葉秋　劉唯佳　黃其密　盧兵

?

乙型病毒性肝炎并發(fā)慢加急肝功能衰竭患者合并肺部感染的臨床分析

葉秋劉唯佳黃其密盧兵

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院消化科

【關(guān)鍵詞】肺部感染；肝炎，乙型病毒性;急性肝功能衰竭

臨床上引發(fā)肝功能衰竭的因素較多，對(duì)患者的肝臟造成嚴(yán)重的損害，從而引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病以及腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。而慢加急肝功能衰竭主要是在慢性肝病的基礎(chǔ)之上，發(fā)生的急性肝功能損傷，因患者的免疫功能非常低，對(duì)于肝功能衰竭患者，容易引發(fā)細(xì)菌或是真菌感染，而導(dǎo)致病死率明顯上升[2]。肝功能衰竭患者并發(fā)肺部感染，一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。現(xiàn)將我院收治的175例乙型病毒性肝炎并發(fā)慢加急肝功能衰竭患者為觀察對(duì)象，其中合并有肺部感染者61例(34.9%)，報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

隨機(jī)選擇我院2013年10月至2015年10月期間收治的175例乙型病毒性肝炎并發(fā)慢加急肝功能衰竭患者，根據(jù)患者是否合并肺部感染進(jìn)行分組，其中合并肺部感染為觀察組，未合并肺部感染為對(duì)照組。所有患者均符合肝功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組61例，男 47例，女 14例，年齡20～70歲，平均年齡為(45.7±14.2)歲；對(duì)照組114例，男 82例，女 32例，年齡21～72歲，平均年齡為(46.3±13.5)歲。兩組患者的年齡、性別等基本資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、觀察指標(biāo)

兩組患者均檢查血常規(guī)、炎癥標(biāo)志物、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、血清電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒏喂δ?、腎功能、血糖、血脂、血氨、凝血六項(xiàng)、乙肝三對(duì)、甲胎蛋白、腹水常規(guī)加生化、血及腹水細(xì)菌培養(yǎng)；X線胸片、肺部CT、腹部彩超；心率、體溫、血壓等[3]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　　果

一、兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

通過(guò)對(duì)乙型病毒性肝炎并發(fā)慢加急肝功能衰竭患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素分析，結(jié)果顯示，觀察組患者的肝性腦病、肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎及上消化道出血等發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

二、對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)

對(duì)比分析觀察組及對(duì)照組患者的標(biāo)本，結(jié)果顯示，觀察組患者的膽固醇、血清鈉、白蛋白、血氨、甲胎蛋白、球蛋白明顯高于對(duì)照組，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

討　　論

引發(fā)肝功能衰竭的因素非常多，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肝損害，因肝細(xì)胞的大量壞死，導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)受到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致患者的補(bǔ)體合成下降，以及患者的體液、細(xì)胞免疫功能低下，容易引發(fā)各種感染[4-7]。有研究結(jié)果顯示，急性肝功能衰竭患者最常引發(fā)腹腔感染，然后是呼吸系統(tǒng)[8-10]。在肝功能衰竭進(jìn)展的過(guò)程中，因患者的腸壁水腫以及腸黏膜屏障功能?chē)?yán)重破壞，腸道病菌易位及腸道菌群失調(diào)常會(huì)引發(fā)全身感染。并且，因患者的腸壁通透性增加，導(dǎo)致膽汁的分泌量不足，而體內(nèi)的毒素吸收會(huì)加大，致使慢性肝功能衰竭患者，腸源性的內(nèi)毒素血癥發(fā)生的機(jī)率增加[11-13]。

