呂全軍，張雪媛，王尤麗，薄亞聰，高　強(qiáng)，孫壽丹，蔣與剛

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室 鄭州 450001　2)平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院疫病預(yù)防控制中心 平頂山 467000　3)天津醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科 天津 300211　4)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生學(xué)環(huán)境醫(yī)學(xué)研究所 天津 300050

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平頂山市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙現(xiàn)況*

呂全軍1)，張雪媛1)，王尤麗2)，薄亞聰1)，高強(qiáng)1)，孫壽丹3)，蔣與剛4)#

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室 鄭州 4500012)平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院疫病預(yù)防控制中心 平頂山 4670003)天津醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科 天津 3002114)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生學(xué)環(huán)境醫(yī)學(xué)研究所 天津 300050

摘要目的：探討平頂山市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)現(xiàn)況及相關(guān)影響因素。方法：采用整群隨機(jī)抽樣法進(jìn)行抽樣后，對(duì)平頂山市837名社區(qū)老年人進(jìn)行一般情況問卷調(diào)查及MCI篩查。結(jié)果：平頂山市社區(qū)老年人MCI患病率為11.6%。不同年齡、文化程度、居住情況、睡眠時(shí)間、社交情況的老年人MCI患病率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 隨著年齡的增長(zhǎng)，MCI患病率有升高的趨勢(shì)(Z=3.824，P<0.001)。Logistic回歸結(jié)果顯示居住情況(OR=3.203，95%CI為2.594～3.812)、社交情況(OR=0.576，95%CI為0.179～0.973)、文化程度(OR=0.507，95%CI為0.194～0.820)是MCI的影響因素。其中獨(dú)居是MCI的危險(xiǎn)因素，常參加社交是MCI的保護(hù)因素。結(jié)論：應(yīng)對(duì)可控因素進(jìn)行積極干預(yù)，提高老年人群的認(rèn)知能力，降低MCI的發(fā)病率。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平提高，人口老齡化日漸成為全球面臨的重大公共問題，許多與年齡相關(guān)的疾病如阿爾茨海默癥(Alzheimer's disease，AD)的患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。AD是一種漸進(jìn)衰弱綜合征，病因尚未完全闡明。該病發(fā)病隱匿，大多數(shù)患者在確診時(shí)均已出現(xiàn)較嚴(yán)重程度的認(rèn)知損傷，目前治療效果并不十分理想。 輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)是介于正常衰老與癡呆之間的認(rèn)知功能損傷狀態(tài)。有研究[2]表明，4 a內(nèi)近50%的MCI患者最終發(fā)展為AD，表明MCI可能是AD的前驅(qū)期。研究MCI將有助于早期識(shí)別老年癡呆的高危人群。作者通過調(diào)查平頂山市社區(qū)老年人MCI的患病率，分析影響MCI患病率的相關(guān)因素，探索可控危險(xiǎn)因素和有效干預(yù)途徑。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用整群隨機(jī)抽樣法抽取平頂山市4個(gè)市轄區(qū)中的2個(gè)市轄區(qū)，在每個(gè)市轄區(qū)中抽取2個(gè)社區(qū)，采用方便抽樣法在社區(qū)中抽取60歲以上老年人進(jìn)行MCI篩查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60周歲及以上。②在平頂山市居住至少1 a。③能夠理解提問，完成訪談。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙。②明顯影響資料收集的感官殘疾，如嚴(yán)重失聰、失明等。③重大軀體疾病急性期，如腦卒中等。最終共納入篩查對(duì)象837名。

1.2調(diào)查方法與內(nèi)容篩查由統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者和社區(qū)工作人員采用一對(duì)一訪談方式完成。采用基本情況調(diào)查問卷、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(minimum mental state examination，MMSE)、日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)和臨床癡呆評(píng)定量表(clinical dementia rating，CDR)進(jìn)行MCI篩查。

