廉潤慶

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苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效觀察

廉潤慶

山西省沁源縣人民醫(yī)院(山西沁源 046500)， E-mail：lrq7835256@163.com

摘要：目的觀察苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效和安全性。方法120例原發(fā)性高血壓病人隨機分為3組，苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦(A組)，苯磺酸左旋氨氯地平(B組)，纈沙坦(C組)，每組40例，每兩周隨訪一次，4周后達到有效標準者按原劑量繼續(xù)治療4周，未達到有效標準者(B、C組)劑量加倍治療4周，A組劑量不變，觀察8周后比較3組降壓效果。數(shù)據(jù)分析采用方差分析和χ2檢驗。結果A組總有效率90.0%，B組總有效率80.0%，C組總有效率77.5%。A組與B、C組療效比較差異有統(tǒng)計學意義。結論苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦具有良好的協(xié)同降壓效果，副反應小，安全有效。

關鍵詞：高血壓；苯磺酸左旋氨氯地平；纈沙坦；療效；安全性

高血壓患病率高、致殘率高、合并癥死亡率高。我國高血壓病人約2.0億，但高血壓知曉率、治療率、控制率均較低[1]。單一用藥降壓效果較差，加大藥物劑量盡管可以一定程度上提高降壓療效，但也加重了藥物不良反應，因此，目前主張大多數(shù)病人采用聯(lián)合用藥以提高療效，減少副反應。苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦降血壓療效確切[2]。本研究旨在觀察苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床療效及安全性，為臨床高血壓的治療提供參考。

1資料與方法

1.1觀察對象選2013年3月—2014年5月我院門診及住院治療的高血壓病病人120例，男64例，女56例，年齡35歲～70歲。依據(jù)2005年中國高血壓防治指南高血壓的診斷標準；入選收縮壓≥140 mmHg，和(或)舒張壓≥90 mmHg。

排除標準：妊娠、哺乳期婦女，繼發(fā)性高血壓，充血性心力衰竭，肝腎功能不全病人。

1.2方法入選病人均停用降壓藥兩周，采用肱動脈診室血壓測量的方法，使用水銀柱型血壓測量儀進行，測量3次非同日血壓，坐位舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg，受試者進入治療期隨機分為3組，分別為苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦(A組)，苯磺酸左旋氨氯地平(B組)，纈沙坦(C組)，每組40例。3組每日08：00～10：00餐后服藥，A組：苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg，一日一次；纈沙坦80 mg，一日一次。B組：苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg，一日一次。C組：纈沙坦80 mg，一日一次。每兩周一次復診，治療4周后達到有效標準者按原劑量繼續(xù)治療4周，未達到有效標準者(B、C組)劑量加倍治療4周，A組繼續(xù)按原劑量治療，觀察8周后比較3組降壓效果。

1.3藥品苯磺酸左旋氨氯地平片為施慧達藥業(yè)集團有限公司生產，規(guī)格每片2.5 mg；纈沙坦分散片由桂林華信制藥有限公司生產，規(guī)格每片80 mg。

1.4療效判定標準參照心血管藥物臨床試驗評價方法建議進行評定。顯效：舒張壓下降10 mmHg并降至正常，或雖未降至正常，但下降>20 mmHg；有效：舒張壓下降未達10 mmHg但降至正常，或雖未降至正常，但下降10 mmHg～19 mmHg；無效：未達到上述標準[3]。

2結果

2.1試驗入組完成情況3組均完成試驗，無一例脫落。

2.2有效性分析各組療效分布與用藥有關， A組療效明顯高于B組、C組(P<0.05)。詳見表1、表2。

表1　3組降壓方案療效比較

表2　3組服藥前后舒張壓變化(±s)　 mmHg

2.3安全性分析入組病人B組出現(xiàn)1例頭疼，1例心悸，2例面紅；C組出現(xiàn)一例肝功能輕度異常，均為藥物劑量加倍病人，癥狀輕微，未特殊處理，均未退出試驗。

3討論

高血壓是嚴重危害人類健康的一類綜合征，長期控制不良的高血壓對心、腦、腎等靶器官可產生嚴重損害。我國高血壓發(fā)病率高，控制率低，研究認為血壓控制達標是高血壓獲得療效的關鍵，單藥治療降壓有限，增加劑量降壓療效不能成比例增加，而藥物不良反應卻明顯增加，循證醫(yī)學證據(jù)表明，與較大劑量的某一種藥物降壓效果相比，優(yōu)化的小劑量聯(lián)合治療首先是降壓療效疊加，作用增強，并有延緩器官損害，減少心腦血管事件的作用，其次是不良反應不增加甚至有減少不良反應的益處。苯磺酸左旋氨氯地平和纈沙坦聯(lián)合應用是較為理想的聯(lián)合方案。

纈沙坦是血管緊張素受體Ⅰ阻滯劑，ARBs取代了血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)與AT1受體結合，拮抗了它已知的所有作用，引起劑量依賴性的周圍阻力降低，從而產生降血壓作用。而心率或心排出量很少改變，作為競爭性取代的后果，AngⅡ的循環(huán)水平提高，腎素血管緊張素系統(tǒng)的阻滯是更安全的，而沒有有關高AngⅡ水平好或壞作用的報道，ARBs和血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)最顯著的差別是不引起激肽水平提高，因此ARB不激發(fā)咳嗽，ARBs和ACEI一樣在高血壓病人有改善內皮功能障礙并且糾正阻力小動脈結構的作用，其不良反應少，作用時間長，病人用藥依從性較高。苯磺酸左旋氨氯地平為二氫吡啶類長效鈣拮抗劑，是第三代鈣通道阻滯劑，它能阻滯心肌和血管平滑肌細胞外Ca2+經細胞膜進入細胞導致心肌和血管平滑肌松弛，還能抑制交感神經末梢釋放腎上腺素，使血漿兒茶酚胺下降，導致小動脈松弛和擴張，還可以逆轉心肌肥厚降低心血管事件的發(fā)生[3]。該藥作用時間長，降壓平穩(wěn)，較其他鈣拮抗劑相比，頭疼、頭脹、臉面潮紅及心悸的不良反應少，對心率、房室傳導及心肌收縮力均無影響，生物利用度高，病人能較好耐受[4]。苯磺酸左旋氨氯地平和纈沙坦均為長效制劑，每日使用一次，以保證24 h內穩(wěn)定降壓，這樣有助于防止靶器官損害，并能防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導致猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作，也大大增加了治療的依從性，便于病人堅持規(guī)律性用藥。

苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦具有良好的協(xié)同降壓作用，副反應小，可作為輕中度高血壓治療方案之一。

參考文獻：

[1]胡大一.心血管內科學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：104.

[2]柯云南，黃峻，諸俊仁.纈沙坦/氨氯地平復方片劑對單藥控制不良的輕中度高血壓患者療效觀察[J].中華心血管病雜志，2009，37：794-799.

[3]中華心血管編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議Ⅱ抗高血壓藥[J].中華心血管病雜志，1998，26(1)：5-11.

[4]姜善，高瑛，方志永.苯磺酸左旋氨氯地平治療高血壓臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(6)：96-97.

(本文編輯王雅潔)

中圖分類號：R544.1R255.3

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.045

文章編號：1672-1349(2016)13-1561-02

(收稿日期：2016-04-18)