李運剛，劉　永，于振江

?

短暫性腦缺血發(fā)作病人認知功能損害1年隨訪

李運剛，劉永，于振江

泰山醫(yī)學院附屬萊鋼醫(yī)院(山東萊蕪 271126)，E-mail：lyg6510@126.com

摘要：目的探討短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病人1年后認知功能的變化。方法對66例TIA病人和40名健康對照者進行認知功能測評。認知功能測評采用中文版蒙特利爾認知評估量表(MoCA)和簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)。TIA病人納入研究后隨訪1年。結果TIA組的MoCA、MMSE測評總分均低于對照組(P<0.01)。TIA的1年后視空間/執(zhí)行功能、注意、記憶評分明顯低于對照組(P<0.05)。結論TIA病人1年后存在不同程度的認知功能障礙。

關鍵詞：短暫性腦缺血發(fā)作；認知障礙；隨訪；中文版蒙特利爾認知評估量表；簡易精神狀態(tài)量表

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attacks，TIA)后病人會遺留不同程度的認知功能障礙，特別是輕度認知功能損害最為突出[1-2]。TIA病人的認知功能障礙在遠期可能會導致生存質量及社會能力降低，對TIA遠期認知功能變化研究較少。本研究以神經(jīng)心理測量的方法隨訪1年，觀察TIA病人認知功能的變化。

1資料與方法

1.1研究對象TIA組為我院神經(jīng)內(nèi)科2012年12月—2013年12月首次發(fā)病7 d內(nèi)收治的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA住院病人，共66例，男38例，女28例，年齡(63.43±11.32)歲。所有病人均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準。排除標準： 暈厥、癲癇、低血糖、偏頭痛、美尼埃病及精神、心理疾病者；乙醇、藥物依賴史者；腦積水、帕金森病、腦腫瘤、甲狀腺疾病、肝病等，所致癡呆或精神異常者。全部病人均行顱腦CT/MRI檢查。對照組40例，男28例，女12例，年齡(61.56±26)歲，均為同期在我院體檢中心的健康查體者。所有受試者均被告知研究方法，首次接觸相關測評量表，獲得書面知情同意。TIA病人與對照組性別、年齡，并發(fā)高血壓病、糖尿病、冠心病、受教育年限認知功能量表評定比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1神經(jīng)心理測試對符合入選要求的病人，由經(jīng)過培訓的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分別采用中文版蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)進行認知功能評估，所有調查均由測評醫(yī)師按照調查要求完成，調查時采用統(tǒng)一調查表和標準化調查用語。中文版MoCA量表總分30分，正?！?6分，認知損害<26分。受試者受教育年限少于12年者，在測試結果上加1分，校正文化程度的偏倚。MMSE 總分30 分，根據(jù)不同文化水平劃界，文盲組19 分，小學組22分，中學或以上組26分，低于劃界分為認知功能受損。2項測試均得分越高說明認知功能越好。采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)排除病人抑郁、焦慮狀態(tài)。

1.2.2隨訪所有TIA病人納入研究后的6個月，1年進行隨訪MoCA、MMSE，死亡或隨訪至1年則終止隨訪。

2結果

2.1TIA病人一般特征和隨訪結果本研究共納入TIA病人66例，伴有高血壓病32例，糖尿病15例，心肌梗死2例，周圍血管病4例，吸煙19例，單肢無力

34例，言語障礙13例，癥狀持續(xù)時間≥60 min 9例，(10～59) min12例，<10 min45例。入院后選擇性地給予藥物治療。TIA后6個月發(fā)生認知功能障礙者23例(34.8%)，TIA后1年發(fā)生認知功能障礙者27例(40.9%)，無死亡病例發(fā)生。

2.2TIA組和對照組1年后認知量表評分(見表1)TIA組MoCA總分和MMSE總分均明顯低于對照組(P<0.01)。

表1　兩組各評估量表評分比較(±s)

2.3TIA組和對照組1年后MoCA量表各項神經(jīng)心理評分(見表2)TIA組視空間/執(zhí)行功能、記憶、注意評分明顯低于對照組(P<0.05)。

表2　兩組MoCA量表各項神經(jīng)心理評分比較(±s)　分

3討論

TIA病人的預后相對較好，近年來關于TIA后認知功能障礙的研究逐漸增多。盡管TIA病人局灶性神經(jīng)損害可得到迅速恢復，但存在中遠期認知功能損害。本研究通過1年的動態(tài)隨訪，TIA病人MoCA、MMSE測評總分變化，結果顯示TIA后6個月發(fā)生認知功能障礙者23例(34.8%)，TIA后1年發(fā)生認知功能障礙者27例(40.9%)。提示TIA發(fā)作后存在著持久的認知功能損害，與既往研究結果相似[3]。在MoCA量表各項神經(jīng)心理評分中TIA病人MoCA量表測評顯示，在視空間/執(zhí)行功能、注意、記憶評分明顯低于正常對照組，提示TIA病人在發(fā)作后可導致言語、記憶、執(zhí)行功能、計算、推理和抽象思維、注意力、空間感知能力等障礙，在認知功能損害的特征方面最為主要的是執(zhí)行功能、注意力和記憶障礙[4-6]。但由于執(zhí)行功能包括多種認知技能，很難用某一種檢測方法對它做出綜合評價，血管性認知功能神經(jīng)心理學研究最基本的檢查應能評估總體認知功能和執(zhí)行功能，因此應用限時的MoCA量表。在臨床上對TIA 后出現(xiàn)的認知功能障礙的早期診斷，MoCA量表具有重要的應用價值。

