馬春蘭　李艷芳　李云輝　李萬成

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336例慢性咳嗽的診治分析

馬春蘭1李艷芳2李云輝1李萬成1

610500 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科1、感染科2

【關(guān)鍵詞】肺；慢性咳嗽；診治分析

慢性咳嗽是社區(qū)心肺疾病患者最常見的主訴之一，據(jù)報道因慢性咳嗽而就診的患者居社區(qū)門診量的第5位[1-2]。在美國，慢性咳嗽患者約占非吸煙人群的14%～23%[3]；在英國，大約有12%的人有著不同程度的慢性咳嗽癥狀[4]；在國內(nèi)的大型綜合性醫(yī)院中，估計此類患者可占專家門診量的10%～30%[5]，在呼吸?？崎T診中約80%以上就診者均有咳嗽癥狀[6]。臨床上通常將以咳嗽為惟一癥狀或主要癥狀、時間超過8周、胸部x線檢查無明顯異常者稱為不明原因慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽[7]。引起慢性咳嗽的病因很多，既可以單獨存在，亦可以合并存在。由于其病因復(fù)雜，且臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常造成誤診、漏診，不僅增加了患者的痛苦，也加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)?，F(xiàn)就我科收治的336例慢性咳嗽患者的常見病因進行分析，以期為臨床提供診治依據(jù)，提高診治水平。

資料與方法

一、臨床資料

收集2012年7月至2015年7月我科室收治的336例慢性咳嗽患者的臨床資料(包括臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、輔助檢查和治療效果等)。其中男128例，女208 例。發(fā)病時間8～52周，平均(16.5)周，年齡18～78歲，平均年齡45歲?；颊呒{入標準：均符合2009年我國頒布的《咳嗽的診斷與治療指南》(以下簡稱咳嗽指南)對慢性咳嗽的定義[7]：①咳嗽為主要或惟一癥狀；②咳嗽時間≥8周；③胸部X線檢查無明顯異常。

二、診斷方法

仔細詢問患者病史(包括咳嗽的時間、加重和緩解的因素、伴隨癥狀、季節(jié)性，及既往史、用藥史、過敏史、職業(yè)史和吸煙史)，并依據(jù)體格檢查、胸部 X 線或CT檢查、肺功能、血/痰嗜酸粒細胞(EOS)計數(shù)、鼻竇 CT 等作出初步診斷；部分患者進行纖維支氣管鏡、胃鏡、食道24 h pH監(jiān)測、鼻咽鏡檢查、生物過敏源檢測。根據(jù)患者病史、輔助檢查及特異性治療效果，以《咳嗽的診斷與治療指南》為診斷標準進行病因診斷及分類。

結(jié)　　果

一、病因分布情況

本組336例慢性咳嗽患者中，明確診斷316例，占94.05%，病因不明者20例，占5.95%。在病因確診患者中，單一病因的患者275 例，占87.03%，兩個及以上病因者占12.97%。前5位病因分別為胃食管反流性咳嗽(34.52%)、感染后咳嗽(19.05%)、咳嗽變異型哮喘(15.18%)、上氣道咳嗽綜合征(7.14%)、嗜酸細胞性支氣管炎(4.47%)，見表1。

表1　336例慢性咳嗽患者病因構(gòu)成情況

二、治療結(jié)果

所有患者明確診斷后均給予針對性治療，病因不明者給予對癥治療。不同病因治療后的起效時間和達到最佳療效時間不同。以住院時間為療程，治療結(jié)束后觀察療效，275例單一病因明確診斷者經(jīng)針對性治療后咳嗽完全緩解228例(82.91%)，部分緩解 38 例(13.82%)，無效9例(3.27%)。

討　　論

咳嗽是人體的重要防御機制，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽卻是一種疾病信號，會給患者的工作、生活及社會活動造成嚴重的影響。慢性咳嗽的病因復(fù)雜，涉及多學(xué)科、多種疾病，誤診、漏診率高。本研究通過病史采集和體格檢查首先作出疑診，然后進行針對性的輔助檢查，最后進行針對性治療，使咳嗽癥狀緩解，確定病因診斷。本研究顯示，316例患者(92.9%)明確診斷，前5位病因分別為胃食管反流性咳嗽(34.52%)、感染后咳嗽(19.05%)、咳嗽變異型哮喘(15.18%)、上氣道咳嗽綜合征(7.14%)、嗜酸細胞性支氣管炎(4.47%)，占慢性咳嗽病因的80.36%，與國內(nèi)外相關(guān)文獻報道的常見病因相似[8-14]，但分布情況不相一致，考慮原因可能與環(huán)境、種族、飲食、用藥、體重、年齡以及工作壓力有關(guān)[15]。明確診斷的316例患者中有236例(74.68%)輔助檢查結(jié)果陽性，80例(25.32%)輔助檢查結(jié)果陰性，根據(jù)患者病史及治療后，咳嗽癥狀緩解予以明確診斷病因，因此慢性咳嗽不能僅依靠各種檢查的陽性結(jié)果確定病因，還需結(jié)合臨床針對性治療后，咳嗽癥狀緩解以明確病因診斷。

對于慢性咳嗽的治療首先要明確病因，之后針對病因給予治療[16]。部分慢性咳嗽病因不能確診，可根據(jù)病史進行診斷性治療?？人宰儺愋拖且环N特殊類型的哮喘，多數(shù)患者咳嗽為唯一癥狀。因此就診患者多數(shù)病程較長，臨床上根據(jù)支氣管激發(fā)或舒張試驗陽性，激素、支氣管舒張劑治療有效多可作出診斷。而對于胃食管反流性咳嗽，部分患者可有典型反流癥狀，部分患者僅以咳嗽為主要表現(xiàn)，且食管pH監(jiān)測未必異常。對于沒有食管pH監(jiān)測的單位或經(jīng)濟條件有限的患者，可診斷性治療，抗反酸治療后咳嗽癥狀緩解，可臨床診斷胃食管反流性咳嗽。此外，臨床上慢性咳嗽常有2個或2個以上病因共存，明確診斷后需聯(lián)合治療方能有效。

綜上所述，慢性咳嗽病因復(fù)雜，臨床醫(yī)師必須重視病史采集、選擇相應(yīng)輔助檢查，明確病因診斷，給予針對性治療，方能提高診治效率、減少誤診漏診，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻

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(本文編輯：張大春)

馬春蘭，李艷芳，李云輝，等. 336例慢性咳嗽的診治分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(3)： 327-328.

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.03.026

通訊作者：李萬成，Email：719611574@qq.com

中圖法分類號：R56

文獻標識碼：B

(收稿日期：2015-11-01)