林素芳

【摘要】 目的 甲狀腺術(shù)前體位訓(xùn)練預(yù)防術(shù)后體位綜合癥的護(hù)理效果。方法 400例甲狀腺手術(shù)患者， 隨機(jī)分成未經(jīng)術(shù)前體位訓(xùn)練組和經(jīng)術(shù)前體位訓(xùn)練組， 各200例。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)術(shù)前體位訓(xùn)練組及未經(jīng)術(shù)前體位訓(xùn)練組發(fā)生體位綜合癥的比例分別為66%（132/200）， 93%（186/200）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)術(shù)后發(fā)生體位綜合癥的318例患者， 遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺靜脈推注后， 208例患者惡心嘔吐癥狀有所緩解。110例患者給予托烷司瓊針靜脈點(diǎn)滴后癥狀逐漸緩解， 至術(shù)后2～3 d

癥狀完全消除。結(jié)論 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練能有效減少術(shù)中不適感和術(shù)后的惡心、嘔吐、眩暈的發(fā)生， 有利于患者康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺；術(shù)前體位訓(xùn)練；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.00.000

近年來(lái)， 隨著人們對(duì)健康體檢的重視， 從中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺疾病也與日劇增。不論是良性的甲狀腺腺瘤， 甲狀腺功能亢進(jìn)癥， 甲狀旁腺瘤還是惡性的乳頭狀癌， 手術(shù)治療是目前最有效的治療方式。但是甲狀腺體位綜合癥一直困擾著術(shù)后患者， 給患者帶來(lái)了許多不適和痛苦， 嚴(yán)重者還會(huì)引起術(shù)后出血再次進(jìn)手術(shù)室行二次手術(shù)。為了減輕患者術(shù)中及術(shù)后的不適， 促進(jìn)患者及早康復(fù)出院， 本科將400例甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)分成兩組， 采用不同的治療方式進(jìn)行治療， 研究如何預(yù)防和降低甲狀腺體位綜合癥的發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年5月河南省人民醫(yī)院收治的400例甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)分成未經(jīng)術(shù)前體位訓(xùn)練組和經(jīng)術(shù)前體位訓(xùn)練組， 各200例。其中對(duì)術(shù)后發(fā)生惡心， 嘔吐， 眩暈等體位綜合癥的患者給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）和托烷司瓊針（和太）的207例， 未處理或給予其他藥物處理的77例。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡19～70歲， 無(wú)頸椎病， 無(wú)胃病等甲狀腺手術(shù)患者， 高血壓、肥胖患者不在納入范圍內(nèi)。

1. 3 方法 為了避免其他因素影響， 所有研究患者都由同一組醫(yī)師、麻醉師、責(zé)任護(hù)士管理， 手術(shù)方式都選擇甲狀腺次全切除術(shù)， 術(shù)后觀察48 h。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)前體位訓(xùn)練組患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐132例， 有輕度頭暈癥狀耐受良好的35例。未經(jīng)術(shù)前體位訓(xùn)練組患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、食欲不振186例。

經(jīng)術(shù)前體位訓(xùn)練組及未經(jīng)術(shù)前體位訓(xùn)練組發(fā)生體位綜合癥的比例分別為66%（132/200）， 93%（186/200）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)術(shù)后發(fā)生體位綜合癥的318例患者， 遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺靜脈推注后， 208例患者惡心嘔吐癥狀有所緩解。110例患者給予托烷司瓊針靜脈點(diǎn)滴后癥狀逐漸緩解， 至術(shù)后2～3 d癥狀完全消除。

3 討論

3. 1 甲狀腺術(shù)后體位綜合癥常導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、頭痛等不適癥狀。有時(shí)還會(huì)伴有頸枕部放射痛等癥狀。外科醫(yī)生將其稱為“甲狀腺手術(shù)頸過(guò)伸腦循環(huán)紊亂綜合癥”。其發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：①患者術(shù)前存在頸椎??；②術(shù)中特殊的手術(shù)體位引起的椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變， 血流速度降低， 椎動(dòng)脈血流量減少， 是甲狀腺手術(shù)體位綜合癥的危險(xiǎn)因素；③術(shù)后頸椎周圍肌肉， 韌帶長(zhǎng)時(shí)間過(guò)伸牽拉， 壓迫頸脊神經(jīng)根， 表現(xiàn)為壓迫耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)為主的頭頸部疼痛；④術(shù)中對(duì)迷走神經(jīng)和頸總動(dòng)脈的牽拉及頸后仰對(duì)靜脈回流的影響；⑤麻醉藥物的不良反應(yīng)[1]。

3. 2 甲狀腺手術(shù)前行體位訓(xùn)練能有效的降低術(shù)后體位綜合癥的發(fā)生率， 能減輕患者緊張情緒， 能有效減少患者術(shù)后的不適感。①訓(xùn)練原則：術(shù)前2 d開始， 飯后2 h 進(jìn)行， 去枕平臥位， 肩下墊軟枕。訓(xùn)練時(shí)以患者最大耐受度為限， 出現(xiàn)不適時(shí)立即停止；2 次/d， 訓(xùn)練時(shí)評(píng)估患者的姿勢(shì)及耐受度。②訓(xùn)練要求：第1 天， 頸部放松運(yùn)動(dòng)（前后左右旋轉(zhuǎn)）2 min ， 第1 次