關于TIA后發(fā)生認知功能障礙的機制還未完全闡明[3]。TIA病人多伴有不同部位的腔隙性腦梗死、高血壓病、糖尿病、頸動脈粥樣硬化等。這些血管性危險因素與TIA后出現(xiàn)的認知功能障礙有明顯的關系。可能與以下機制有關：①損傷了維持正常認知功能的重要解剖學結構，如額葉-皮層下神經(jīng)回路的傳導[7]。②血管性危險因素對腦灌注和腦代謝造成損害，使大腦萎縮，導致大腦神經(jīng)元變性、細胞死亡等腦組織損傷，最終導致認知功能下降[8]。③糖尿病通過多種協(xié)同機制促進微血管發(fā)生病變，包括通過糖基化導致的損傷，導致大腦皮質灌流降低而使認知功能減退。血糖升高可造成心臟、腎臟、肝臟等多個器官神經(jīng)的損害。以及大腦神經(jīng)元的損害，可直接或間接導致大腦功能破壞，引起認知功能的損害[9]。④頸動脈粥樣硬化引起的認知障礙是腦血流慢性失代償或腦結構損害的結果[10-12]。TIA后出現(xiàn)的認知功能障礙除了與合并血管性危險因素有關外，還可能與TIA造成的缺血再灌注損傷有關。研究顯示，TIA發(fā)作可引起大腦海馬CAl區(qū)、顳葉皮質、新皮質和紋狀體的神經(jīng)元丟失，出現(xiàn)認知障礙[1]。認知功能與大腦的結構和功能活動、腦血流量及其分布有密切關系，TIA發(fā)作后出現(xiàn)大腦半球局部血液供應障礙和結構異常，常伴有認知功能的損害[1]。

TIA病人存在不同程度的中遠期認知功能障礙，臨床醫(yī)生在診療TIA病人時要對其認知功能進行及時評估和干預，預防TIA病人認知功能的損害。

參考文獻：

[1]Pendlebury ST，Wadling S，Silver LE，et al.Transient cognitive impairment in TIA and minor stroke[J].Stroke，2011，42(11)：3116-3121.

[2]Sachdev PS，Lipnicki DM，Crawford JD，et al.Progression of cognitive impairment in stroke/TIA patients over 3 years[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2014，85(12)：1324-1330.

[3]van Rooij FG，Schaapsmeerders P，Maaijwee NAM，et al.Persistent cognitive impairment after transient ischemic attack[J].Stroke，2014，45(8)：2270-2274.

[4]Webb AJ，Pendlebury ST，Li L，et al.Validation of the montreal cognitive assessment versus mini-mental state examination against hypertension and hypertensive arteriopathy after transient ischemic attack or minor stroke[J].Stroke，2014，45(11)：3337-3342.

[5]劉萍，馮濤，蘆林龍，等.簡易精神狀態(tài)量表和蒙特利爾認知評測量表對急性期缺血性腦血管病患者認知功能障礙篩查能力的比較研究[J].中國卒中雜志，2010，5(11)：888-893.

[6]儲興，胡玲玲，姜東林，等.蒙特利爾認知評估量表在短暫性腦缺血發(fā)作患者認知功能篩查中的應用[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2010，19(3)：203-205.

[7]Patel M，Coshall C，Rudd AG，et al.Natural history of cognitive impairment after stroke and factors associated with its recovery[J].Clinical Rehabilitation，2003，17(2)：158-166.

[8]Dong YH，Venketasubramanian N，Chan BP，et al. Brief screening tests during acute admission in patients with mild stroke are predictive of vascular cognitive impairment 3-6 months after stroke[J]. Journal of Neurology，Neurosurgery & Psychiatry，2012，83(6)： 580-585.

[9]Singh MAF，Gates N，Saigal N，et al.The study of mental and resistance training (SMART) study-resistance training and/or cognitive training in mild cognitive impairment： a randomized，double-blind，double-sham controlled trial[J].Journal of the American Medical Directors Association，2014，15(12)：873-880.

[10]Mathiesen EB，Waterloo K，Joakimsen O，et al.Reduced neuropsychological test performance in asymptomatic carotid stenosis The Troms Study[J].Neurology，2004，62(5)：695-701.

[11]Silvestrini M，Paolino I，Vernieri F，et al.Cerebral hemodynamics and cognitive performance in patients with asymptomatic carotid stenosis[J].Neurology，2009，72(12)：1062-1068.

[12]Guo J，Wang S，Li R，et al.Cognitive impairment and whole brain diffusion in patients with carotid artery disease and ipsilateral transient ischemic attack[J].Neurological Research，2014，36(1)：41-46.

(本文編輯王雅潔)

中圖分類號：R743.3R255.2

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.047

文章編號：1672-1349(2016)13-1564-03

(收稿日期：2015-05-22)