范俊柏，郭　政，楊建新

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右美托咪啶對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯病人血流動(dòng)力學(xué)的影響

范俊柏，郭政，楊建新

山西醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(太原030001)，E-mail：fjb1971@163.com

摘要：目的探討右美托咪啶用于臂叢神經(jīng)阻滯病人圍術(shù)期鎮(zhèn)靜的臨床療效觀察。方法60例擇期行尺骨和橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的病人，性別不限，年齡16歲～60歲，體重50 kg～80 kg，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，擬在超聲引導(dǎo)下行腋路臂叢神經(jīng)阻滯的病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，每組20例。A組，先右美托咪啶1 μg/kg沖擊量，維持10 min，然后持續(xù)泵注32 μg/h。B組，右美托咪啶32 μg/h持續(xù)泵注。C組，對(duì)照組。各組于手術(shù)開始前10 min開始輸注。記錄麻醉前(T0)、給藥完成后10 min(T1)、40 min(T2)、手術(shù)結(jié)束(T3)病人的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、鎮(zhèn)靜評(píng)分(Ramsay)，記錄各組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果MAP、HR在給藥完成后10 min(T1)、40 min(T2)，A、B組與C組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。MAP、HR、SpO2在給藥完成后10 min(T1)、40 min(T2)與麻醉前(T0)、手術(shù)結(jié)束(T3)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。Ramsay評(píng)分：A組、B組T1、T2時(shí)點(diǎn)評(píng)分高于C組(P<0．05)；A組、B組組間比較各時(shí)點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。結(jié)論右美托咪啶用于臂叢神經(jīng)阻滯病人圍術(shù)期鎮(zhèn)靜效果確切、鎮(zhèn)靜滿意，不良反應(yīng)少，但術(shù)中要注意病人血流動(dòng)力學(xué)變化。A組嚴(yán)重心動(dòng)過緩增加，3 組均未發(fā)生惡心或嘔吐。

關(guān)鍵詞：臂叢神經(jīng)阻滯；右美托咪啶；血流動(dòng)力學(xué)；鎮(zhèn)靜評(píng)分；平均動(dòng)脈壓

1資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，病人或家屬簽署知情同意書。選擇我院病人60 例，擇期行尺骨和橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的病人，性別不限，年齡16歲～60歲，體重50 kg～80 kg，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，擬在超聲引導(dǎo)下行腋路臂叢神經(jīng)阻滯的病人，

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)；性別不限，年齡16歲～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病或房室傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重呼吸功能不全；肝腎功能異常；右美托咪啶過敏。

1.3觀察指標(biāo)各組于手術(shù)開始前10 min開始輸注。記錄麻醉前(T0)、給藥完成后10 min(T1)、40 min(T2)、手術(shù)結(jié)束(T3)病人的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、鎮(zhèn)靜評(píng)分(Ramsay)，記錄各組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4治療方法A組，先右美托咪啶1 μg/kg沖擊量，維持10 min，然后持續(xù)泵注32 μg/h。B組，右美托咪啶32 μg/h持續(xù)泵注。C組，為對(duì)照組，予常規(guī)基礎(chǔ)治療。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)定方差分析，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.13組病人MAP、HR、SpO、Ramsay比較(見表1)MAP、HR在給藥完成后10 min(T1)、40 min(T2)，A、B組與C組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。MAP、HR、SpO2在給藥完成后10 min(T1)、40 min(T2)與麻醉前(T0)、手術(shù)結(jié)束(T3)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。Ramsay評(píng)分：A組、B組T1、T2時(shí)點(diǎn)評(píng)分高于C組(P<0．05)；A組、B組組間比較各時(shí)點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

表1　3組病人MAP、HR、SpO2、Ramsay比較(±s)

2.2安全性A組發(fā)生嚴(yán)重的心動(dòng)過緩3例，B組0例。A組不良反應(yīng)發(fā)生率高于B組。

3討論

右美托咪啶(dexmedetomidine，DEX)目前在麻醉領(lǐng)域和ICU中作為輔助靜脈麻醉藥物得到廣泛應(yīng)用[1-2]。右美托咪啶(dexmedetomidine，DEX)是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，DEX是美托咪啶的右旋異構(gòu)體，屬咪唑類衍生物。于2000年3月在美國首次上市，它的消除半衰期為2 h，分布半衰期為6 min，其較短的分布半衰期使其成為一種理想的靜脈注射藥[3]。DEX具有鎮(zhèn)靜、抑制應(yīng)激反應(yīng)、無呼吸抑制、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)和減少麻醉劑用量的作用。DEX大部分由肝臟代謝，因此，在肝功能損傷的病人中應(yīng)適當(dāng)減量。藥物代謝動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)顯示，腎功能不全病人無須調(diào)整劑量[4]。DEX的適應(yīng)證是用于手術(shù)病人的鎮(zhèn)靜，其用法用量為以不大于1 μg/kg的劑量緩慢靜注。DEX可以預(yù)防和控制外科手術(shù)病人由于傷害性刺激引起的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，對(duì)保持腦內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定極為重要[5]。在術(shù)前10 min 開始輸注，持續(xù)10 min。術(shù)中若出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩(HR<45 次/min)給予阿托品0.25 mg 靜脈注射直至糾正；若出現(xiàn)低血壓給予麻黃素5 mg 靜脈注射處理。

本研究結(jié)果提示，右美托咪啶可在鎮(zhèn)靜給藥后10 min 達(dá)到更深的鎮(zhèn)靜程度，而手術(shù)結(jié)束時(shí)即可更大程度至術(shù)前水平。其原因是右美托咪啶更短的分布半衰期[6]，較短時(shí)間的鎮(zhèn)靜對(duì)于提高手術(shù)安全性十分有益[7]，從而提高手術(shù)安全性和滿意度。另外右美托咪啶在提供鎮(zhèn)靜的同時(shí)并不抑制自主呼吸[8]，研究表明，右美托咪啶鎮(zhèn)靜可降低血中兒茶酚胺，減少有害刺激，從而提供更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[9]。藥物引起的心內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)不良反應(yīng)存在明顯的個(gè)體差異，基礎(chǔ)迷走張力高的受試者臨床麻醉推薦劑量的右美托咪定亦可導(dǎo)致嚴(yán)重的心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯。單獨(dú)使用Dex臨床推薦劑量的Dex為1.0 μg/kg負(fù)荷量泵注10 min，0．3～0．7 μg/(kg·h)的維持劑量持續(xù)輸注[10]。

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(本文編輯王雅潔)

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.044

文章編號(hào)：1672-1349(2016)13-1560-02

(收稿日期：2016-04-02)