1.3MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)采用Petersen等[3]制定的標(biāo)準(zhǔn)：①有記憶障礙或其他認(rèn)知障礙且至少持續(xù)3個(gè)月以上(有家屬或知情者證實(shí))。②MMSE分?jǐn)?shù)：中學(xué)及以上24～26分，小學(xué)20～22分，文盲17～19分。③其記憶力或其他認(rèn)知能力減退尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癡呆量表0.5分。④日常生活和活動(dòng)基本正常。⑤排除其他可引起腦功能衰退的疾病。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SAS 9.1進(jìn)行分析。調(diào)查對(duì)象一般情況和MCI患病率的比較采用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用多因素非條件logistic回歸分析社區(qū)老年人MCI患病率的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象一般情況及MCI患病率比較結(jié)果見表1。共篩查60歲以上老年人837名，獲得完整有效數(shù)據(jù)820人。參與篩查老年人年齡為60～85(70.7 ±5.9)歲，其中男性391人(47.68%)，女性429人(52.32%)。文盲者279人(34.02%)，小學(xué)文化者270人(32.93%)，初中及以上學(xué)歷者271人(33.05%)。配偶健在者593人(72.32%)，獨(dú)身者227人(27.68%)。大多數(shù)(719人)老年人現(xiàn)與配偶或子女共同居住，占總?cè)藬?shù)的87.68%，獨(dú)居者則為101人(12.32%)。該次調(diào)查共篩查出MCI老年人95名，MCI患病率為11.6%。隨著年齡的增長(zhǎng)，MCI患病率有升高的趨勢(shì)(Z=3.824，P<0.001)。此外，不同的文化程度、睡眠時(shí)間、居住情況、社交狀況組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　平頂山市社區(qū)老年人MCI患病情況

2.2社區(qū)老年人MCI影響因素分析將變量賦值，如居住情況，1為獨(dú)居，0為共同居?。簧缃磺闆r，1為常參加社交，0為不常參加；文化程度，1為初中及以上，2為小學(xué)，3為文盲。每一MCI病例配以一名性別相同，年齡差別不超過±3歲的對(duì)照，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，在α=0.05水平上最終進(jìn)入模型的變量有居住情況、社交情況和文化程度(表2)。其中獨(dú)居是MCI的危險(xiǎn)因素，常參加社交是MCI的保護(hù)因素，文化程度與認(rèn)知的關(guān)系還有待進(jìn)一步研究。

表2　平頂山市老年人MCI患病影響因素的條件Logistic回歸分析

3討論

MCI被認(rèn)為是老年癡呆的臨床前期，常常是AD發(fā)病的預(yù)警信號(hào)。對(duì)MCI進(jìn)行深入研究，有望發(fā)現(xiàn)和篩選出AD高危人群，提供一個(gè)最佳治療時(shí)間，預(yù)防或推遲AD的發(fā)病，提高老年人的壽命和生活質(zhì)量。近年來，世界各地廣泛開展了MCI患病率的流行病學(xué)調(diào)查，但由于診斷標(biāo)準(zhǔn)、樣本的來源及年齡構(gòu)成等差異，不同國(guó)家和地區(qū)的調(diào)查結(jié)果相差較大。歐美報(bào)道[4-7]老年人中MCI患病率為3.2%～22.2%。該調(diào)查顯示，平頂山市社區(qū)老年人中MCI患病率為11.6%，與國(guó)內(nèi)調(diào)查研究[8]結(jié)果基本一致。

