程　娟，王玉娟

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無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣改善重度急性左心衰病人癥狀及氧合狀態(tài)的作用

程娟，王玉娟

新疆心腦血管病醫(yī)院(烏魯木齊 830011)，E-mail：frxhdj@163.com

摘要：目的研究無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣改善重度急性左心衰病人癥狀及氧合狀態(tài)的作用。方法選取我院2012年4月—2015年4月收治的80例重度急性左心衰病人，依據(jù)治療方法分為兩組，即研究組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。對(duì)照組予常規(guī)藥物治療，研究組予常規(guī)藥物治療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。結(jié)果研究組治療總有效率85.0%，顯著高于對(duì)照組50.0%(P<0.05)，心率(HR)、呼吸(RR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、二氧化碳分壓(PaCO2)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%、10.0%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣能夠有效改善重度急性左心衰病人癥狀及氧合狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：重度急性左心衰；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；癥狀；氧合狀態(tài)；作用

重度急性左心衰屬于一種急危重癥，在臨床急診科極為常見(jiàn)，具有較快的起病速度及疾病進(jìn)展速度，極易引發(fā)心源性水腫，最終引發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重的情況下二氧化碳潴留還會(huì)對(duì)病人的意識(shí)造成嚴(yán)重不良影響，需要有創(chuàng)機(jī)械通氣治療以促進(jìn)氧合的有效改善，對(duì)呼吸機(jī)疲勞進(jìn)行積極的緩解，對(duì)二氧化碳潴留進(jìn)行有效防止，以較快速度在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)心衰癥狀緩解，將有力地?fù)尵葧r(shí)機(jī)提供給臨床[1]。但是，在臨床工作中，一些病人及其家屬往往很難接受有創(chuàng)機(jī)械通氣，這就在一定程度上增加了搶救難度，顯著降低了搶救成功率。本研究分析2012年4月—2015年4月80例重度急性左心衰病人的臨床資料，研究無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣改善重度急性左心衰病人癥狀及氧合狀態(tài)的作用。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年4月—2015年4月我院收治的重度急性左心衰病人80例，均符合急性左心衰的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，知情同意。排除：慢性阻塞性肺疾病、氣胸、肺栓塞等呼吸系統(tǒng)疾病、治療2 h內(nèi)死亡等的病人[3]。依據(jù)治療方法分為兩組，即研究組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。研究組男性21例，女性19例，年齡48歲～87歲(71.6歲±12.5歲)；在疾病類型方面，20例為冠心病，13例為高血壓性心臟病，4例為風(fēng)心病，3例為心肌??；在發(fā)病誘因方面，16例為呼吸道感染，12例為勞累，10例為不適當(dāng)停藥或減藥，2例為情緒激動(dòng)。對(duì)照組男性23例，女性17例，年齡49歲～88歲(72.4歲±12.9歲)；在疾病類型方面，22例為冠心病，11例為高血壓性心臟病，5例為風(fēng)心病，2例為心肌??；在發(fā)病誘因方面，14例為呼吸道感染，13例為勞累，12例為不適當(dāng)停藥或減藥，1例為情緒激動(dòng)。兩組病人一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組予常規(guī)藥物治療。研究組予常規(guī)藥物治療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。具體操作：病人經(jīng)口鼻面罩采用泰科無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，模式是PSV ST，在參數(shù)設(shè)置方面，吸氣壓(respectively，IPAP)、呼氣壓(expiratory pressure，EPAP)分別為(12～26)cmH2O、(4～16)cmH2O，起始氧流量是10 L/min，然后對(duì)氧流量進(jìn)行有效的調(diào)整，使其維持在(5～10)L/min，調(diào)整過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療后病人的呼吸困難、意識(shí)等均得到顯著改善，能夠高枕位休息，肺部啰音/肺野=1/2，動(dòng)脈氧分壓(arterial oxygen partial pressure，PaO2)、二氧化碳分壓(carbon dioxide partial pressure，PaCO2)分別在60 mmHg及以上和以下，為顯效；呼吸困難、意識(shí)等均得到有效改善，肺部啰音/肺野>1/2，血?dú)夥治龅玫接行Ц纳茷橛行?；呼吸困難、神志、肺部啰音、血?dú)夥治龅染鶝](méi)有得到改善，甚至加重為無(wú)效[4]。

1.4觀察指標(biāo)治療前后分別對(duì)兩組病人呼吸困難、肺部啰音、呼吸(respiration，RR)、心率(heart rate，HR)、PaCO2、PaO2、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、氧合指數(shù)(oxygenation index，PaO2/FiO2)的情況進(jìn)行觀察。將兩組腹脹、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況詳細(xì)記錄。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效研究組治療總有效率85.0%，顯著高于對(duì)照組50.0%(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較　例(%)

2.2兩組癥狀及氧合狀態(tài)變化情況組間比較，治療前兩組HR、RR、MAP、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組HR、RR、MAP、PaCO2均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，PaO2、PaO2/FiO2均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；組內(nèi)比較，研究組治療后的HR、RR、MAP、PaCO2均顯著低于治療前(P<0.05)，PaO2、PaO2/FiO2均顯著高于治療前(P<0.05)，但對(duì)照組治療前后的HR、RR、MAP、PCO2、PaO2、PaO2/FiO2之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組癥狀及氧合狀態(tài)變化情況比較(±s)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況兩組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%、10.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

3討論

近年來(lái)，隨著無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，臨床日益廣泛地關(guān)注和重視了其在心血管領(lǐng)域的作用[5]。在治療重度急性左心衰病人的過(guò)程中，臨床一方面給予病人強(qiáng)心、擴(kuò)血管等常規(guī)治療，另一方面也給予機(jī)械通氣治療，促進(jìn)呼吸困難程度及預(yù)后的顯著改善[6]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明[7]，機(jī)械通氣能夠提升肺泡內(nèi)壓，對(duì)液體從毛細(xì)血管滲漏向肺泡進(jìn)行有效抑制，促進(jìn)肺水腫的減輕和氧彌散的改善。對(duì)呼氣末正壓通氣進(jìn)行合理應(yīng)用能夠?qū)π獾赖拈]合進(jìn)行有效的避免，促進(jìn)肺泡萎縮的減少和肺內(nèi)分流的降低，將由肺內(nèi)分流增加引發(fā)的低氧血癥有效糾正過(guò)來(lái)[8]。同時(shí)，機(jī)械通氣還能夠通過(guò)增加氣道壓力及胸腔壓力在一定程度上減少靜脈回流，有效調(diào)整左心充盈，減低左室前負(fù)荷，同時(shí)促進(jìn)心室跨壁壓及后負(fù)荷的有效降低，最終達(dá)到切實(shí)有效地改善心功能的目的[9]。此外，機(jī)械通氣還能夠促進(jìn)呼吸做功的減少、機(jī)體耗氧的降低及過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)的有效緩解，為心衰好轉(zhuǎn)提供良好的前提條件。通過(guò)促進(jìn)缺氧及酸中毒的有效改善，使抗心衰藥物的作用得到更為充分的發(fā)揮。

本研究結(jié)果表明，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，HR、RR、MAP、PaCO2均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，PaO2、PaO2/FiO2均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣能夠有效改善重度急性左心衰病人癥狀及氧合狀態(tài)，不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生，安全有效。

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(本文編輯王雅潔)

中圖分類號(hào)：R541.6R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.042

文章編號(hào)：1672-1349(2016)13-1556-03

(收稿日期：2015-05-14)