研究表明，腸源性的內(nèi)毒素血癥發(fā)生率大約為75%[14]。因此，臨床上為了有效的控制患者的感染，進(jìn)而減輕患者內(nèi)毒素血癥，大多應(yīng)用廣譜抗菌藥物進(jìn)行治療，特別是應(yīng)用針對(duì)革蘭陰性菌的抗生素藥物，但應(yīng)嚴(yán)格控制應(yīng)用時(shí)間， 如果藥物應(yīng)用的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 則會(huì)造成患者腸道菌群失調(diào)， 從而引發(fā)患者的二重感染[15-16]。有報(bào)道顯示，患者發(fā)生自發(fā)性腹膜炎同時(shí)而肺部感染發(fā)生率較高[17]。本資料結(jié)果顯示，患者的肺部感染率為34.9%，自發(fā)性腹膜炎發(fā)生率為39.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。分析肺部感染的原因：①由于大量腹水而發(fā)生自發(fā)性腹膜炎，且腹水的存在表示門(mén)靜脈循環(huán)由于受阻，門(mén)——腔靜脈的分流，使得腸道內(nèi)的細(xì)菌容易進(jìn)入肺循環(huán)，細(xì)菌會(huì)經(jīng)過(guò)腹膜入血液循環(huán)，在患者的肺部定植，進(jìn)而引發(fā)患者肺部感染；②患者體內(nèi)的大量腹水直接壓迫到胸腔，造成呼吸運(yùn)動(dòng)受限，容易引發(fā)肺部感染；③患者在發(fā)生腹膜炎以后，體內(nèi)的多種的炎性因子釋放入血，隨著血液中的內(nèi)源性血管活性物質(zhì)水平升高，進(jìn)而形成內(nèi)毒素血癥，導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)綜合征及膿毒癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多臟器功能衰竭[18]。因此，防治腹水的形成以及腹膜炎的發(fā)生，可降低患者肺部感染的機(jī)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

表2　兩組患者的各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)比較±s)

白蛋白、血清鈉等降低，是影響急性肝功能衰竭、肝硬化預(yù)后的一項(xiàng)危險(xiǎn)的因素，而且白蛋白也是Child-Pugh的一個(gè)重要分級(jí)指標(biāo)，低鈉血癥是乙型肝炎肝功能衰竭患者并發(fā)肝性腦病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。如果患者體內(nèi)的白蛋白以及血清鈉過(guò)低，則表示患者體內(nèi)的肝細(xì)胞受損程度嚴(yán)重，加重內(nèi)毒素血癥，容易引發(fā)肺部感染[18]。貧血也是影響乙型病毒性肝炎肝功能衰竭患者并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的又一個(gè)危險(xiǎn)因素，主要原因是，在慢性肝病患者的胃腸道長(zhǎng)時(shí)間的吸收功能障礙以及脾臟腫大，導(dǎo)致貧血和白細(xì)胞降低，特別是門(mén)脈高壓患者[19]?；颊咭坏┌l(fā)生肝功能衰竭的時(shí)候，由于消化道癥狀比較嚴(yán)重，患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入障礙，加重貧血，增加肝臟損傷以及體內(nèi)組織缺氧，使患者的肝細(xì)胞進(jìn)一步損傷，機(jī)體的免疫功能下降，進(jìn)而容易引發(fā)乙型病毒性肝炎并發(fā)慢加急肝功能衰竭患者的肺部感染[20]。

綜上所述，肺部感染是乙性病毒性肝炎并發(fā)急性肝功能衰竭患者中比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者肝功能衰竭預(yù)后。因此，針對(duì)患者進(jìn)行早期預(yù)防肺部感染的發(fā)生非常有必要，尤其是針對(duì)年齡較大患者，且并發(fā)自發(fā)性腹膜炎、低白蛋白、低鈉血癥、貧血的患者更為重要。有效的預(yù)防并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者肺部感染的發(fā)生情況，對(duì)于進(jìn)一步改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可有效的改善患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者的肝功能改善。

參考文獻(xiàn)

1高曉娟, 余祖江. 乙型病毒性肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭患者外周血降鈣素原的動(dòng)態(tài)變化研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 41(11): 2177-2179.