同以往多數(shù)研究一樣，該研究發(fā)現(xiàn)高齡是MCI的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，大腦功能逐漸退化，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能減退。此外，相比與伴侶或子女共同居住的老年人，獨(dú)居老人更易患MCI。老年人獨(dú)居一處，減少了與人交往的機(jī)會(huì)，更容易感到孤獨(dú)、抑郁、焦慮，而孤獨(dú)感和焦慮則會(huì)升高老年人認(rèn)知損傷的風(fēng)險(xiǎn)。社交活動(dòng)作為MCI的保護(hù)因素，原因可能在于復(fù)雜的社交環(huán)境可激活或加強(qiáng)神經(jīng)通路從而增加認(rèn)知儲(chǔ)備。Hughes等[9]的研究表明，經(jīng)常參加社交活動(dòng)可以阻止或延緩MCI老年人認(rèn)知下降的趨勢(shì)，而社交活動(dòng)的減少則有可能成為篩查認(rèn)知功能衰退的指標(biāo)之一。以往研究[10]顯示，受教育程度對(duì)認(rèn)知能力有正向的影響。該研究尚未得到這一結(jié)論，原因可能是樣本中高學(xué)歷的老年人退休前大多從事技術(shù)性較強(qiáng)的工作，長(zhǎng)期處于高精度、高壓力的工作環(huán)境下，容易造成腦疲勞，從而對(duì)認(rèn)知功能造成影響。而學(xué)歷相對(duì)較低的老年人多為當(dāng)?shù)孛旱V工人，較多進(jìn)行身體活動(dòng)。研究[11]表明，身體活動(dòng)對(duì)維持大腦健康具有積極作用。此外，MMSE雖因其易操作、耗時(shí)少被廣泛應(yīng)用于MCI的篩查，但其天花板效應(yīng)可能限制了在受過良好教育的人群中認(rèn)知障礙的檢測(cè)。未來的研究中，應(yīng)擴(kuò)大樣本量、提高樣本代表性，進(jìn)一步探討文化程度與認(rèn)知的關(guān)系。

綜上所述，應(yīng)重視特殊人群，延緩認(rèn)知功能減退的速度，降低老年癡呆的發(fā)病率。其中年齡大、獨(dú)居、不常參加社交活動(dòng)的老年人是需要重點(diǎn)關(guān)注的人群，應(yīng)對(duì)此類人群定期隨訪，積極干預(yù)。

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(2015-10-17收稿責(zé)任編輯李沛寰)

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.04.019

#通信作者，男，1966年7月生，博士，研究員，研究方向：營(yíng)養(yǎng)與腦認(rèn)知科學(xué)，E-mail：jyg1967@126.com

中圖分類號(hào)R749

關(guān)鍵詞老年人；輕度認(rèn)知功能障礙；影響因素；平頂山

Situation of mild cognitive impairment among the elderly in Pingdingshan community

Lü Quanjun1)，ZHANG Xueyuan1)，WANG Youli2)，BO Yacong1)，GAO Qiang1)，SUN Shoudan3)，JIANG Yugang4)

1)DepartmentofNutritionandFoodHygiene,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou4500012)CenterforDiseaseControl,GeneralHospitalofPingdingshanCoalShenmaGroup,Pingdingshan4670003)DepartmentofNutrition,TianjinHospital,Tianjin3002114)InstituteofHealthandEnvironmentalMedicine,AcademyofMilitaryMedicalSciences,Tianjin300050

Key wordselderly people;mild cognitive impairment;influencing factor;Pingdingshan

AbstractAim: To investigate the situation of mild cognitive impairment(MCI)and its influencing factors among the elderly in Pingdingshan community. Methods: A total of 837 elderly people in the community were sampled by cluster random sampling method and investigated with a questionnaire and screening for mild cognitive impairment. Results: The prevalence rate of MCI was 11.6%. Age, education level, living conditions, sleep time, and social conditions significantly affected prevalent rate(P<0.05).The prevalence of MCI increased with age(Z=3.824，P<0.001). Conditional logistic regression analysis showed that the influencing factors included living conditions(OR=3.203，95%CI：2.594-3.812),social conditions(OR=0.576，95%CI：0.179-0.973),education level(OR=0.507，95%CI：0.194-0.820). Living alone is a risk factor of MCI, and often participating in social activities is a protective factor of MCI. Conclusion: The measures against controllable factors should be actively taken to improve the cognitive function of the elderly population, and reduce the incidence of MCI.

*中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)科研基金-帝斯曼專項(xiàng)科研基金CNS-DSM-2013-029；天津市應(yīng)用基礎(chǔ)與前沿技術(shù)研究計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目14JCZDJC36100