周曉進(jìn)

【摘要】 目的 探討硫酸鎂與酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用在妊娠高血壓綜合征患者中的臨床效果。方法 80例妊娠高血壓綜合征患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各40例。對照組給予酚妥拉明治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予25%硫酸鎂、硝苯地平治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 對照組顯效21例， 有效9例， 無效10例；觀察組顯效28例， 有效10例， 無效2例。觀察組總有效率為95.0%（38/40）， 高于對照組的75.0%（30/40）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硫酸鎂與酚妥拉明和硝苯地平三藥聯(lián)合在妊娠高血壓綜合征中的治療效果顯著， 具有較好的降壓和改善患者臨床癥狀效果， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓綜合征；硫酸鎂；酚妥拉明；硝苯地平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.106

妊娠高血壓綜合征是常見的妊娠期并發(fā)癥， 是威脅孕婦和胎兒健康的重要因素之一。妊娠高血壓綜合征主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫等癥狀， 主要是全身小血管痙攣所致。妊娠高血壓綜合征的有效治療對改善母嬰安全起著重要作用[1-3]。硫酸鎂、酚妥拉明、硝苯地平均有一定的降壓作用。本文選擇本院妊娠高血壓綜合征患者為研究對象， 觀察上述藥物的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 根據(jù)妊娠高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選本院2010年12月～2013年12月收治的80例妊娠高血壓綜合征患者， 同時排除其他原因所致妊娠期間高血壓患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組40例。上述患者均同意參加本實驗并對實驗過程知情同意。實驗過程均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會制定并監(jiān)督。觀察組患者年齡22～38歲， 平均年齡30.2歲；妊娠高血壓綜合征臨床分度：輕度14例、中度20例、重度6例。對照組年齡23～39歲， 平均年齡30.2歲；妊娠高血壓綜合征臨床分度：輕度12例、中度19例、重度9例。兩組患者性別、年齡、妊娠高血壓分度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在治療過程中均根據(jù)其臨床癥狀和嚴(yán)重程度給予強(qiáng)利尿劑呋塞米、毛花苷丙等。對照組患者在上述基礎(chǔ)上給予酚妥拉明20 mg（加入5%葡萄糖注射液中）靜脈滴注， 根據(jù)患者血壓情況對滴注速度進(jìn)行調(diào)整。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予25%硫酸鎂、硝苯地平治療， 其中25%硫酸鎂70 ml靜脈滴注（加入5%葡萄糖注射液1000 ml）， 硝苯地平控釋片， 30 mg/d口服。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 檢測兩組患者血壓在治療前和治療后的升降情況。治療后的收縮壓下降幅度>30 mm Hg（1mm Hg=

0.133 kPa）， 或者舒張壓下降>20 mm Hg， 患者頭疼等臨床癥狀得到顯著緩解或者消失， 產(chǎn)后沒有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥， 為顯效；治療后測定的收縮壓數(shù)值和治療前比較， 下降>20 mm Hg且≤30 mm Hg， 患者頭痛等臨床癥狀和治療前比較顯著改善， 產(chǎn)后并發(fā)癥較少， 為有效；治療后測得的收縮壓或者舒張壓數(shù)值和治療前比較沒有改變或下降值較小， 頭痛等癥狀也沒有改善， 為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組顯效21例， 有效9例， 無效10例；觀察組顯效28例， 有效10例， 無效2例。觀察組總有效率為95.0%（38/40）， 高于對照組的75.0%（30/40）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

妊娠高血壓綜合征是常見的妊娠期并發(fā)癥， 主要表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、頭痛等癥狀。妊娠高血壓綜合征的發(fā)病病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚， 其發(fā)生和發(fā)展可能與多種因素有關(guān)（如免疫學(xué)、遺傳學(xué)、凝血系統(tǒng)功能、缺鈣等）。但妊娠高血壓綜合征主要的病理改變特征是全身小動脈痙攣。妊娠高血壓綜合征患者的小動脈痙攣， 導(dǎo)致血管的管腔狹窄， 使外周血管阻力增加， 從而影響到血流速度， 導(dǎo)致血流緩慢；血流動力學(xué)發(fā)生改變后， 血管內(nèi)皮細(xì)胞容易受損， 血管通透性增加， 導(dǎo)致液體外滲。發(fā)生妊娠高血壓綜合征時， 腎小動脈痙攣， 導(dǎo)致腎小球血管改變， 影響到腎小球的血流， 使腎小球血流減少， 影響到腎功能；腎小球受損后可使大分子蛋白質(zhì)物質(zhì)濾過， 出現(xiàn)蛋白尿。所以改善小動脈痙攣狀態(tài)是降低此類患者血壓重要方面， 同時也有助于改善患者血流， 有助于提高患者預(yù)后， 減少其并發(fā)癥的發(fā)生率。

硫酸鎂具有解除小動脈痙攣而起到降壓作用， 在妊娠高血壓綜合征的治療中應(yīng)用較多， 同時在預(yù)防妊娠高血壓綜合征所致的心臟、腎臟及腦損傷方面有一定預(yù)防作用[4-6]， 臨床研究結(jié)果顯示， 硫酸鎂能夠降低妊高癥患者的血壓、能夠改善此類患者的腦組織缺氧狀況。酚妥拉明是α受體阻斷劑， 能夠阻斷腎上腺素與α受體結(jié)合產(chǎn)生的收縮血管效應(yīng)， 從而使小動脈血管擴(kuò)張， 降低血壓， 增加血流量和改善組織的微循環(huán)血流量， 所以可應(yīng)用于治療外周血管痙攣性疾病。硝苯地平控釋片是鈣通道阻滯劑， 對鈣離子內(nèi)流產(chǎn)生阻斷作用， 使血管平滑肌內(nèi)鈣離子濃度降低而松弛， 擴(kuò)張血管， 降低血壓[7-11]。

本文中， 觀察組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上， 同時給予硝苯地平、酚妥拉明、硫酸鎂三藥聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征， 對照組顯效21例， 有效9例， 無效10例；觀察組顯效28例， 有效10例， 無效2例。觀察組總有效率為95.0%（38/40）， 高于對照組的75.0%（30/40）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 硫酸鎂與酚妥拉明和硝苯地平三藥聯(lián)合能夠顯著降低妊娠高血壓綜合征患者血壓， 改善妊娠高血壓綜合征患者臨床癥狀， 這與硫酸鎂、硝苯地平和酚妥拉明的藥理作用密不可分， 此聯(lián)合治療方案值得臨床醫(yī)師借鑒。

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[收稿日期：2016-04-12]