馬曉蘭+汪桂蘭

【摘要】 目的 觀察和研究剖宮產子宮瘢痕妊娠患者使用宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲進行治療的效果。方法 50例剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各25例。對照組患者僅使用常規(guī)清宮術進行治療， 觀察組患者在腹部超聲的輔助情況下使用宮腔鏡實施清宮術， 觀察和對比兩組患者圍術期的相關情況， 包括術后并發(fā)癥以及手術時間等。結果 觀察組患者手術時間短于對照組， 術中出血量少于對照組（P<0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率為4%， 低于對照組的24%（P<0.05）。

結論 對于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的患者使用宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲進行治療具有很好的治療效果， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 宮腔鏡；腹部超聲；子宮瘢痕妊娠；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.084

所謂的子宮瘢痕妊娠其實是剖宮產術后切口妊娠， 這種疾病是指患者以前有剖宮產的經歷， 在再次妊娠的時候， 患者的胚胎在之前剖宮產的子宮切口部位發(fā)生了著床的現(xiàn)象， 會導致患者的子宮瘢痕與絨毛發(fā)生粘連， 如果癥狀嚴重， 可能會使患者發(fā)生子宮破裂的現(xiàn)象， 對患者身體健康造成嚴重的威脅[1]。雖然剖宮產術后切口妊娠比較罕見， 但是近年來由于進行剖宮產的孕婦數(shù)量不斷增加， 導致發(fā)生剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的情況越來越多。為了對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠進行有效的治療， 本文研究了宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲治療方法的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月～2014年7月收治的50例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠部位妊娠的患者作為研究對象， 年齡28～45歲， 平均年齡為（32.8±5.8）歲， 平均停經時間56.2 d?；颊呔M行過剖宮產手術， 經B超檢查發(fā)現(xiàn)， 患者既往剖宮產子宮瘢痕的部位有妊娠囊。隨機分為觀察組和對照組， 各25例。

1. 2 診斷標準 判斷患者是否患有剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠的診斷標準， 早在1997年就有相關學者提出， 如果患者經過B超檢查發(fā)現(xiàn)其既往子宮瘢痕的部位有妊娠囊， 并且在妊娠囊的位置， 患者的子宮肌層厚度變薄， 而在患者子宮腔內卻沒有發(fā)現(xiàn)妊娠囊， 那么患者就可以確診為剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠。

1. 3 治療方法 對所有患者進行甲氨蝶呤肌內注射， 使用劑量為20 mg， 注射時間為5 d。在治療的過程中檢查患者的血常規(guī)以及血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的相關情況， 在患者血液中的β-HCG濃度開始下降， 并且達到了1000 U/L，

同時經過B超檢查， 發(fā)現(xiàn)患者子宮瘢痕部妊娠囊周圍的血流開始減少時， 才能夠對患者進行手術治療。手術均是在腹腔鏡準備下進行， 一旦發(fā)生子宮穿孔、瘢痕破裂可及時修補。

對照組患者僅使用常規(guī)清宮術進行治療， 而觀察組患者使用宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲進行治療， 治療的過程如下：①在手術進行的整個過程中， 均需要B超進行輔助， 手術開始前， 醫(yī)護人員需要對患者妊娠囊的位置以及大小情況進行觀察， 然后在患者的宮頸部位注射垂體后葉素， 注射之前要將注射液進行稀釋， 注射劑量為10～20 ml。②醫(yī)護人員需要根據(jù)患者子宮的情況對患者進行擴宮， 在擴宮的過程中動作要盡量輕緩， 將患者子宮擴張到7～12號， 然后讓宮腔鏡緩慢進入患者的宮腔。在置入宮腔鏡的過程中， 醫(yī)護人員需要使用B超不斷對患者的下腹部進行各個方向的掃視， 在達到患者子宮瘢痕部位妊娠囊之后， 對妊娠囊進行切除， 醫(yī)護人員要保證在將其全部清除的同時不能對周圍組織產生損害， 然后進行止血。手術的整個過程中都需要使用縮宮素對患者進行靜脈滴注， 使用劑量為20 U。將所有患者切除的組織送往病理檢測處進行檢查。

1. 4 觀察指標 觀察并比較兩組患者圍術期的相關情況。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者中發(fā)生嘔吐1例， 總發(fā)生率為4%， 對照組患者中發(fā)生嘔吐3例， 術后感染3例， 總發(fā)生率為24%， 觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

關于剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠的發(fā)病原因目前還沒有明確的研究結果， 但是這種疾病屬于異位妊娠的一種[2]， 會對孕婦的身體健康造成嚴重的負面影響， 因此采取有效的治療手段對患者進行治療是極為重要的。

本研究在對剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠患者進行手術治療的過程中， 聯(lián)合使用了宮腔鏡以及腹部超聲， 其中腹部超聲不僅能夠對患者的疾病進行診斷， 在手術過程中還能夠使醫(yī)護人員對患者妊娠囊的大小以及宮腔情況進行觀察， 了解患者的妊娠囊屬于外生型還是內生型， 同時還能夠輔助手術器械在患者宮腔內的使用， 防止了子宮穿孔等手術并發(fā)癥的產生。而宮腔鏡則能夠更為準確地觀察患者宮腔內的實際情況， 讓醫(yī)護人員對患者妊娠囊以及既往子宮切口的關系進行判斷[3]。這兩種器械在手術過程中起到了相互輔助、相互彌補的作用。

從本文的研究結果中能夠看出， 使用宮腔鏡以及腹部超聲對子宮切口妊娠患者進行治療， 能夠減少患者手術時間以及術中出血量， 有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 對患有剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠的患者使用宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲進行治療， 能夠起到非常好的治療效果， 具有臨床推廣的價值和意義。

參考文獻

[1] 鄧美姣. 宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲治療子宮切口妊娠的臨床分析. 中外醫(yī)療， 2012， 31（25）：19-20.

[2] 熊隆. 宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲治療子宮切口妊娠的臨床分析. 醫(yī)學信息， 2014（36）：398.

[3] 黃尚專. 宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲治療子宮切口妊娠的臨床分析. 醫(yī)學信息， 2013（27）：665.

[收稿日期：2016-03-31]