2陳至明, 楊文龍, 熊墨龍, 等. 乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭抗病毒治療118例臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2013, 17(17): 11-13.

3施文娟, 成軍. HBV相關(guān)慢加急性肝功能衰竭患者血清IL-4和IL-10的表達(dá)及臨床意義[J/CD]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志：電子版, 2013, 7(2): 251-254.

4買(mǎi)買(mǎi)提江·吾布力艾山. 乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝功能衰竭患者并自發(fā)性腹膜炎的危險(xiǎn)因素[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015, 10(25): 5221.

5唐玉萍. 抗結(jié)核藥物對(duì)肺結(jié)核合并乙型病毒性肝炎感染患者肝功能的影響[J]. 臨床合理用藥雜志, 2015, 8(9): 17-18.

6梁桂才, 黃獻(xiàn)球. 拉米夫定與恩替卡韋治療慢性乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭的對(duì)比研究[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 11(1): 410.

7丁立, 劉曦, 謝冬英. 肝功能衰竭患者合并肺部感染的臨床分析[J/CD]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志：電子版, 2013, 7(6): 843-845.

8施文娟, 成軍. 乙型肝炎相關(guān)性肝功能衰竭患者外周血中巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子的表達(dá)及意義[J/CD]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志：電子版, 2014, 8(6): 28-31.

9陳鏗, 肖光明, 等. 慢加急性乙型肝炎肝功能衰竭患者血漿降鈣素原測(cè)定的臨床意義[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(17): 427-428.

10王曉霖, 李玲. HBV相關(guān)慢加急性肝功能衰竭患者誘因及預(yù)后影響因素的分析[J]. 肝臟, 2016, 21(1): 100.

11王艷麗, 黎環(huán). 乙型肝炎肝衰竭患者預(yù)后影響因素研究[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2014, 23(10): 1191-1194.

12李健, 鄒文娟. 慢性乙型肝炎合并肝癌的住院患者肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J]. 實(shí)用癌癥雜志, 2013, 28(4): 402-404.

13潘純凱, 張延艷, 馬偉. 乙型肝炎肝衰竭患者發(fā)生肝性腦病的影響因素[J]. 世界華人消化雜志, 2014, 20(32): 4980-4984.

14張霞, 李儒貴, 譚華炳. 抗結(jié)核藥物致乙型病毒性肝炎感染者肝損傷機(jī)制及其中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)治療[J/CD]. 中國(guó)肝臟病雜志：電子版, 2013, 36(2): 66-68.

15林格. 乙型病毒性肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭抗病毒治療的效果觀察[J]. 內(nèi)科, 2014, 9(5): 558-559.

16張大維. 恩替卡韋治療乙肝病毒相關(guān)慢加急性肝功能衰竭的臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(2): 135-136.

17高曉娟, 余祖江. 乙型病毒性肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭患者外周血降鈣素原的動(dòng)態(tài)變化研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 40(11): 2177-2179.

18陳鏗, 肖光明, 張健珍, 等. 慢加急性乙型肝炎肝功能衰竭患者血漿降鈣素原測(cè)定的臨床意義[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(17): 427-428.

19陸蘊(yùn)穎, 丁茹, 曾菠, 等. 膿毒血癥誘發(fā)乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝功能衰竭臨床特征的研究[J]. 胃腸病學(xué), 2015, 20 (12): 708-712.

20郭利偉, 王昌源. 核苷(酸)類(lèi)似物治療乙型病毒性肝炎引起的慢加急性肝功能衰竭的研究進(jìn)展[J/CD]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志：電子版, 2014, 8(5): 106-108.

(本文編輯：王亞南)

葉秋，劉唯佳，黃其密，等. 乙型病毒性肝炎并發(fā)慢加急肝功能衰竭患者合并肺部感染的臨床分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(3)： 322-324.

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.03.024

通訊作者：劉唯佳，Email: 346608404@qq.com

中圖法分類(lèi)號(hào)：R563，R373.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

(收稿日期：2016-04-23)