郭璐瑜+郭麗娟+呂美玲

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)非手術(shù)型痔瘡患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響。方法 94例非手術(shù)型痔瘡患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組（44例）和觀察組（50例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為（5.01±2.35）分， 低于對(duì)照組的（7.23±1.26）分（P<0.01）。兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（除住房）比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕非手術(shù)型痔瘡患者的疼痛癥狀， 提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 非手術(shù)型痔瘡；疼痛；生活質(zhì)量；綜合護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.135

【Abstract】 Objective To investigate influence by comprehensive nursing intervention on pain symptom and quality of life in non-surgical piles patients. Methods A total of 94 non-surgical piles patients were randomly divided into control group （44 cases） and observation group （50 cases）. The control group received conventional nursing， and the observation group received additional comprehensive nursing intervention. Clinical effects were compared between the two groups. Results The observation group had lower visual analogue scale （VAS） score as （5.01±2.35） points than （7.23±1.26） points in the control group （P<0.01）. The differences of quality of life （except housing） scores all had statistical significance between the two groups （P<0.05 or 0.01）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce pain symptom and improve quality of life in non-surgical piles patients.

【Key words】 Non-surgical piles； Pain； Quality of life； Comprehensive nursing intervention

痔瘡為常見病、多發(fā)病。部分患者因個(gè)體原因、實(shí)際情況不能或無(wú)需行手術(shù)治療。但長(zhǎng)期不適、疼痛感嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量， 并引起相關(guān)不良并發(fā)癥[1， 2]。本科對(duì)94例非手術(shù)型痔瘡患者進(jìn)行研究， 其中50例給予綜合護(hù)理干預(yù)， 對(duì)患者的疼痛癥狀及生活質(zhì)量進(jìn)行觀察， 效果良好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月本院收治的94例非手術(shù)型痔瘡住院患者， 其中男52例， 女42例；年齡21～68歲；內(nèi)痔38例、外痔24例、混合痔32例；病程6個(gè)月～25年；城市64例， 農(nóng)村30例；曾有痔手術(shù)史11例（對(duì)照組5例， 觀察組6例）；曾有局部硬化劑注射8例（對(duì)照組3例， 觀察組5例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)直腸肛腸外科組等2002《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：生活不能自理， 有精神疾病病史， 不能系統(tǒng)隨訪及按規(guī)定接受問卷調(diào)查者。隨機(jī)分為對(duì)照組（44例）和觀察組（50例）。對(duì)照組男18例， 女26例；觀察組男27例， 女23例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 按常規(guī)入院護(hù)理評(píng)估患者一般情況， 登記個(gè)人信息， 初步了解患者目前生活情況、知識(shí)、認(rèn)知、學(xué)習(xí)水平， 根據(jù)臨床醫(yī)師臨床診斷及治療計(jì)劃， 按規(guī)定選取合適非手術(shù)型患者。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容為：疾病相關(guān)知識(shí)教育、飲食指引、用藥指引、運(yùn)動(dòng)作息指引、心理疏導(dǎo)指引五大方面。主要教授方式為講解、發(fā)放疾病知識(shí)小冊(cè)子、音像視頻等。每例患者按既定調(diào)查時(shí)間入院后第1天、隨后的第1、2、3周、第1、2、3個(gè)月， 共計(jì)7次進(jìn)行。每次為1個(gè)周期， 完成7次周期才算完成護(hù)理干預(yù)。期間患者出院則以電話隨訪、定期門診回訪等形式進(jìn)行。期間對(duì)患者疑問作出解答并記錄在案。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用護(hù)患對(duì)話交談方式行調(diào)查問話， 調(diào)查人員均為本科經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的主管護(hù)師， 在患者自愿知情情況下， 采用統(tǒng)一方式進(jìn)行問卷的填寫。采用VAS量表及生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQLI-74）[3]進(jìn)行調(diào)查。所有調(diào)查必須按照預(yù)定時(shí)間進(jìn)行， 并按規(guī)定問卷系統(tǒng)回收登記整理。VAS量表使用時(shí)將一帶刻度的標(biāo)尺給予患者， 讓患者自行根據(jù)實(shí)際情況做出標(biāo)識(shí)， 根據(jù)其標(biāo)識(shí)刻度進(jìn)行評(píng)分。GQLI-74量表主要包括軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)生活狀態(tài)功能4個(gè)方面共計(jì)74個(gè)項(xiàng)目。前面3個(gè)項(xiàng)目包含5個(gè)因子， 后面一項(xiàng)包含4個(gè)因子。統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)包括總分、項(xiàng)目分、因子分；所有項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分（1～5分）。只有負(fù)向評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分時(shí)以（5～1分）進(jìn)行評(píng)定?？偡?、項(xiàng)目分、因子分3個(gè)方面評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者VAS評(píng)分比較 觀察組VAS評(píng)分為（5.01± 2.35）分， 低于對(duì)照組的（7.23±1.26）分（P< 0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定評(píng)分比較 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（除住房）比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表2。

