血管活性腸肽(VIP)和P物質(zhì)(SP)是常見的腦腸肽：5-HT能夠提高內(nèi)臟敏感性并增強(qiáng)腸道運(yùn)動(dòng)，VIP能夠促進(jìn)腸道水分和電解質(zhì)的分泌、同時(shí)舒張腸道平滑肌，SP具有促進(jìn)腺體分泌、刺激小腸和結(jié)腸分泌水和電解質(zhì)等功能；但是異常增高的腦腸肽水平有可能導(dǎo)致胃腸動(dòng)力異常和內(nèi)臟感覺敏感性增高，從而導(dǎo)致IBS[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，參苓白術(shù)散加艾灸治療腹瀉型IBS能明顯降低患者血清5-HT、VIP和SP等腦腸肽水平，結(jié)果提示參苓白術(shù)散加艾灸治療IBS可能是通過(guò)降低血清腦腸肽的異常分泌和表達(dá)，從而改善患者胃腸動(dòng)力和內(nèi)臟感覺，達(dá)到有效治療患者的效果。

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(收稿2016-03-18；修回2016-04-25)

【中圖分類號(hào)】R574.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.003