頸部過(guò)伸體位10 min， 休息、按摩5 min， 第2 次頸部過(guò)伸體位20 min， 休息、按摩5 min。第2 天， 依照前1 d情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度， 若耐受， 在前1 d強(qiáng)度基礎(chǔ)上增加10 min；若不耐受， 在原有基礎(chǔ)上開始[2]。曾莉等[3]提出在訓(xùn)練前5 min

進(jìn)行頸部準(zhǔn)備活動(dòng)， 如前屈、左右旋轉(zhuǎn)和回環(huán)等， 以放松頸部肌肉；并指導(dǎo)患者訓(xùn)練完畢后先臥床休息， 后緩慢起床再進(jìn)行頸部放松活動(dòng)， 動(dòng)作與頸部準(zhǔn)備活動(dòng)相同， 持續(xù)5 min，

以改善頸肌疲勞、局部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。張清君等[4]在給予患者術(shù)前體位訓(xùn)練的基礎(chǔ)上， 給予心理安慰讓患者放松， 并練習(xí)怎樣分散注意力；在訓(xùn)練的過(guò)程中囑患者精神放松， 講解甲狀腺疾病的相關(guān)知識(shí)， 體位訓(xùn)練的目的、意義等。甲狀腺手術(shù)體位術(shù)前訓(xùn)練雙肩墊高的高度， 王立芳[5]經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)表明：術(shù)前功能訓(xùn)練墊高8 cm或以上患者術(shù)后頭疼和嘔吐情況明顯好于3 cm和6 cm者。陳曉旭[6]在體位訓(xùn)練的時(shí)間和頻次上進(jìn)行了研究， 得出甲狀腺手術(shù)前1 d采取30～60 min/次、4次/d的體位訓(xùn)練， 患者易接受， 也便于醫(yī)護(hù)人員督導(dǎo)， 有利于手術(shù)的順利進(jìn)行， 減少了術(shù)后體位性頭痛的發(fā)生率。而董荷白等[7]又對(duì)術(shù)前體位訓(xùn)練的持續(xù)時(shí)間做了界定， 更加細(xì)化了訓(xùn)練時(shí)間， 對(duì)甲狀腺瘤摘除術(shù)患者， 讓其訓(xùn)練1.5～2.0 h；雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)， 讓患者訓(xùn)練2～3 h。術(shù)后為患者提供舒適的治療護(hù)理環(huán)境， 患者取半坐臥位， 使用充氣墊填充頭、肩部懸空部位， 指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)， 認(rèn)真觀察患者手術(shù)康復(fù)情況及心理狀況， 及時(shí)解決患者訴求。

甲狀腺手術(shù)前指導(dǎo)患者有效進(jìn)行體位訓(xùn)練能大大減少術(shù)后體位綜合癥的發(fā)生率， 同時(shí)可以減輕患者術(shù)后惡心， 嘔吐帶來(lái)的緊張焦慮的心情， 使患者術(shù)后積極配合治療， 減少患者平均住院日， 增加患者住院滿意度， 和諧醫(yī)患關(guān)系。但如果患者術(shù)前不能耐受體位訓(xùn)練， 可以術(shù)后遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺針靜脈推注或托烷司瓊針靜脈點(diǎn)滴， 也可以有效預(yù)防患者術(shù)后體位綜合癥的發(fā)生。隨著高科技的體位墊及材料的出現(xiàn)， 再加上對(duì)人性化服務(wù)的重視， 甲狀腺手術(shù)體位會(huì)更加舒適， 但真正能為每個(gè)患者落到實(shí)處， 是對(duì)臨床工作者很大的考驗(yàn)。

綜上所述， 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練能有效減少術(shù)中不適感和術(shù)后的惡心、嘔吐、眩暈的發(fā)生， 有利于患者康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘貽飛， 施成飛. 甲狀腺手術(shù)體位綜合癥及預(yù)防. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2002， 25（10）：38-39.

[2] 丁飚， 馬俊， 杜彩萍. 術(shù)前體位訓(xùn)練對(duì)降低腔鏡甲狀腺術(shù)后不適的效果觀察. 護(hù)理研究， 2009， 8（32）：59-60.

[3] 曾莉， 陳麗琴.改良式頸過(guò)伸位訓(xùn)練在甲狀腺腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià).現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2010， 9（3）：32-33.

[4] 張清君， 茍麗， 李利梅. 術(shù)前體位訓(xùn)練預(yù)防甲狀腺術(shù)后體位綜合癥的療效觀察.中華內(nèi)分泌外科雜志， 2010， 25（13）：1193-1194.

[5] 王立芳. 不同體位訓(xùn)練對(duì)甲狀腺術(shù)后不良反應(yīng)的影響.齊魯護(hù)理雜志， 2011， 17（14）：43.

[6] 陳曉旭.甲狀腺術(shù)前頸部體位訓(xùn)練的時(shí)間和頻次研究. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2014， 29（11）：982-983 .

[7] 董荷白， 洪霞. 術(shù)前體位訓(xùn)練對(duì)預(yù)防甲狀腺術(shù)后體位綜合癥的觀察. 當(dāng)代護(hù)士， 2010（8）：31-32

[收稿日期：2016-03-18]