3 討論

痔瘡作為一種常見多發(fā)病， 在國(guó)內(nèi)發(fā)病率較高。痔瘡發(fā)病原因有很多， 久坐、久站、勞累等使人體長(zhǎng)時(shí)間處于一種固定體位， 從而影響血液循環(huán)， 使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血， 引起痔靜脈過度充盈、曲張、隆起、靜脈壁張力下降而引起痔瘡， 是發(fā)病的重要原因之一。對(duì)于痔瘡患者而言， 痔瘡不僅僅會(huì)影響到日常生活與工作， 還會(huì)影響到身心健康。在旁人面前沒法啟齒的尷尬， 便血疼痛的癥狀日夜糾纏， 讓患者苦不堪言。手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是患者覺得疾病影響了生活及工作， 用藥物治療無(wú)效的情況下可考慮手術(shù)治療；但是對(duì)于門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張， 以及有血液系統(tǒng)疾病的患者、妊娠婦女均不宜行手術(shù)治療 。另外一部分患者因恐懼拒絕手術(shù)治療， 因此， 非手術(shù)型痔瘡患者數(shù)目眾多。痔瘡病癥狀以肛周持續(xù)瘙癢、肛門出血、疼痛、局部血腫（血栓性痔瘡）為主要癥狀[4]。其癥狀對(duì)于患者的生活質(zhì)量、生理、心理均產(chǎn)生嚴(yán)重的影響， 但是上述癥狀卻是每例患者都需要面對(duì)的。對(duì)于非手術(shù)型患者而言， 長(zhǎng)期、嚴(yán)重的不適感導(dǎo)致其情緒低落， 進(jìn)食、睡眠質(zhì)量下降， 持續(xù)的瘙癢、疼痛會(huì)導(dǎo)致血壓升高， 心率加快[5]?；颊咭蛭窇稚鲜霭Y狀不敢活動(dòng)， 影響社交正常生活， 直接影響活動(dòng)治療。對(duì)這類非手術(shù)型患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)， 從表1可以看出， 經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)， 可以明顯減輕該類患者臨床癥狀， 降低疾病的疼痛不適感， 對(duì)于提高其生活質(zhì)量具有重要的意義。

當(dāng)今社會(huì)日益強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的生活質(zhì)量的關(guān)注。生活質(zhì)量是軀體機(jī)能、精神狀態(tài)、社會(huì)能力的主觀評(píng)價(jià)[6]。痔瘡發(fā)病與多因素有關(guān)， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本次研究以提高痔瘡非手術(shù)患者生活質(zhì)量為目的， 將提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)生活理念的提高作為切入點(diǎn)， 經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后， 除了住房條項(xiàng)外， 其他項(xiàng)目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。表明， 綜合護(hù)理干預(yù)可以顯著提高痔瘡非手術(shù)型患者生活質(zhì)量。

作者在研究過程中不斷對(duì)研究患者進(jìn)行評(píng)估， 及時(shí)提高相關(guān)知識(shí)的宣教、心理支持等相應(yīng)措施。大部分患者缺乏對(duì)痔瘡疾病的認(rèn)識(shí)， 因此有效的護(hù)理干預(yù)可以使得患者正確認(rèn)識(shí)疾病， 加強(qiáng)自我生活護(hù)理， 減輕疾病發(fā)作時(shí)的不良反應(yīng)， 減少疾病的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)候不良癥狀的程度。同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系， 讓患者體會(huì)護(hù)士的關(guān)心， 提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。痔瘡屬于身心疾病， 患者個(gè)人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、生活習(xí)慣、行為等因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸具有密切關(guān)系。

總之， 綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕非手術(shù)型痔瘡患者疼痛癥狀， 提高患者生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2016-03-09]